關節腔潮式沖洗聯合注射透明質酸鈉治療輕度膝骨性關節炎的細胞因子變化及臨床療效分析*

王 斌 鄒 輝 李新旭 麥彩園

1 廣東省佛山市三水區人民醫院 528100；2 佛山市順德區北滘社區衛生服務中心； 3 廣東省婦幼保健院

膝骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種臨床常見病，多見于中老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化進程推進以及人們飲食、生活方式不斷變化，KOA發生率顯著增高[1]。KOA患者普遍存在不同程度疼痛、腫脹等癥狀，日常生活受限，生活質量明顯降低。關節腔中注射透明質酸鈉是當前臨床治療KOA的常用方法，具有一定的鎮痛效果，但抗炎效果不佳，綜合治療效果一般。既往有研究證實[2]：潮式關節腔沖洗在KOA治療中鎮痛、抗炎效果顯著，可有效擴大患者關節活動度，改善患者預后。基于以上背景，為進一步分析關節腔潮式沖洗+注射透明質酸鈉治療輕度KOA對細胞因子的影響，納入2017年7月—2019年7月收治的80例輕度KOA患者進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年7月—2019年7月收治的輕度KOA患者80例，依隨機數字表法分為對照組和治療組，各40例。治療組中：女18例，男22例；年齡52～80歲，平均年齡(66.59±7.94)歲；病程1～10年，平均病程(5.56±1.28)年。對照組中：女17例，男23例；年齡53～79歲，平均年齡(66.55±7.91)歲；病程2～9年，平均病程(5.58±1.21)年。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均滿足《骨關節炎診療指南(2018年版)》[3]中對“KOA”診斷標準。②可以正常交流、溝通。③均已簽署知情同意書。(2)排除標準：①中度、重度KOA。②合并糖尿病、急性心肌梗死者。③存在酒精、藥物過敏史者。④中途退出本研究者。⑤風濕性、感染性關節炎者。⑥存在認知、精神、心理障礙者。⑦對本文涉及藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規消毒患膝，穿刺點位置是股骨外上髁、髕骨外上極、內膝眼，以1%利多卡因進行局部麻醉，麻醉成功后將2ml玻璃酸鈉針注入關節腔內，充分活動患者關節，促使藥物均勻分布。對于合并關節積液的患者，以彈力繃帶加壓包扎，告知患者注意休息，不負重的前提下進行功能鍛煉，1次/周，5次為1個療程。

1.3.2 治療組：常規消毒患膝，以1%利多卡因進行局部麻醉，以18號雙腔深靜脈穿刺套管針穿刺患者皮膚、筋膜、關節囊等，直至關節腔，將導芯抽出，套管針固定在局部皮膚，關閉引流管，以沖洗管將3L生理鹽水液進行關節灌注，直至充盈關節腔。關閉沖洗管，將引流管開放，與負壓引流器連接將腔內液體引出，交替進行潮式沖洗，沖洗6～10h后，直至排出澄清、無沉淀的液體，即可停止沖洗。引流1h后，將玻璃酸鈉針注入關節腔中，充分活動關節，促使藥物分布均勻。對于合并關節積液的患者，以彈力繃帶加壓包扎，告知患者注意休息，不負重的前提下進行功能鍛煉，1次/周，5次為1個療程。沖洗期間，患者臥床休息，制動患肢，拔管后膝關節可正常活動。

1.4 觀察指標與判定標準 注射5周后，對比兩組VAS評分、Lysholm評分、血清炎癥因子指標。(1)VAS(視覺模擬自評量表)[4]：0分為無痛，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是劇烈，分值越低，疼痛越輕。(2)Lysholm(膝關節評分系統)[5]：包括使用支撐物(占5分)、蹲姿(占5分)、樓梯攀爬(占10分)、跛行(占5分)、腫脹度(占10分)、閉鎖感(占15分)、不安定度(占25分)，疼痛(占25分)，滿分為100分，分值越高，關節功能越好。(3)血清炎癥因子指標：治療前后抽取所有患者空腹靜脈血5ml，2 800r/min速率離心5min，以ELISA(酶聯免疫吸附法)檢測IL-1(白細胞介素-1)、IL-6(白細胞介素-6)、IL-10(白細胞介素-10)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥因子指標對比 治療前兩組血清炎癥因子指標比較無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清炎癥因子指標對比

注：*表示兩組治療前后組內對比，P<0.05。

2.2 兩組VAS評分、Lysholm評分對比 治療前兩組VAS評分、Lysholm評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組VAS評分顯著比對照組低，Lysholm評分顯著比對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標對比分)

注：*表示兩組治療前后組內對比，P<0.05。

3 討論

KOA屬于關節退行性病變，主要病理基礎是關節透明軟骨發生退行性病變，容易受到創傷、肥胖、內分泌改變以及年齡增長等因素的影響，隨著疾病的發展，患者會出現關節疼痛、腫脹等癥狀，如果治療不及時或方法不當，容易引發軟骨損傷，增加關節功能障礙發生率。臨床有研究表明[6]：IL-6、TNF-α等炎癥介質在KOA的發生、發展中具有重要作用，炎癥介質會與金屬蛋白酶、纖溶酶產生作用，加快關節基質降解，進一步加重KOA患者病情。

本研究結果提示，治療組治療后VAS評分、炎癥因子水平均顯著比對照組低，治療組治療后Lysholm評分顯著比對照組高(P<0.05)。提示關節腔潮式沖洗+注射透明質酸鈉在輕度KOA治療中療效穩定、顯著。針對本次研究結果分析如下：玻璃酸鈉是軟骨基質以及關節滑液的重要成分，具有潤滑作用，可減少組織摩擦，關節腔中注射透明質酸鈉，可促進軟骨損傷修復，減少關節內滲液，保護受損軟骨，防止疾病進展、加重[7]。關節腔潮式沖洗可調節關節腔中關節液的滲透壓，補充鎂、鈣、鈉、鉀等離子，促進軟骨細胞代謝，及時清除氧自由基，增強關節免疫功能，促進炎癥消退，改善局部微循環及營養狀態。關節腔潮式沖洗+注射透明質酸鈉，有效擴大KOA患者關節活動度，延長關節使用壽命，改善患者生活質量及預后，且該操作方法具有費用低、操作簡單、無并發癥、無后遺癥等優點，值得向基層醫院等醫療衛生條件較差的結構推廣。

綜上所述，輕度KOA患者采納關節腔潮式沖洗+注射透明質酸鈉治療，可有效減輕患者疼痛感，抑制炎癥介質釋放，提高關節活動度，臨床應用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。