艾司西酞普蘭應用于兒童青少年強迫障礙的效果及安全性分析

解 凱

河南省開封市第五人民醫院精神科 475000

強迫性障礙是精神科較為常見疾病之一，各個年齡段均可發病，臨床上主要表現為強迫行為及強迫思維兩大方面，對患者的生活質量造成嚴重影響。有研究指出[1]，兒童青少年時期是強迫性障礙的高發年齡段，早期診斷并給予及時有效治療，對于改善患者預后有著重要意義。艾司西酞普蘭是臨床上治療成人強迫障礙常用藥物，其療效得到臨床一致肯定，但對于其應用于兒童青少年強迫障礙患者的研究報道較少。本文旨在觀察艾司西酞普蘭治療兒童青少年強迫障礙療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的81例兒童青少年強迫障礙患者，經強迫癥狀、頭顱CT等檢查確診符合強迫性障礙診斷標準[2]，納入患者年齡12～18歲，耶魯—布朗強迫癥狀評分(Y-BOCS)≥16分，家屬簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，依從性差不能配合治療者，精神分裂癥者。采用隨機數字表法進行分組：對照組40例，其中男23例，女17例；年齡12～17歲，平均年齡(14.96±1.32)歲；病程5～19個月，平均病程(11.99±2.03)個月。觀察組41例，其中男25例，女16例；年齡12～18歲，平均年齡(15.02±1.36)歲；病程5～20個月，平均病程(12.04±2.02)個月。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予氯米帕明(湖南洞庭藥業股份有限公司生產，國藥準字H10900027)口服，12歲者，起始劑量12.5mg/次，2次/d，逐漸增加劑量至25mg/次，>12歲者起始劑量25mg/次，2次/d，逐漸增加劑量至50mg/次；觀察組患者應用艾司西酞普蘭(H.Lundbeck A/S生產，批準文號H20150163)口服，12歲者起始劑量5mg/(次·d)，逐漸增加劑量至10mg/次，>12歲者起始劑量10mg/(次·d)，逐漸增加劑量至20mg/次，兩組患者均于治療6周后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：顯效：強迫行為、思維基本消失，Y-BOCS評分減少幅度>75%；有效：強迫思維、行為明顯好轉，Y-BOCS評分減分率50%～75%；無效：未達有效標準[3]。(2)強迫行為思維變化：采用Y-BOCS評分進行評價，其內包括強迫行為、強迫行為兩大維度，10項內容，每項0～4分，得分越高提示患者越嚴重。(3)安全性：依據治療副反應量表(TESS)內行為毒性、化驗異常、神經系統癥狀3項進行評價，每項依據癥狀嚴重程度分為0～5分，分數越高提示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=5.357 3，P=0.020 6<0.05。

2.2 強迫行為、思維變化及安全性 觀察組治療后Y-BOCS評分及TESS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS、TESS評分對比分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

強迫性障礙是臨床上一種較為常見的神經癥性障礙，又稱為強迫癥，臨床上以強迫觀念反復出現為主要特征，出現的強迫觀念反復進入意識領域，患者有一定自制力，但對于強迫行為及思維無控制力，對日常生活學習等造成嚴重影響[4]。青少年是強迫性障礙的高發期，目前臨床上對于其確切發病原因并不明確，但長時間臨床研究證實，遺傳、生化改變及基底核功能失調的因素與疾病的發生發展均有著密切關聯[5]。臨床研究證實[6]，若患者一級親屬內患有精神類疾病者，則其發病率顯著高于無親屬患病者；生化方面主要表現為5-羥色胺水平異常，有研究指出[7]，通過應用5-羥色胺回收阻滯劑能夠有效改善患者癥狀體征。藥物治療是目前臨床上治療強迫性障礙的主要手段，氯米帕明是其中最為常用的一種，其作用于集體主要是通過阻斷中樞神經系統內5-羥色胺及去甲腎上腺素產生治療效果，但是其不良反應較為明顯，兒童青少年患者由于機體臟腑功能發育不完全，表現更為明顯，影響患者服藥依從性，降低治療效果[8]。

艾司西酞普蘭是治療精神類疾病常用藥物，其作用于機體后，主要通過提升中樞神經系統5-HT能，發揮抑制5-HT再攝取效用[9]。臨床上對于其研究報道主要是針對成人強迫性障礙治療，其效果得到臨床一致肯定，而臨床常規用藥治療中不建議其應用于<18歲患者。美國食品藥品監督管理局(FDA)用藥顯示，批準艾司西酞普蘭能夠在12～17歲年齡段患者中應用[10]，本文中所選取患者年齡均≥12歲，入組前均對患者及家屬明白告知，治療中依據患者年齡嚴格區分用藥劑量，治療期間密切關注患者治療情況，在出現不良事件后及時給予對癥處理，保證治療安全性。本文結果顯示，觀察組治療后Y-BOCS、TESS評分均顯著低于對照組，提示艾司西酞普蘭能夠更有效地改善患者癥狀體征，且安全性高。臨床分析認為，隨著氯米帕明在臨床時間延長，其耐藥性逐漸提升，加之不良反應明顯，患者服藥依從性降低，多種因素綜合作用下導致整體療效降低，而艾司西酞普蘭是臨床上一種新型SSRIs 藥物，避免藥物平臺期因素影響，同時由于其治療期間不良事件發生較少，患者更易接受，能夠保持較佳的治療依從性，顯著提升治療效果，與龔郁杏等學者[11]研究結果一致。本文隨訪時間短，納入病例少，可能影響論證強度，在后續治療中，會進一步增加病例數量，延長隨訪時間，以期為臨床診治提供更為可靠參考依據。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療兒童青少年強迫障礙效果顯著，有效改善患者強迫行為及強迫思維，安全性高，值得臨床推廣應用。