高明地區產婦產后抑郁障礙的流行病學及高危因素分析*

陸燕運 葉煥巧

廣東省佛山市高明區人民醫院 528000

產后抑郁障礙指的是產后發生的非精神癥狀的抑郁，在產婦產后十分高發。國外有相關報道，產婦產后抑郁障礙的發生率在10%～15%。國內因對產后抑郁障礙的評估標準、評估時間、研究方法以及研究樣本量的差異，關于產后抑郁障礙的發生率研究結果不一致，不同的省市產婦產后抑郁障礙的發生率大多數在7.6%～20.9%[1]。產后抑郁障礙威脅到產婦的身體和心理健康，而且對母嬰關系和嬰兒行為、認知等發展造成很嚴重的影響，患有產后重度抑郁障礙的產婦自殺率很高。當前，我國對產婦產后抑郁障礙的高危因素研究主要傾向于產科相關因素、產婦自身的狀況、心理因素和社會因素等方面，因大多數產婦產后抑郁障礙研究的樣本量不多，研究結果也受到地區、人群和調研方法等的影響出現差異性[2-3]。高明地區屬于改革開放之后快速發展的地區，其人口結構具有一定的特殊性，產婦產后抑郁障礙的特征也值得深入研究。本文研究采用自編調查表和EPDS對產婦的基本情況和產后抑郁障礙情況進行了調研，目的是為了探討高明地區產婦產后抑郁障礙的流行病學和高危因素，為產后初期抑郁障礙的防治提供一些科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 以2018年2月—2019年6月在我院生產并產后60d內回保健科接受產后康復檢查的產婦作為研究對象。采取方便抽樣的方法得到調研對象共1 256例，其納入標準：(1)智力正常 ，具有認知力，溝通無障礙；(2)產后14～60d。

1.2 調查方法 采用EPDS量表篩查評估產婦產后抑郁障礙情況，采用自編量表進行流行病學調查。調查表主要包括基本的人口學特征、既往生育史、分娩方式和喂養方式。EPDS量表包含10項內容，按癥狀的嚴重程度，每項內容分4級評分(0、1、2、3分)，于產后6周進行調查，量表評定完成時間大概需要5min。10項分值的總和為總分。測試評分≤9分表明無抑郁障礙；10～12分表明存在抑郁障礙的可能；總分≥13分為抑郁障礙。共發放了1 256份調查問卷，由培訓過的調查人員，使用統一的指導用語，指導調研對象對問卷進行填寫，回收有效問卷共1 179份，除去不合格問卷共77份，有效率為93.87%。

2 結果

2.1 基本情況 1 256例調查對象，年齡在20～46歲，平均年齡為(30.78±3.18)歲；大專及以上文化程度者占76.11%；高明地區戶籍者占48.73%；夫妻另住的占48.01%，與公婆同住的占47.61%；初產婦占52.07%；無不良孕產史者占67.36%，見表1。

表1 1 256例調查對象基本情況

2.2 產后抑郁的篩查情況 調研對象中檢出有明顯產后抑郁障礙的106例(8.99%)；存在抑郁障礙可能的256例(21.71%)，無抑郁障礙者817例(69.30%)。

2.3 產婦產后抑郁障礙特征分析 調研對象中產后抑郁障礙檢出率在有無不良孕產史、不同產次及喂養方式3方面比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。而不同年齡、文化程度、戶籍類型、居住情況、分娩方式、新生兒性別、新生兒體重及月子期間是否由婆婆照料產后抑郁障礙的檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 產婦產后抑郁障礙特征分析

2.4 產后抑郁障礙的高危因素

2.4.1 社會人口學與產科因素對產后抑郁障礙的影響：婚姻情況、意外懷孕、有孕期合并癥3個因素對產后抑郁障礙的影響，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 社會人口學與產科因素對產后抑郁障礙的影響

2.4.2 心理社會因素對產后抑郁障礙的影響：敏感人格、焦慮、夫妻關系不和、與父母公婆關系不和、家庭貧困和缺少社會支持6個因素對產后抑郁障礙的影響，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 心理社會因素對產后抑郁障礙的影響

2.4.3 產后抑郁障礙患者對嬰兒的影響：產后抑郁障礙患者向嬰兒發泄不良情緒的可能性更高，兩組差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 產后抑郁障礙患者對嬰兒的影響(n)

3 討論

3.1 高明地區產婦產后抑郁障礙檢出率較低 當前，我國還未出現關于產婦產后抑郁障礙統一的流行病學調研結果，不一樣的省份和城市產后抑郁障礙的發生率在7.6%～20.9%，國外也有研究報道產婦產后抑郁障礙的發生率在10%～15%[4]。而本次調研結果發現，高明地區的產婦產后抑郁障礙發生率相對較低，為9.16%，相比全球的平均發生率較低，與我國其他一些省份和城市的發生率相比也較低。盡管本次調研中產婦產后抑郁障礙的檢出率相對較低，但基于此作為高明地區產婦產后抑郁障礙發生率參考依據時，應該考慮的是本次調研有可能出現的報告偏差，由于產婦產后抑郁障礙屬于一個相對敏感的話題，倘若產婦不能較好地解決產后抑郁障礙，一般都會因此產生羞恥心和挫敗感，會刻意低報自己的抑郁嚴重程度，致使產婦產后抑郁障礙的發生率統計結果偏低。另外，產后抑郁障礙的發生會在產后持續半年甚至更長時間，本次調研可能會出現與真實數據發生偏差的情況。

3.2 有不良孕產既往史產后抑郁的危險性較高 本次調研結果顯示，存在不良孕產史是導致產婦產后抑郁障礙一個十分重要的高危因素，其發生率為無不良孕產史的1.6倍，這與一些相關研究結果一致。孕產婦不管是在身心還是社會角色等方面，都是一次人生巨變。然而，不良孕產的發生，會對產婦帶來不同程度的身心刺激和心理創傷，導致產婦的心理異常，例如恐懼、焦慮、抑郁等。例如有流產、早產既往史的孕婦會對分娩十分恐懼，過于焦慮分娩后發生并發癥狀；有過畸形胎兒分娩經歷的產婦會再次擔心胎兒的畸形問題，這些都會給孕產婦帶來十分沉重的心理壓力。國內外有相關報道證實，產前焦慮等不良心理狀態對產后抑郁的發生具有促進作用，認為原因在于孕婦的這些不良心理狀態使得其不能很好地承受分娩帶來的壓力，導致其出現無助絕望等不良情緒，繼而發生產后抑郁障礙。

3.3 初產婦更易患產后抑郁障礙 產次對產婦產后抑郁障礙的影響，國內外研究結果存在差異。原因可能在于初產婦的年齡一般都比較小，在身心方面的成熟度都不及經產婦，并且初產婦在懷孕、分娩以及新生兒照料方面的經驗不足，會對母親的角色擔任和責任承擔感到不知所措，不能很好地面對因新生兒出生之后的生活變化。

3.4 混合喂養者產后抑郁的危險性高于母乳喂養者 本次調研結果發現，混合喂養者產后抑郁障礙的檢出率多于母乳喂養。母乳喂養是一種比較理想的喂養方式，目前醫院也在大力提倡，此喂養方式對母嬰的健康十分有利，可以增進母嬰之間的感情，是WHO強烈推薦的喂養方式。母乳喂養要求產婦產后有足量的乳液，如果乳液不夠，母乳喂養會發生母嬰關系的矛盾，并且對剛出生的嬰兒身體免疫能力和營養供給均不佳，產婦極有可能放棄母乳喂養。乳汁分泌不夠、母嬰喂養矛盾等都可能會造成新生兒營養不良和免疫能力低下；此外，混合喂養相比母乳喂養增大了產婦的勞動量和經濟壓力，加之產婦的睡眠不夠產生的焦慮情緒，繼而發展為產后抑郁障礙。這些因素都會對產婦產后的身心健康造成不同程度的影響。然而，目前達成共識的產后抑郁障礙高危因素中，其中就有產婦的焦慮情緒和其對新生兒的照料壓力。

3.5 敏感人格的產婦通常更易患產后抑郁障礙 近幾年來，有關人格特征對產后抑郁障礙的影響也備受關注。敏感型人格的產婦通常具有較低的自尊心和較高的自覺壓力。因此，不管是產婦照護者還是產婦自身，都應該對人格特征和產后抑郁障礙之間的關系有一個清晰的認知。焦慮是產后抑郁障礙發生的高危因素，在各大高危因素中排名首位。但值得注意的是產婦產后焦慮和抑郁障礙的相互影響會加速產婦抑郁障礙的發展，加重產婦的抑郁癥狀[5-7]。最近一項系統綜述與Meta分析顯示，產婦產后抑郁障礙患者的焦慮比其他時間段發生的抑郁障礙更為頻繁[8]。當前，高明地區的醫療衛生機構對產婦產后抑郁障礙的篩查越發重視，而對焦慮癥狀的篩查卻困難重重。本文研究建議在條件允許的情況下，應該對產婦產后焦慮癥狀進行篩查。與以往研究不同的是，缺少社會支持和生活壓力事件也是產婦產后抑郁障礙的高危因素。本文研究深入明確了生活壓力事件大多數是夫妻關系不和、與父母公婆關系不和。對產婦來說，丈夫是家庭經濟的主要支撐，而家庭的經濟支撐也是來自社會支持，有力的社會支持是產婦自尊心、新生兒哺育信心增加的重要因素。所以，加強產婦與其家屬的溝通是改善產婦產后抑郁障礙的有效途徑。本文研究還發現意外懷孕的產婦產后抑郁障礙的發生率很高，國內相關研究中，對于意外懷孕對產婦產后抑郁障礙的影響并沒有統一的結論。國外有研究表明，意外懷孕可能會造成孕前準備不足、產婦生育主觀意愿不強烈等，對母嬰的身心健康都有不利影響；建議在對意外懷孕對產婦產后抑郁障礙影響方面進行研究時，應該深入區分具體影響因素，例如意外懷孕自身給產婦帶來的心理壓力，這對產婦產后抑郁障礙發生的影響更大[9-11]。本文研究中，產后發生抑郁障礙的106例產婦中37例有向嬰兒發泄不良情緒的情況，表明發生產后抑郁障礙的產婦更容易對嬰兒造成情緒影響，原因可能在于產婦產后抑郁障礙會讓產婦的情緒失控。很多研究表明，產婦發生產后抑郁障礙對嬰兒的認知能力、行為等方面的發展會造成不同程度的影響，并且產婦發生抑郁障礙的時間越長，對其影響就越嚴重。母嬰之間不能分割的關系使得產后抑郁障礙相對普通抑郁障礙更具危害性，探討有效的防治措施可以很大程度降低這種危害性[12]。

3.6 本研究的優缺點 因為我國產婦產后抑郁障礙的研究相對較少，在其高危因素方面還尚未形成統一的流行病學調研結果，本次研究的樣本量相對較為充足，對整個調研的執行和調研結果分析過程都進行了嚴格地質控，并且評估了每種高危因素影響下產婦產后抑郁障礙的檢出率，可更為清晰地看到每種高危因素對產婦產后抑郁障礙的影響。然而，因為選取調研對象的方法是方便抽樣的方法，隨機性不夠，加之調研對象的分布不均衡，可能會受到其他混雜因素的影響，調研結果也會受到一定的影響。此外，采用橫斷面調查方法，無法對各種高危因素對產婦產后抑郁障礙的影響進行更好地論證。高明地區產后60d內的產婦產后抑郁障礙的檢出率與國內一些相關報告比較偏低。多因素分析發現不良孕產史、初產和混合喂養方式是產后抑郁障礙的高危因素。建議在孕早期對產后抑郁障礙易患人群進行篩查和采取有效干預措施，降低產后抑郁障礙的發生率。

產婦經歷了懷孕、分娩等過程，其身心方面都發生了巨大變化，情緒起伏不定，極易發生產后抑郁障礙。有相關研究結果顯示，在美國9.0%～9.6%的產婦發生了產后抑郁障礙。在我國產后抑郁障礙的發生率為11.38%～15.01%，相比美國較高，這使得國內研究者對產后抑郁障礙高危因素的高度關注[13]。產后抑郁障礙一般指的是產后6周內首次發病，產后抑郁障礙是產后精神綜合征中一種比較高發的疾病類型。主要表現為明顯的情緒低落，并伴有行為和思維方式的改變以及軀體不適癥狀。產后抑郁障礙對產婦的身體和心理健康影響很大，對嬰兒的身心發展也具有很大的影響，給家庭關系造成破壞性的影響。所以，如果可以在產后采用有效的措施對產后抑郁障礙高危因素進行篩查并進行干預，是防治產后抑郁障礙的重要途徑[14]。以往相關研究表明,引發產后抑郁障礙的高危因素很多，例如初產、經濟收入不高、文化程度低等。產后抑郁障礙是重度抑郁障礙的一種，其治療方式也相對比較特殊，一般要考慮產婦產后的身心改變、抗抑郁藥對嬰兒哺乳的影響以及治療對產婦新生兒護理能力的影響等。此外，還有藥物治療會導致產婦產生自責感等。這些影響因素加上產婦的抑郁程度、受到的產后照料以及以往的治療經歷等都會影響治療方式的選擇[15]。

本文研究方式為橫斷面調研方式，在明確產后抑郁障礙與高危因素之間因果時序關系方面還缺乏足夠的證據。另外，所有的調研項目均采用問卷調查的方式，可能會出現因產婦低估或高估自己的抑郁障礙情況產生研究結果的偏差。