益氣通絡(luò)湯聯(lián)合非洛地平緩釋片對老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者心功能、VEGF的影響

管向華 徐 佳 戴紅紅

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 462000

心力衰竭是指由各種基礎(chǔ)病因引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征，引起心力衰竭的基礎(chǔ)病因較多，一般與心功能異常、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎以及高血壓等因素密切相關(guān)，其中原發(fā)性高血壓是誘發(fā)老年心力衰竭的常見原因[1]。由于持續(xù)血壓升高，致使心肌細(xì)胞變性壞死，心肌代償功能失調(diào)，心功能下降，從而誘發(fā)心力衰竭。臨床對于原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者的治療主要以控制血壓、改善心臟泵血功能為主，然而西藥治療時(shí)間延長其遠(yuǎn)期效果欠佳。為此我院在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，旨在提高臨床效果，改善心臟功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月我院97例老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者作為觀察對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]原發(fā)性高血壓、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]心悸病瘀阻心脈證：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級參照NYHA中標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～80歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病引起的心力衰竭者，排除心臟瓣膜疾病者，排除腫瘤、凝血功能障礙者，藥物禁忌證等。采用擲幣法將患者分為兩組：對照組48例，男27例，女21例；年齡65～77歲，平均年齡(70.34±4.76)歲；病程3～11年，平均病程(6.48±1.07)年。研究組49例，男25例，女24例；年齡62～79歲，平均年齡(69.87±4.92)歲；病程4～10年，平均病程(6.53±1.11)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后隨即給予強(qiáng)心劑、利尿劑以及控制血糖等基礎(chǔ)治療，對照組患者在基礎(chǔ)治療上給予非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030414，規(guī)格：2.5mg/片)口服，5mg/次，1次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣通絡(luò)湯治療，組方：黃芪30g、茯苓10g、半夏10g、益母草12g、桂枝10g、丹參12g、紅花9g、人參6g、川芎12g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心功能：兩組均于治療前后采用超聲心電圖檢測患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(2)兩組均于治療前后采集空腹靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。

2 結(jié)果

治療前兩組心功能指標(biāo)及VEGF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組LVDD、LVEF高于對照組，VEGF低于對照組(P<0.05)，見表1。

3 討論

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，能嚴(yán)重影響心臟結(jié)構(gòu)及功能，最終導(dǎo)致心臟功能衰竭，迄今為止高血壓仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[4]。原發(fā)性高血壓是心力衰竭的常見原因之一，由于長期持續(xù)血壓升高，導(dǎo)致以左室肥厚，心肌細(xì)胞變性壞死為主要特征的心臟病變，使纖維化和代償功能降低，最終導(dǎo)致心肌代償功能失調(diào)，出現(xiàn)左室擴(kuò)張心臟收縮，舒張功能降低，射血分?jǐn)?shù)和心排出量減少而發(fā)生心力衰竭[5]。心力衰竭發(fā)病機(jī)制可涉及神經(jīng)及內(nèi)分泌等多種因素，VEGF是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性的肝素結(jié)合生長因子，可在體內(nèi)誘導(dǎo)血管新生，其是反映血管功能狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，通過分泌一定物質(zhì)調(diào)節(jié)血管張力，其水平升高可能與內(nèi)皮功能受損、組織缺氧等因素相關(guān)[6]。資料顯示，VEGF在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，故而降低其水平對心力衰竭患者預(yù)后具有重要意義[7]。

表1 兩組患者治療前、后心功能指標(biāo)及VEGF水平對比

目前臨床對于原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者的治療主要以控制血壓、改善心功能為主，非洛地平緩釋片是一種血管選擇性的二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，其能降低全身血管阻力，從而降低血壓水平，另外其還能夠通過改善內(nèi)皮細(xì)胞功能與胰島素抵抗，從而逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚。雖能有效降低血壓，改善心臟泵血功能，然而資料顯示，非洛地平緩釋片治療心力衰竭后，患者仍有較高的致死率，效果不盡如人意[8]。

心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為氣虛、血瘀乃發(fā)病之因，老年患者由于體虛勞倦，心氣虛衰，心血不足，心失滋養(yǎng)，搏動紊亂致心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸；或久病傷正，損傷心陽使心陽虛衰，血脈瘀滯，心陽被遏，心神失養(yǎng)，引發(fā)心悸，故治宜益氣養(yǎng)心、活血祛瘀、溫陽通絡(luò)，方用益氣通絡(luò)湯。方中黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，人參益氣安神、補(bǔ)脾益肺，二者合為君藥，用以益氣安神、振奮心陽；丹參活血祛瘀、清心除煩，紅花活血通絡(luò)、祛瘀止痛，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，益母草活血通絡(luò)、利尿消腫，四藥共為臣藥，用以活血通絡(luò)、行氣安神；茯苓利水滲濕、寧心安神，半夏通絡(luò)消痰、燥濕消腫，二者合為佐藥，用以燥濕化痰、寧心安神；桂枝為使，溫通經(jīng)脈，振奮心陽，諸藥相合，共湊益氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)、寧心安神、振奮心陽之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明人參中人參皂苷能有效增加心肌收縮力，增加心輸出量，具有較好強(qiáng)心作用，另外其還能改善心肌代謝，具有較好強(qiáng)心苷樣正性肌力作用，從而改善心臟功能[9]。黃芪中有效成分能降低患者ST段抬高的幅度，具有降壓、強(qiáng)心等作用[10]。川芎中川芎嗪能明顯增加實(shí)驗(yàn)大鼠每分鐘心搏出量，另外其還能顯著擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，改善心臟循環(huán)[11]。本文結(jié)果顯示研究組VEGF水平低于對照組，LVDD及LVEF高于對照組，提示益氣通絡(luò)湯能有效減輕原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者臨床癥狀，改善心功能，降低VEGF水平。

綜上所述，益氣通絡(luò)湯聯(lián)合非洛地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者效果顯著，能有效改善心功能，增強(qiáng)心臟泵血功能，降低VEGF水平，值得臨床推薦。