烏司他丁聯合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉對ICU老年重癥肺炎患者血清WBC、PCT水平的影響

侯耀山

河南省新蔡縣人民醫院急診科 463500

老年重癥肺炎是ICU常見呼吸系統感染性疾病之一，多由年老、體衰及多次使用抗生素等原因引起，具有起病迅速、發展快及病死率高等特點[1]。由于過度使用廣譜抗生素治療重癥肺炎，致使其耐藥性升高，導致老年重癥肺炎治療效果不理想。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種β-酰胺酶類抗生素，廣泛應用于治療臨床呼吸道感染，且效果顯著。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，具有抗氧化及保護機體免疫力等作用。本文選取120例ICU老年重癥肺炎患者，以分析烏司他丁聯合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉對血清白細胞及降鈣素原水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年7月我院收治的120例ICU老年重癥肺炎患者，根據隨機抽簽法分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)。觀察組男37例，女23例，年齡57～86歲，平均年齡(71.68±6.53)歲；病程4～8d，平均病程(5.46±0.47)d。對照組男35例，女25例，年齡60～87歲，平均年齡(72.56±5.96)歲；病程4～7d，平均病程(5.37±0.51)d。兩組性別、年齡及病程等資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合老年重癥肺炎的相關診斷標準[2]；無青霉、頭孢及氟喹諾酮過敏史；知情并簽署本研究同意書。(2)排除標準：伴有呼吸系統疾病，如肺結核、支氣管哮喘；青霉、頭孢等抗生素過敏史；患有免疫系統疾病；合并嚴重惡性腫瘤晚期、肝腎疾病及急性腦血管病。

1.3 方法 均給予祛痰、維持酸堿與水、電解質平衡及通氣平喘等常規治療。

1.3.1 對照組：給予靜脈滴注3.0g頭孢哌酮舒巴坦鈉[石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司，國藥準字H20033819]治療，2次/d，7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上加用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040506)，20萬U烏司他丁+100ml 0.9%氯化鈉注射液微量泵注，2次/d，7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.3 血清檢測方法：無菌要求下取靜脈血4ml，采用電化學發光夾心法檢測PCT水平，試劑盒由西安金磁納米生物技術有限公司提供；采用免疫層析法檢測WBC水平，試劑盒由北京諾博萊德科技有限公司提供，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 觀察指標 (1)觀察對比兩組治療效果臨床癥狀及體征恢復時間及不良反應情況。(2)檢測對比兩組WBC、PCT水平。

1.5 療效評價標準 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，體溫正常，肺部X光線檢查顯示炎性病灶基本吸收；有效：臨床癥狀及體征減輕，體溫正常，肺部X光線檢查顯示炎癥部分吸收；無效：臨床癥狀及體征無改變，病情有惡化趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效 觀察組顯效40例，有效19例，無效1例；對照組顯效29例，有效21例，無效10例；觀察組總有效率為98.33%(59/60)，高于對照組83.33%(50/60)，差異有統計學意義(χ2=8.107，P=0.004)。

2.2 血清PCT、WBC水平 治療后，兩組PCT、WBC水平低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血清PCT、WBC水平比較

2.3 臨床癥狀及體征恢復時間 觀察組退熱、肺部炎癥吸收及痰液顏色改變時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床臨床癥狀及體征恢復時間比較

2.4 不良反應 觀察組2例皮疹，2例輕度胃腸道反應，不良反應發生率為6.67%(4/60)；對照組3例皮疹，2例輕度胃腸道反應，不良反應發生率為8.33%(5/60)；兩組差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.729)。

3 討論

ICU老年重癥肺炎臨床表現多為器官功能不全，且伴有耐藥菌感染，具有治療困難、病死率高、并發癥多及病情險惡等特點[3]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是頭孢哌酮與舒巴坦結合的復合劑，其中頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，可有效激活自溶酶，阻止合成細菌細胞壁，不過其β-內酰胺酶穩定性較差；舒巴坦作為酰胺酶抑制劑，可阻止陰性細菌、革蘭氏染色陽性細菌產生β-內酰胺酶[4]。烏司他丁是從人體尿液中提取，可抗菌消炎、促進微循環及改善器官功能，主要治療膿毒血癥及急性肺損傷等癥狀，療效顯著。但烏司他丁不屬于抗菌藥物，無法單獨在臨床治療中使用，需與抗菌藥物、機械通氣聯合，才能提高肺功能、防止呼吸衰弱[5]。本文結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，臨床癥狀恢復時間短于對照組(P<0.05)。表明烏司他丁與注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合治療ICU老年重癥肺炎，療效顯著，可緩解肺炎癥狀。

倪高順等[6]研究顯示血清PCT、WBC水平升高或下降有助于判斷重癥肺炎病情程度。在以往研究的基礎上，本文觀察組采用烏司他丁聯合注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，結果顯示觀察組血清WBC、PCT水平低于對照組(P<0.05)，兩組不良反應發生率較低(P>0.05)。表明烏司他丁聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可降低ICU老年重癥肺炎中血清WBC及PCT水平，安全性較高。

綜上所述，烏司他丁聯合注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療ICU老年重癥肺炎效果顯著，可降低炎癥因子水平，安全性較高。