關(guān)節(jié)腔潮式?jīng)_洗聯(lián)合注射透明質(zhì)酸鈉治療輕度膝骨性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞因子變化及臨床療效分析*

王 斌 鄒 輝 李新旭 麥彩園

1 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 528100；2 佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 3 廣東省婦幼保健院

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種臨床常見病，多見于中老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)以及人們飲食、生活方式不斷變化，KOA發(fā)生率顯著增高[1]。KOA患者普遍存在不同程度疼痛、腫脹等癥狀，日常生活受限，生活質(zhì)量明顯降低。關(guān)節(jié)腔中注射透明質(zhì)酸鈉是當(dāng)前臨床治療KOA的常用方法，具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但抗炎效果不佳，綜合治療效果一般。既往有研究證實(shí)[2]：潮式關(guān)節(jié)腔沖洗在KOA治療中鎮(zhèn)痛、抗炎效果顯著，可有效擴(kuò)大患者關(guān)節(jié)活動度，改善患者預(yù)后?；谝陨媳尘埃瑸檫M(jìn)一步分析關(guān)節(jié)腔潮式?jīng)_洗+注射透明質(zhì)酸鈉治療輕度KOA對細(xì)胞因子的影響，納入2017年7月—2019年7月收治的80例輕度KOA患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年7月—2019年7月收治的輕度KOA患者80例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各40例。治療組中：女18例，男22例；年齡52～80歲，平均年齡(66.59±7.94)歲；病程1～10年，平均病程(5.56±1.28)年。對照組中：女17例，男23例；年齡53～79歲，平均年齡(66.55±7.91)歲；病程2～9年，平均病程(5.58±1.21)年。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]中對“KOA”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②可以正常交流、溝通。③均已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中度、重度KOA。②合并糖尿病、急性心肌梗死者。③存在酒精、藥物過敏史者。④中途退出本研究者。⑤風(fēng)濕性、感染性關(guān)節(jié)炎者。⑥存在認(rèn)知、精神、心理障礙者。⑦對本文涉及藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規(guī)消毒患膝，穿刺點(diǎn)位置是股骨外上髁、髕骨外上極、內(nèi)膝眼，以1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后將2ml玻璃酸鈉針注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，充分活動患者關(guān)節(jié)，促使藥物均勻分布。對于合并關(guān)節(jié)積液的患者，以彈力繃帶加壓包扎，告知患者注意休息，不負(fù)重的前提下進(jìn)行功能鍛煉，1次/周，5次為1個療程。

1.3.2 治療組：常規(guī)消毒患膝，以1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，以18號雙腔深靜脈穿刺套管針穿刺患者皮膚、筋膜、關(guān)節(jié)囊等，直至關(guān)節(jié)腔，將導(dǎo)芯抽出，套管針固定在局部皮膚，關(guān)閉引流管，以沖洗管將3L生理鹽水液進(jìn)行關(guān)節(jié)灌注，直至充盈關(guān)節(jié)腔。關(guān)閉沖洗管，將引流管開放，與負(fù)壓引流器連接將腔內(nèi)液體引出，交替進(jìn)行潮式?jīng)_洗，沖洗6～10h后，直至排出澄清、無沉淀的液體，即可停止沖洗。引流1h后，將玻璃酸鈉針注入關(guān)節(jié)腔中，充分活動關(guān)節(jié)，促使藥物分布均勻。對于合并關(guān)節(jié)積液的患者，以彈力繃帶加壓包扎，告知患者注意休息，不負(fù)重的前提下進(jìn)行功能鍛煉，1次/周，5次為1個療程。沖洗期間，患者臥床休息，制動患肢，拔管后膝關(guān)節(jié)可正常活動。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 注射5周后，對比兩組VAS評分、Lysholm評分、血清炎癥因子指標(biāo)。(1)VAS(視覺模擬自評量表)[4]：0分為無痛，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是劇烈，分值越低，疼痛越輕。(2)Lysholm(膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng))[5]：包括使用支撐物(占5分)、蹲姿(占5分)、樓梯攀爬(占10分)、跛行(占5分)、腫脹度(占10分)、閉鎖感(占15分)、不安定度(占25分)，疼痛(占25分)，滿分為100分，分值越高，關(guān)節(jié)功能越好。(3)血清炎癥因子指標(biāo)：治療前后抽取所有患者空腹靜脈血5ml，2 800r/min速率離心5min，以ELISA(酶聯(lián)免疫吸附法)檢測IL-1(白細(xì)胞介素-1)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)、IL-10(白細(xì)胞介素-10)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子指標(biāo)對比 治療前兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清炎癥因子指標(biāo)對比

注：*表示兩組治療前后組內(nèi)對比，P<0.05。

2.2 兩組VAS評分、Lysholm評分對比 治療前兩組VAS評分、Lysholm評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組VAS評分顯著比對照組低，Lysholm評分顯著比對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)對比分)

注：*表示兩組治療前后組內(nèi)對比，P<0.05。

3 討論

KOA屬于關(guān)節(jié)退行性病變，主要病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)透明軟骨發(fā)生退行性病變，容易受到創(chuàng)傷、肥胖、內(nèi)分泌改變以及年齡增長等因素的影響，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，如果治療不及時或方法不當(dāng)，容易引發(fā)軟骨損傷，增加關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率。臨床有研究表明[6]：IL-6、TNF-α等炎癥介質(zhì)在KOA的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，炎癥介質(zhì)會與金屬蛋白酶、纖溶酶產(chǎn)生作用，加快關(guān)節(jié)基質(zhì)降解，進(jìn)一步加重KOA患者病情。

本研究結(jié)果提示，治療組治療后VAS評分、炎癥因子水平均顯著比對照組低，治療組治療后Lysholm評分顯著比對照組高(P<0.05)。提示關(guān)節(jié)腔潮式?jīng)_洗+注射透明質(zhì)酸鈉在輕度KOA治療中療效穩(wěn)定、顯著。針對本次研究結(jié)果分析如下：玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)以及關(guān)節(jié)滑液的重要成分，具有潤滑作用，可減少組織摩擦，關(guān)節(jié)腔中注射透明質(zhì)酸鈉，可促進(jìn)軟骨損傷修復(fù)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液，保護(hù)受損軟骨，防止疾病進(jìn)展、加重[7]。關(guān)節(jié)腔潮式?jīng)_洗可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔中關(guān)節(jié)液的滲透壓，補(bǔ)充鎂、鈣、鈉、鉀等離子，促進(jìn)軟骨細(xì)胞代謝，及時清除氧自由基，增強(qiáng)關(guān)節(jié)免疫功能，促進(jìn)炎癥消退，改善局部微循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)。關(guān)節(jié)腔潮式?jīng)_洗+注射透明質(zhì)酸鈉，有效擴(kuò)大KOA患者關(guān)節(jié)活動度，延長關(guān)節(jié)使用壽命，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，且該操作方法具有費(fèi)用低、操作簡單、無并發(fā)癥、無后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，值得向基層醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的結(jié)構(gòu)推廣。

綜上所述，輕度KOA患者采納關(guān)節(jié)腔潮式?jīng)_洗+注射透明質(zhì)酸鈉治療，可有效減輕患者疼痛感，抑制炎癥介質(zhì)釋放，提高關(guān)節(jié)活動度，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。