COVID-19 CT檢查技術及防護

黃加美 黃德揚 劉晉新 張烈光 袁 超

廣東省廣州市第八人民醫院 510440

2020年1月20日，廣州出現首例COVID-19病例。COVID-19主要通過呼吸道飛沫、接觸和氣溶膠傳播，存在人傳人及家族性聚集傳播特性[1]。截止到2020年3月4日廣州確診COVID-19病例346例。隨著對病情的不斷了解，發現普通胸片容易出現漏診。COVID-19的CT影像主要表現為多發磨玻璃影，以胸膜下及下肺野多見，多有肺間質間隔的增厚[2]。定量PCR(聚合酶鏈鎖反應)受檢驗時間相對CT檢查較長，鼻咽病毒數量受采集方法和患者本身影響[3]，存在假陰性。CT成為篩查及評估COVID-19必不可少的方法。CT室是一個密閉空間，每個疑似或確診患者平均檢查次數3次以上。做好消毒和防護工作，避免發生患者之間、醫患之間、醫務人員間的傳染，防止發生院內感染尤為重要。

1 防護工作

1.1 為避免交叉感染，檢查時分時段錯開確診患者和疑似患者 對醫囑上有臨床申請的患者電話通知檢查時間。技術員采用1+1或2+1的工作模式。1人機房訓練呼吸和擺位，1人操作掃描。如遇危重患者或無法行走患者，則2人機房訓練呼吸和擺位，1人操作掃描。實現操作間與掃描間的分離。操作間與掃描間溝通用無線對講機。

1.2 自身防護 擺位技師實行三級防護[3]：醫用防護口罩N95及以上，一次性帽，防護眼罩，一次性橡膠手套(里層)，帶帽連體衣，護目鏡，一次性防護靴，外層一次性隔離衣，橡膠手套(外層)。掃描技師和前臺登記員實行二級防護[3]：醫用防護口罩N95，一次性帽，防護眼鏡或面罩，防護服或隔離衣，一次性橡膠手套，一次性鞋套。穿戴順序為：七步洗手法→一次性工作帽→N95以上醫用口罩→連體防護衣→乳膠手套里層→一次性隔離衣→乳膠手套外層→防護靴→防護面屏。

1.3 患者防護 戴一次性醫用口罩，穿一次性鞋套，如手有破損，戴一次性薄膜手套。鋪床墊巾一人一張，在鉛衣接觸人體面下隔一次性墊巾。鉛衣用薄膜覆蓋表面。

1.4 機器防護 床單鋪一次性墊巾，按鍵用一次性薄膜覆蓋。噴霧化氣時用塑料布包罩。

2 消毒工作

2.1 機器消毒 CT機關機后，用1 000mg/L含氯消毒液擦拭機架(特別是按鍵)和檢查床。作用30min后清水擦拭干凈[4]。

2.2 地面消毒 用2 000mg/L含氯消毒液進行擦拭。

2.3 空氣消毒 空氣負離子過濾器，獨立空調24h常開。室內，機架消毒好后，確定機器充分冷卻，關斷整機電源。用塑料布完全罩住機架后，空氣中噴灑2 000mg/L含氯消毒劑霧化氣。紫外線燈≥1.5W/m3，照射時間定時≥30min。等紫外線燈消毒完，開門通風30min。CT室外，空氣中噴0.5%的過氧乙酸。

3 檢查工作

3.1 我院檢查區域圖 見圖1。

圖1 檢查區域圖

注：每個檢查室外有對應的無線門鈴。

3.2 前臺工作 我院實行臨床申請無紙化，在PACS上查看臨床申請。確診患者預約制，電話通知病房檢查時間。發熱或疑似患者，在導診帶患者到CT室前登記好患者信息。

3.3 擺位技術員 在清潔區手清潔后穿戴好防護用品，聽到導診員在CT室外按的鈴聲后，從專用擺位通道出去，帶患者進CT室擺位。檢查完后，清除可見污物，并進行常規消毒。消毒后脫去最外層隔離衣和外層手套扔黃色感染垃圾桶。75%酒精手消毒后到半污染區摘防護面屏，手消毒，脫防護服內層和內層手套，防護靴，摘帽子，摘醫用防護口罩，最后七步洗手法。

3.4 掃描技術員 操作間和CT室門關閉狀態。與前臺電話溝通，與擺位技師用無線對講機進行患者信息核對。無線遙控患者進出門開關。做好掃描工作和后處理重建工作。

3.5 檢查方法 儀器：GE OptimaCT680 64排螺旋CT；采用高分辨率低劑量薄層掃描。電壓100kV，電流50mA,輕型及普通型患者用低劑量薄層掃描。掃描螺距1.375∶1，矩陣512×512，掃描野(SFOV)350～500mm，層厚1mm，層間距0.625mm。危重，重型患者如無法配合呼吸，則加大掃描螺距。呼吸方式，平靜呼吸的吸氣末屏氣。掃描范圍從肺尖到膈底。掃描后圖像肺窗W1 600～2 000HU，L-800～-600HU，縱隔窗W300～400HU，L30～40HU。工作站進行圖像重建，如MIP(最大密度投影)和MPR(多平面重建)。

3.6 檢查流程圖 見圖2。

圖2 檢查流程圖

4 醫療廢物

所有的廢棄物裝入雙層黃色廢棄物收集袋，3/4滿，袋內噴灑5 000mg/L含氯消毒劑后，封口后在內層袋外噴灑5 000mg/L含氯消毒劑。最后封口后在外層表面噴灑5 000mg/L含氯消毒劑。在包裝外貼“新型冠狀病毒/COVID-19”標識。所有感染性醫療廢物，應嚴格依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理[3]。

5 討論

疫情防控期間，對比普通患者的CT檢查，放射科加強升級了防護和消毒工作。上述工作流程減少了患者在放射科的逗留時間和醫患的接觸，降低了醫務人員感染概率。國家衛健委最新診療方案對 COVID-19 傳染源和傳播途徑進行了修訂[5]，這說明嚴格的防控工作是預防院內感染的必要條件，同時也突出CT檢查的重要性。 我院從2020年1月20日廣州出現首例疑似病例，CT室就按照上述流程做好充分消毒和防護。2020年1月20日—3月4日我院收治確診病例281例，其中輕型和普通型275例，危重和重型6例，死亡1例。發熱門診，疑似患者，確診患者共做CT檢查1 665次，確診病例CT平均檢查次數4次。確診病例平均住院天數(18.16+0.27)d。無醫護人員發生感染。說明我院CT室檢查流程及消毒防護工作符合現階段疫情防控要求，在實踐操作中可行有效。

綜上所述，在做好全面的消毒和防護措施前提下，合理流暢的CT檢查流程能有效避免院內的交叉感染。保護患者的同時保護醫務工作者。減少感染發生，避免造成二次傷害。