益氣通絡湯聯合非洛地平緩釋片對老年原發性高血壓伴心力衰竭患者心功能、VEGF的影響

管向華 徐 佳 戴紅紅

河南省漯河市召陵區人民醫院心血管內科 462000

心力衰竭是指由各種基礎病因引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征，引起心力衰竭的基礎病因較多，一般與心功能異常、冠心病、感染性心內膜炎以及高血壓等因素密切相關，其中原發性高血壓是誘發老年心力衰竭的常見原因[1]。由于持續血壓升高，致使心肌細胞變性壞死，心肌代償功能失調，心功能下降，從而誘發心力衰竭。臨床對于原發性高血壓伴心力衰竭患者的治療主要以控制血壓、改善心臟泵血功能為主，然而西藥治療時間延長其遠期效果欠佳。為此我院在西醫基礎上加用中醫藥治療，旨在提高臨床效果，改善心臟功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月我院97例老年原發性高血壓伴心力衰竭患者作為觀察對象。診斷標準：所有患者符合《西醫內科學》[2]原發性高血壓、心力衰竭診斷標準；中醫診斷參照《中醫內科學》[3]心悸病瘀阻心脈證：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫黯有瘀斑，脈澀。納入標準：符合中醫、西醫相關診斷標準，心功能分級參照NYHA中標準，年齡60～80歲，經醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：排除其他疾病引起的心力衰竭者，排除心臟瓣膜疾病者，排除腫瘤、凝血功能障礙者，藥物禁忌證等。采用擲幣法將患者分為兩組：對照組48例，男27例，女21例；年齡65～77歲，平均年齡(70.34±4.76)歲；病程3～11年，平均病程(6.48±1.07)年。研究組49例，男25例，女24例；年齡62～79歲，平均年齡(69.87±4.92)歲；病程4～10年，平均病程(6.53±1.11)年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后隨即給予強心劑、利尿劑以及控制血糖等基礎治療，對照組患者在基礎治療上給予非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030414，規格：2.5mg/片)口服，5mg/次，1次/d。研究組在對照組治療基礎上加用益氣通絡湯治療，組方：黃芪30g、茯苓10g、半夏10g、益母草12g、桂枝10g、丹參12g、紅花9g、人參6g、川芎12g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 (1)心功能：兩組均于治療前后采用超聲心電圖檢測患者左室舒張末期內徑(LVDD)及左室射血分數(LVEF)。(2)兩組均于治療前后采集空腹靜脈血采用酶聯免疫吸附法檢測患者血管內皮生長因子(VEGF)水平。

2 結果

治療前兩組心功能指標及VEGF比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組LVDD、LVEF高于對照組，VEGF低于對照組(P<0.05)，見表1。

3 討論

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，能嚴重影響心臟結構及功能，最終導致心臟功能衰竭，迄今為止高血壓仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[4]。原發性高血壓是心力衰竭的常見原因之一，由于長期持續血壓升高，導致以左室肥厚，心肌細胞變性壞死為主要特征的心臟病變，使纖維化和代償功能降低，最終導致心肌代償功能失調，出現左室擴張心臟收縮，舒張功能降低，射血分數和心排出量減少而發生心力衰竭[5]。心力衰竭發病機制可涉及神經及內分泌等多種因素，VEGF是血管內皮細胞特異性的肝素結合生長因子，可在體內誘導血管新生，其是反映血管功能狀態的重要指標之一，通過分泌一定物質調節血管張力，其水平升高可能與內皮功能受損、組織缺氧等因素相關[6]。資料顯示，VEGF在心力衰竭的發生發展過程中發揮著重要作用，故而降低其水平對心力衰竭患者預后具有重要意義[7]。

表1 兩組患者治療前、后心功能指標及VEGF水平對比

目前臨床對于原發性高血壓伴心力衰竭患者的治療主要以控制血壓、改善心功能為主，非洛地平緩釋片是一種血管選擇性的二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，其能降低全身血管阻力，從而降低血壓水平，另外其還能夠通過改善內皮細胞功能與胰島素抵抗，從而逆轉高血壓引起的左室肥厚。雖能有效降低血壓，改善心臟泵血功能，然而資料顯示，非洛地平緩釋片治療心力衰竭后，患者仍有較高的致死率，效果不盡如人意[8]。

心力衰竭屬中醫學“心悸”等范疇，中醫認為氣虛、血瘀乃發病之因，老年患者由于體虛勞倦，心氣虛衰，心血不足，心失滋養，搏動紊亂致心神失養，發為心悸；或久病傷正，損傷心陽使心陽虛衰，血脈瘀滯，心陽被遏，心神失養，引發心悸，故治宜益氣養心、活血祛瘀、溫陽通絡，方用益氣通絡湯。方中黃芪補氣升陽、益衛固表，人參益氣安神、補脾益肺，二者合為君藥，用以益氣安神、振奮心陽；丹參活血祛瘀、清心除煩，紅花活血通絡、祛瘀止痛，川芎行氣活血、祛風止痛，益母草活血通絡、利尿消腫，四藥共為臣藥，用以活血通絡、行氣安神；茯苓利水滲濕、寧心安神，半夏通絡消痰、燥濕消腫，二者合為佐藥，用以燥濕化痰、寧心安神；桂枝為使，溫通經脈，振奮心陽，諸藥相合，共湊益氣養心、活血通絡、寧心安神、振奮心陽之功效?，F代藥理學研究表明人參中人參皂苷能有效增加心肌收縮力，增加心輸出量，具有較好強心作用，另外其還能改善心肌代謝，具有較好強心苷樣正性肌力作用，從而改善心臟功能[9]。黃芪中有效成分能降低患者ST段抬高的幅度，具有降壓、強心等作用[10]。川芎中川芎嗪能明顯增加實驗大鼠每分鐘心搏出量，另外其還能顯著擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，改善心臟循環[11]。本文結果顯示研究組VEGF水平低于對照組，LVDD及LVEF高于對照組，提示益氣通絡湯能有效減輕原發性高血壓伴心力衰竭患者臨床癥狀，改善心功能，降低VEGF水平。

綜上所述，益氣通絡湯聯合非洛地平緩釋片治療原發性高血壓伴心力衰竭患者效果顯著，能有效改善心功能，增強心臟泵血功能，降低VEGF水平，值得臨床推薦。