內鏡下食管支架與氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的療效比較

易理軍

江西省蘆溪縣萬龍山鄉衛生院全科醫學科 337000

賁門失弛緩癥屬于消化道系統疾病，當前常用的治療手段為內鏡下氣囊擴張手術。該手術屬于微創手術，主要操作原理為在胃內鏡下進行擴張，促使狹窄的賁門口擴大。由于內鏡下氣囊擴張術治療期間疼痛感明顯，部分患者對此比較抵觸[1]。而內鏡下食管支架術相對來言，操作更簡單，且不會給患者造成較大的痛苦，術后并發癥較少[2]。本次通過對賁門失弛緩癥患者實施不同的手術治療，對比不同治療方案的療效差異，分析適合臨床應用的治療方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年5月—2019年5月接收的78例賁門失弛緩癥患者為觀察對象，將患者隨機分為甲、乙組，每組39例。甲組：男25例，女14例；年齡30～57歲，平均年齡(43.4±4.8)歲；病程2～5年，平均病程(3.8±0.7)年；乙組：男27例，女12例；年齡30～59歲，平均年齡(43.8±4.6)歲；病程2～6年，平均病程(4.2±0.8)年。兩組患者在臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究納入患者均確診為賁門失弛緩癥，所有患者都已通過相關的醫學倫理審核標準，且對研究內容知情。排除合并有嚴重的身體臟器功能障礙，惡性腫瘤、精神疾病或未接受研究的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均需禁食10h以上，術前可進行常規的心電圖、血氧飽和度監測，并對咽部做局部麻醉處理，必要時可采用安定和山莨菪堿。甲組采用常規的氣囊擴張手術，在內鏡探查下，確定賁門位置，使用導絲與幽門相連接后，再確保導絲不動，退出內鏡。然后沿導絲將氣囊擴張器置入其中，對氣囊位置進行調整，使其處于賁門口后再退出導絲。在氣囊口側置入內鏡，調整氣囊位置，并對氣囊擴張程度進行檢測，首次擴張壓力為20～26kPa，最大壓力不超過40kPa，每次擴張時間持續1min；休息45s后再進行反復操作，操作次數不超過3次。乙組采用內鏡下食管支架手術治療，具體的手術操作方法為：在內鏡下將導絲置入后沿著導絲置入鎳鈦記憶合金網狀覆膜，取出食管支架，調整支架口位置，使其稍微超出賁門口，通過內鏡將導絲和支架植入器退出。兩組患者術后24h內均食用流食，密切觀察患者的各項生命體征變化，并做好術后并發癥預防工作。

1.3 觀察指標及療效評定 對比兩組患者的治療總有效率及并發癥發生狀況。療效判定標準： 無效：患者經治療后，吞咽困難的癥狀無任何改善； 有效：患者經治療后，吞咽困難癥狀明顯好轉，但偶爾會因為精神壓力過大或過度疲勞加重； 顯效：患者經治療后，吞咽困難癥狀完全消失，且無反酸和胸骨后疼痛的癥狀。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 乙組患者治療總有效率明顯高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.129,P=0.042。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 乙組患者術后并發癥發生率明顯低于甲組，差異有統計學意義(χ2=5.186，P=0.023<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

賁門失弛緩癥在消化道疾病中屬于原發性食管運動障礙病，在臨床上的發病率并不高，患者發病后的癥狀表現主要為胸部疼痛、吞咽困難、且經常性反流、誤吸等，病情嚴重的患者甚至會出現體重下降的情況。對患者進行鋇餐造影檢查，可顯示患者食管下段狹窄，且呈對稱漏斗狀、邊緣光滑，賁門處有大量鋇劑殘留。胃內鏡檢查顯示食物潴留現象嚴重，賁門口直徑減小，且食管腔出現擴張的情況[3]。目前，臨床上治療賁門失弛緩癥的方法除藥物治療外，還包括外科手術治療和內鏡治療。藥物治療的療效相對較差，外科手術治療對患者造成的損傷較大，不利于患者術后恢復。因此，內鏡治療逐漸取代了傳統的外科手術。

內鏡治療在臨床上又分為氣囊擴張術和食管支架術，內鏡下氣囊擴張術是在外力擴張外，促使弛緩的括約肌部分纖維斷裂，以改善患者賁門失弛緩癥狀。內鏡下氣囊擴張術不同于常規的外科手術，屬于微創手術，創傷較小，簡單易操作，具有良好的治療效果[4]。內鏡下食管支架手術主要是利用支架，對賁門狹窄段的肌層進行擴張，促使肌層撕裂，進而使食物順利通過賁門。食管支架的材質為記憶合金，會隨著人的體溫逐步升溫，逐漸擴張至最大直徑，在支架擴張的過程中，賁門也隨之逐漸撕裂，因而撕裂區域相對比較規則，不會對賁門部位造成較大損傷[5]。內鏡下氣囊擴張術和食管支架術的并發癥除出血、感染外，還包括胸痛和支架位移、脫落等。而內鏡下氣囊擴張術患者的胸痛癥狀較為明顯，且多數存在出血和穿孔的現象，主要原因在于氣囊擴張力度掌握不當，導致賁門擴張直徑過小，或者擴張時間過短，會造成賁門肌層撕裂程度較小，易造成術后復發。肌層撕裂程度較重時，又會導致消化道出血，嚴重情況下甚至會導致消化道穿孔。內鏡下食管支架術通過不斷改良，能有效減輕支架對食管壁的刺激，可避免肉芽組織增生，且擴張速度較慢，對食管壁造成的損傷較小，因此患者術后并發癥發生率更低，治療安全性更高。本文采用內鏡下食管支架術的乙組患者治療總有效率明顯高于采用氣囊擴張術的甲組，并發癥發生率明顯低于甲組。由此可見，該結果與相關臨床研究結果一致。

綜上所述，賁門失弛緩癥患者采用內鏡下食管支架術治療，能有效提升患者的治療效果，減少并發癥的發生。