中醫診治SARS的經驗對新型冠狀病毒肺炎的啟示*

李衍達 ，張文晉 ，趙振宇 ，孫嘉惠

（1.道地藥材國家重點實驗室培育基地，中國中醫科學院中藥資源中心，北京 100700；2.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700）

2019年12月以來，湖北省武漢市發現了多例不明原因且不明發源地的肺炎病例，并以武漢市為中心，由于交通等社會因素，傳染性較強。其病原體于2019年12月12日，中國疾病預防控制中心認定為非嚴重急性呼吸綜合征（SARS）新型冠狀病毒。截至2020年2月4日24時，國家衛生健康委員會收到31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團累計報告確診病例24 324例（海南省核減1例），其中，2月4日0～24時新增確診病例3 887例，現有重癥病例3 219例，累計死亡病例490例，累計治愈出院病例892例（海南省、湖北省各核減1例），現有疑似病例23 260例，現有185 555例正在接受醫學觀察。累計收到港澳臺地區通報確診病例39例[1]。

國家中醫藥管理局、多省中醫醫院為代表的中醫醫療隊迅速馳援武漢，中國曾在抗擊2003年SARS中取得重大勝利，中醫藥在該瘟疫期間發揮了辨證施治的重要優勢，積累了針對冠狀病毒所引起肺炎的寶貴治療經驗。本研究綜述了中醫藥在SARS流行期間的預防、診治等，并分析了SARS與新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，NCP）的異同，以期有助于中醫藥在抗擊NCP中再創佳績，早日戰勝疫情。

1 瘟疫的預測

中國有關瘟疫流行的預測歷史悠久，是古代先賢探索自然規律的預見性智慧，是在預防瘟疫過程中的最先一步。其中，科學性、預見性最強，最為中醫業界公認的當屬五運六氣的預測。

運氣是中醫根據時令，及當時的天氣情況是否符合當時節氣物候，而對疾病的治療做出指導，對疾病的發生發展做出預測，是非常科學，而并非偶然的[2]。2003年癸未年為火運不及，司天之氣為太陰濕土，在泉之氣為太陽寒水。《素問·六元正紀大論》記載：“凡此太陰司天之政，氣化運行后天，陰專其政，陽氣退辟，大風時起，天氣下降，地氣上騰。原野昏霿，白埃四起，云奔南極，寒雨數至，物成于差夏。民病寒濕，腹滿，身憤胕腫，痞逆寒厥拘急。濕寒合德，黃黑埃昏，流行氣交，上應鎮星辰星。其政肅，其令寂，其谷黅玄。故陰凝于上，寒積于下，寒水勝火，則為冰雹，陽光不治，殺氣乃行。故有余宜高，不及宜下，有余宜晚，不及宜早，土之利，氣之化也，民氣亦從之，間谷命其太也。”用藥方面注意：“以苦燥之溫之，甚者發之泄之。不發不泄，則濕氣外溢，肉潰皮拆而水血交流。”關于疾病爆發的位置，《素問·六元正紀大論》曰：“癸未、癸丑歲：上太陰土，中少徵火運，下太陽水。寒化雨化勝復同，邪氣化度也，災九宮”，九宮即南方。此外，有學者認為引起SARS的病毒基因組獨特，并且進化時間較長[3]，在癸未年這一時機方發作流行也并非偶然。

有關疾病的發展態勢，中醫有其預測理論，這對于適時加強醫療隊伍，做好應對病例增加的準備有一定的意義。《靈樞·歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積……當是之時，雖遇賊風，其入淺不深。至其月郭空，則海水東盛，人血氣虛，其衛氣去……當是之時，遇賊風則其入深，其病也卒暴。”如SARS期間廣州晦朔到上弦病例數明顯較其他時間段多[4]。

對于2019新型冠狀病毒而言，其發于己亥年終之氣，在目前庚子年初之氣仍在進一步發展。因厥陰風木司天逢中運土運不及，木克土，乃天刑之年，故己巳、己亥年也因此成為六十甲子年中木強土弱最顯著的年份。由此，己亥年終之氣是六十甲子年中風熱最盛的年份。另一方面，此次瘟疫發于己亥年終之氣太陽寒水，氣候本應寒冷，卻出現“風熱偏盛”的情況，武漢當地氣溫整體較往年偏高[5]，“冬行春令”，客氣少陽相火內蘊，復被寒氣阻遏，易出現外寒內熱的證候[6-7]。

2 瘟疫的預防

中醫有著獨特的“治未病”預防理念和方法。如精神調攝、運動健身等提高人體正氣的運動方法，以及飲食調養、針藥調養等獨具中醫特色的預防途徑，均是SARS流行期間重要的預防方法[8]，代表性的預防方劑有以乳香、蒼術為主要藥物的避瘟丹等經典方[9]，又有當時中醫根據當時疾病特點開具的“防疫方”[10]。當然，在SARS流行期間出現的“大江南北一張方”的做法則應避免。

對于尚未感染2019新型冠狀病毒，但存在暴露的人群，中醫藥預防最簡捷、效果較好的是傳統的香薰方法，如蒼術、黃柏、艾葉等，均有顯著的預防作用[11]，如無條件，則可制成香囊[12]，充分發揮中醫“避其毒氣”的優勢[13]。值得注意的是，無論是SARS還是NCP，在早期預防中，均不必大量使用清熱解毒的寒涼藥物，應因時因地因人，采用適宜的預防方法，選用合適的避穢藥物[14-15]。而對于密切接觸者，則以玉屏風散為主，輔以金銀花等清熱解毒及藿香等芳香化濁。此外，有關規律、適度、適合適宜的飲食，調養經筋，舒暢情志等，均是預防NCP的必要措施[16]。

3 新型病毒的病因與辨證

《素問·刺法論》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”而2003年SARS與近日NCP相似程度則更高，具體表現在主要病位、病原體[17]、發病潛伏期、病毒分類[18]、親緣關系、病毒可能宿主[19]、傳染性、癥狀、影像學等9個方面，見表1。

表1 SARS與NCP的相似性Tab.1 Similarities between SARS and NCP

而中醫對于SARS與NCP，認識上也高度一致，具體表現在疾病歸屬[20]、病因病機[21-22]、傳染方式[23]、體征[24]、各期疾病特點（均分為初期、中期、極期、恢復期等4期）[25-27]及治法治則，見表2。

整體而言，NCP的病機以濕困脾閉肺，氣機升降失司為主，在不同的時期表現為不同的證型，其疾病傳變規律與SARS較為相似，分為初期、中期、極期、恢復期4期。在初期為濕毒郁肺證，病邪首先侵襲肺臟，治法治則則以宣肺透邪為主。中期病入陽明，宣肺與通腑并舉。極期則表現為內閉外脫，或熱閉，以涼開三寶醒神開竅，或陽氣暴脫，以四逆湯回陽救逆。恢復期由于邪氣所致氣陰兩傷，則氣陰雙補以恢復正氣。

4 診治SARS于抗NCP的意義

中國關于傳染病（瘟疫或大疫）的論述較多，在《古書醫言》《傷寒溫疫條辨》《丹臺玉案》《時疫論辨義》《廣溫疫論》《陳仁玉著菌譜》《傷寒總病論》《溫病之研究》《疫疹一得》《瀉疫新論》《傷寒補亡論》《傷寒補例》《溫疫論》等著作中均有專論或體現，關于瘟疫的病源、傳播流行以及發病有著深刻的見解[28]。在SARS流行期間，這一關于治療傳染病的寶庫曾發揮了突出作用，其中的諸多方劑取得了良好的療效。單味藥在SARS的防治中亦療效甚佳[29]，如甘草在病毒復制、穿膜等多個階段均有明顯抑制作用[30]。如在廣州，應用中藥治療，患者發熱時間縮短為平均退熱時間5 d，明顯改善臨床癥狀，明顯促進肺部炎癥吸收，并改善患者低氧血癥，阻斷輕證病例疾病進展和傳變，多數未向嚴重證轉化，治療過程中未表現出毒副作用，還緩解大劑量激素的毒副作用。此外，還減輕了患者的經濟負擔[31]。

表2 SARS與NCP中醫辨證異同Tab.2 Similarities and differences in traditional Chinese medicine syndrome differentiation between SARS and NCP

在比較SARS癥狀與中醫已有證型方面，中醫臨床工作者曾積累了不少歸納性的經驗[32]，梳理出了不少針對冠狀病毒的中醫理論依據[33]，整理了大量的典型醫案[34-35]，還有部分抗擊SARS的針灸處方[36]。當然，在認識2019新型冠狀病毒過程中，也應強調中醫原創思維，將整體觀和辨證論治一以貫之。如關于2019新型冠狀病毒可能造成明顯的肝損傷[37]，為中醫辨證提供參考，即應收集肝與肺同病的癥狀和體征，且在SARS期間，也有中醫針對當時的證候提出清化肝火的治療方法[38]。

而關于避免對于冠狀病毒引起的肺炎失治誤治，如發散消導犯劫津之戒[39]，在辨證施治同時，適當加入抗病原微生物的中藥，注意邪正兼顧，顧肺陰、肺氣、血絡[40]，將為診治NCP理清了道路。

NCP以急證為主，以邪盛為主要矛盾，與SARS極為相似，將逐邪作為首要治法，急證急攻[41]。對于某些特殊的西醫辨癥，如肺纖維化，SARS流行期間的中醫經驗也不妨拿來使用[42]。因肺為主要的病位，而肺與大腸相表里，則在診治過程中應尤其關注大便的情況，并據此辨別疾病的傳變情況，及時調整兼顧2019新型冠狀病毒與中醫證型的處方[43]。

5 小結與展望

中醫在預防醫學方面有其獨到的預見性和預防效力，既有未病先防，既病防變，又有瘥后防復，在應對公共衛生突發災害方面，應予以重視。五運六氣與關于預測病毒發展的現代數學模型結合，預測疾病的發展、轉歸情況[44]。

中醫在診治傳染病方面應本著兼顧標本，分清病位，不一定大力攻伐，而給邪出路，在疾病傳變時截斷扭轉，發揮自身優勢利用好中醫的“韌性”[45]。

從中醫診治SARS的經驗來看，中醫在瘟疫的初期便應介入，在初期取得的效果良好，而中醫治療NCP在山西、黑龍江、陜西、河北等試點省份的治療結果達90%的良好療效，與此相符。

NCP雖然可以與某本中醫著作對某種“戾氣”的描述相近，或與某個方劑所言之證相似，但畢竟是前所未有的新型病毒引起的新證、急證，如果貿然以某個方劑進行治療，必然有失偏頗，用某句經典對疾病進行概括，也必然是片面的。中醫雖具有辨證論治的優勢，而是否兼顧，如何兼顧這種烈性的病原微生物，尚有待討論。關于治療此次“寒濕疫”的處方有共性，不同的中醫專家組，不同的中醫醫院卻又各具個性，究竟何種處方最為對證，還有待臨床療效這一唯一檢驗標準。

對于“寒濕疫”的考證需要縱觀一切關于瘟疫的中醫典籍，綜合考量本次NCP的病因病機、發病特點、傳變特征，得出全面概括NCP的新證候，這樣的瘟疫文獻梳理工作亟待完善。

雖然西醫認為該疾病是肺炎，但中醫認為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，中醫應根據患者的癥狀與體征綜合考量，沒必要一味攻伐寒濕，只著眼于肺這單一臟器。

SARS期間中醫藥取得的巨大勝利，是中醫藥這一偉大寶庫曾發揮較大優勢的一次厚積薄發，體現出中醫藥應對新型傳染病，新型冠狀病毒的極大韌性，也表現出標本兼治、整體觀在“急證急攻”時的安全性，辨證論治病毒性肺炎體現出中醫的精準治療、個體化治療。該次勝利反過來，極大地補充了中醫治療瘟疫的一般方法，包括防治手段和對傳染源的截斷。這些經驗在近日NCP中應予以重視，不應重頭另起爐灶。