ICAM-1對膿毒癥所致急性肺損傷與呼吸窘迫綜合征的臨床診斷和預(yù)后評估作用

王曉林，李 靜，黃艷麗*

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.內(nèi)科ICU；2.藥房,河北 秦皇島066000)

膿毒血癥是目前臨床比較常見的疾病類型，主要是由感染所引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命安全，其發(fā)生時間主要為感染、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及外科手術(shù)術(shù)后[1]。隨疾病發(fā)展可能會引發(fā)多器官功能衰竭，是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生死亡的關(guān)鍵因素之一[2]。急性肺損傷是膿毒血癥患者常見器官損傷表現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭情況，威脅患者生命安全。因此，對于膿毒血癥患者，尋找更為有效評價因子，對于分析患者疾病進(jìn)展情況，評估患者預(yù)后有著非常重要的意義[3]。本次研究選取我院收治的膿毒血癥患者，分析合并不同損傷情況患者血清細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平變化以及炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)情況，分析其在膿毒血癥患者診斷中的應(yīng)用及對患者預(yù)后情況的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年9月我院收治的膿毒癥患者76例，其中男性患者39例，女性患者37例，年齡23-68歲，平均年齡(56.9±2.5)歲，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其分為單純膿毒癥組43例，合并急性肺損傷組21例，以及同時合并急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征組12例。三組患者在年齡、性別方面無明顯差異(P<0.05)，一般資料有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡在70歲以下；(2)入組患者均經(jīng)臨床診斷確診為膿毒血癥；(3)合并急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征均經(jīng)臨床確診；(4)對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并有慢性感染性疾病；(2)患者伴有肝炎病毒感染；(3)患者伴有惡性腫瘤；(4)患者伴有人類免疫缺陷病毒感染情況；(5)患者伴內(nèi)分泌疾病或腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓；(6)患者存在因其他疾導(dǎo)致的肺部感染情況；(7)患者在膿毒癥發(fā)病前存在呼吸系統(tǒng)疾??；(8)患者存在認(rèn)知障礙或溝通障礙。本次研究以獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1在患者確診為膿毒血癥后應(yīng)按照“拯救膿毒癥戰(zhàn)役”制定的相關(guān)治療指南進(jìn)行治療，在發(fā)病早期為患者進(jìn)行廣譜抗生素治療，做好應(yīng)激性潰瘍預(yù)防措施，液體復(fù)蘇，期間控制血壓、血糖治療，期間對患者基礎(chǔ)病進(jìn)行治療，并給予患者對應(yīng)器官支持治療，根據(jù)患者自身病癥反應(yīng)情況給予對癥治療[4]。

1.2.2在所有患者入組后，對其進(jìn)行樣本取樣，于患者清晨空腹期間進(jìn)行血液樣本取樣，然后采用離心機(jī)對患者血液樣本進(jìn)行離心處理，將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時間設(shè)置為10 min，然后將上層清液分離，對相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者ICAM-1、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測，采用單克隆法對核因子-кB(NF-кB)水平進(jìn)行檢測，采用比色法對患者過氧化物酶(MPO)以及超氧化物歧化酶(SOD)水平進(jìn)行檢測。記錄三組患者各指標(biāo)水平變化，并在治療期間對生命體征各指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測情況進(jìn)行序貫器官衰竭估計(SOFA)評分[5]，記錄患者預(yù)后情況。根據(jù)本次研究入組人員平均ICAM-1水平進(jìn)行高低ICAM-1水平劃分，以ICAM-1 500 ng/ml以上為高水平，500 ng/ml及以下為低水平，記錄不同ICAM-1水平時患者預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組ICAM-1水平以及SOFA評分分析

同時合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者ICAM-1水平以及SOFA評分均高于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者ICAM-1水平以及SOFA評分均高于膿毒癥組(P<0.05)，見表1。

2.2 各組VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平分析

同時合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平均高于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平均高于膿毒癥組(P<0.05)，見表2。

2.3 各組MPO、SOD水平評分分析

同時合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者M(jìn)PO高于膿毒癥組以及合并肺損傷組，SOD低于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者M(jìn)PO高于膿毒癥組，SOD低于膿毒癥組(P<0.05)，見表3。

表1 各組ICAM-1水平以及SOFA評分對比

表2 各組VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平對比

表3 各組MPO、SOD水平對比

2.4 不同ICAM-1水平預(yù)后情況分析

ICAM-1高水平組患者好轉(zhuǎn)率低于ICAM-1低水平組(P<0.05)，見表4。

表4 不同ICAM-1水平預(yù)后情況對比

3 討論

膿毒血癥具有非常高的死亡率，主要是因?yàn)槿硌装Y導(dǎo)致的患者器官損傷，若能尋找一種有效的膿毒血癥進(jìn)展評估指標(biāo)，更有利于對疾病發(fā)展情況進(jìn)行判斷，預(yù)估患者預(yù)后情況，對臨床治療膿毒血癥有著非常重要的意義[6]。ICAM-1屬于免疫球蛋白家族，又被稱為CD54，在上皮細(xì)胞、腎臟系膜細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞中進(jìn)行廣泛表達(dá)，ICAM-1對于細(xì)胞間穩(wěn)固黏附可以起到介導(dǎo)作用，在免疫調(diào)節(jié)以及免疫應(yīng)答過程中均有參與[7]。在健康人體內(nèi)，ICAM-1的表達(dá)水平處于低表達(dá)或不表達(dá)狀態(tài)，但是機(jī)體出現(xiàn)TNF-α、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、脂多糖、γ干擾素以及缺氧等刺激時，會明顯上調(diào)機(jī)體內(nèi)ICAM-1水平，對于中性粒細(xì)胞在組織器官中的表達(dá)起到介導(dǎo)作用，促進(jìn)器官發(fā)生炎性損傷[8]。

曾有學(xué)者在研究中指出，早期膿毒血癥患者便出現(xiàn)ICAM-1水平明顯升高情況，而高水平的ICAM-1會導(dǎo)致膿毒血癥患者預(yù)后降低，提高膿毒血癥患者死亡率，認(rèn)為ICAM-1于膿毒血癥患者預(yù)后存在明顯相關(guān)性，且與白細(xì)胞介素-6、可溶性P-選擇素以及可溶性L-選擇素相比具有更高的預(yù)后評估敏感性[9-11]。也有學(xué)者在研究中指出，對于晚期膿毒血癥患者，通過對其ICAM-1水平進(jìn)行檢測同樣可預(yù)估患者預(yù)后[12]。本次研究對膿毒血癥患者ICAM-1水平進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，同時合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者ICAM-1水平以及SOFA評分均高于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者ICAM-1水平以及SOFA評分均高于膿毒癥組(P<0.05)，由此可以看出，同時合并急性肺損傷及呼吸窘迫的患者ICAM-1上升幅度更高，且在對患者預(yù)后情況進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，ICAM-1高水平組患者好轉(zhuǎn)率低于ICAM-1低水平組(P<0.05)，由此可以看出，高ICAM-1水平會導(dǎo)致膿毒血癥患者預(yù)后不良的發(fā)生。

本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上對患者氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行進(jìn)一步分析，研究結(jié)果顯示，合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平均高于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者VCAM-1、TNF-α以及NF-кB水平均高于膿毒癥組(P<0.05)，且合并肺損傷與呼吸窘迫綜合征組患者M(jìn)PO高于膿毒癥組以及合并肺損傷組，SOD低于膿毒癥組以及合并肺損傷組(P<0.05)，合并肺損傷組患者M(jìn)PO高于膿毒癥組，SOD低于膿毒癥組(P<0.05)，由此結(jié)果可以看出，合并有急性肺損傷及呼吸窘迫的患者機(jī)體具有更強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，這也導(dǎo)致膿毒血癥患者發(fā)生器官進(jìn)一步損傷的關(guān)鍵[13]。分析其原因可能時因?yàn)槎喾N炎癥因子分泌增多，對于ICAM-1水平升高可以起到促進(jìn)作用，兩者之間存在密切聯(lián)系[14]。因此在對膿毒血癥患者疾病進(jìn)展情況以及預(yù)后評估時可以聯(lián)合進(jìn)行炎癥因子水平以及氧化應(yīng)激反應(yīng)檢測，從而有效提高判斷的準(zhǔn)確性，更有利于臨床醫(yī)生為患者選擇合適的治療措施，改善預(yù)后[15]。

綜上所述，膿毒癥合并急性肺損傷以及合并呼吸窘迫綜合征會明顯升高患者ICAM-1水平，且高水平ICAM-1會導(dǎo)致患者發(fā)生預(yù)后不良情況，可以通過對ICAM-1水平進(jìn)行檢測的方式對患者疾病的診斷以及預(yù)后評估，為提高判斷準(zhǔn)確性可配合進(jìn)行氧化應(yīng)激因子以及炎癥反應(yīng)因子檢測。