激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張臨床療效觀察

孫 偉 張俊俠

河南省郟縣人民醫(yī)院普外科 467100

下肢靜脈曲張屬于血管科常見疾病，傳統(tǒng)治療方法為大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，取得良好療效，但存在手術(shù)損傷大、并發(fā)癥多等缺陷。隨臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對(duì)下肢靜脈曲張治療逐漸趨于微創(chuàng)技術(shù)[1]。近年來，激光腔內(nèi)閉合術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全高效、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)受到醫(yī)患青睞。本文選取102例(128肢)下肢靜脈曲張患者作為觀察對(duì)象，旨在探究該治療方法在下肢靜脈曲張患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年9月102例(128肢)下肢靜脈曲張患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組(n=51例，68肢)和對(duì)照組(n=51例，60肢)。觀察組：男32例，女19例；年齡28～75歲，平均年齡(51.86±10.56)歲；病程1～10年，平均病程(5.47±2.01)年。對(duì)照組：男30例，女21例；年齡30～75歲，平均年齡(53.49±10.12)歲；病程1～10年，平均病程(5.35±2.10)年。兩組病程、年齡及性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為下肢靜脈曲張；(2)患者知曉本研究，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者；(2)存在深靜脈瓣膜功能不全者。

1.3 方法 仔細(xì)查看患者下肢靜脈曲張外部狀態(tài)，確定是否產(chǎn)生下肢淺靜脈迂曲、蜿蜒或擴(kuò)張等現(xiàn)象，并記錄詳細(xì)情況。(1)觀察組行激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，操作如下：術(shù)前標(biāo)記患者下肢曲張靜脈，并根據(jù)患者具體情況選擇合適麻醉方式；以卵圓窩為中心作一手術(shù)切口(3cm)，并在股靜脈入口切斷，對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行結(jié)扎操作，同時(shí)分離并結(jié)扎大隱靜脈主要屬支，使用16號(hào)套管針對(duì)患肢內(nèi)踝前上大隱靜脈進(jìn)行穿刺，拔出針芯并穿入超滑導(dǎo)絲，置入5F直行導(dǎo)管連接腹股溝區(qū)與大隱靜脈斷端；拔出導(dǎo)絲，放入激光光纖，開啟設(shè)置為14W激光，并發(fā)射激光，此時(shí)光纖和導(dǎo)管緩慢同步后撤。沿大隱靜脈走向加壓，將靜脈燒灼閉合。促使靜脈閉合。小曲張靜脈血管處，逐一由動(dòng)靜脈穿刺針穿刺后，激光光纖自穿刺針尾部置入，閉合血管，然后向上拉出激光光纖，點(diǎn)狀閉合曲張血管。(2)對(duì)照組行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，操作步驟如下：術(shù)前標(biāo)記患者下肢曲張靜脈，麻醉方式根據(jù)患者實(shí)際情況選擇；除卵圓窩6cm切口外，于患側(cè)內(nèi)踝前作一切口(1cm)，在此切口處切斷大隱靜脈，結(jié)扎并切斷大隱靜脈近端部分及其主要屬支，剝脫全段或分段剝脫，利用點(diǎn)狀小切口對(duì)曲張小靜脈進(jìn)行充分暴露并給予剝脫。兩組術(shù)后均皮內(nèi)縫合腹股溝切口，采用彈力繃帶包扎患肢1～2周，根據(jù)恢復(fù)情況去除繃帶，并穿彈力襪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口總長(zhǎng)度及術(shù)中出血量。(2)術(shù)后隨訪1年，比較兩組治療效果。包括術(shù)后3個(gè)月患肢潰瘍愈合情況：術(shù)后6個(gè)月患肢色素沉著恢復(fù)情況：術(shù)后1年靜脈曲張復(fù)發(fā)情況。其中色素沉著減退為術(shù)后色素沉著比術(shù)前顯著改善甚至消失。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及切口總長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后1年治療效果對(duì)比 觀察組色素沉著減退率、淺表潰瘍愈合率及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1年治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，較對(duì)照組的15.00%低(χ2=5.901，P=0.015<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療下肢靜脈曲張常用傳統(tǒng)術(shù)式，通過高位結(jié)扎切斷患者大隱靜脈，并全段或分段剝離主干和屬支曲張，可對(duì)靜脈病理改變進(jìn)行有效阻斷，其療效確切，但術(shù)中需對(duì)血管廣泛剝離，出血量較大，并易造成隱神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥[2]。近年來，激光腔內(nèi)閉合術(shù)逐漸應(yīng)用于靜脈曲張治療中，其主要通過腔內(nèi)射頻技術(shù)對(duì)下肢大隱靜脈主干及相關(guān)屬支靜脈血管內(nèi)膜蛋白質(zhì)行變質(zhì)處理，進(jìn)而促使曲張靜脈產(chǎn)生閉合[3]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及切口總長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)在減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，存在上述優(yōu)勢(shì)原因主要在于：(1)激光腔內(nèi)閉合術(shù)利用激光所產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)使血液沸騰，可促使血管內(nèi)膜失活及周圍血管壁內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)，促進(jìn)周圍血管壁收縮及纖維化，從而達(dá)到永久性閉合靜脈管腔的作用[4]；(2)激光腔內(nèi)閉合術(shù)中，做3cm左右小切口，且避免了對(duì)血管的廣泛剝離，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低；(3)激光腔內(nèi)閉合術(shù)能在直視下觀察光纖部位，可有效避免不必要的組織損傷，同時(shí)結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)可降低激光損傷股靜脈風(fēng)險(xiǎn)，并可減少術(shù)后隱神經(jīng)損傷、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生[5]。

綜上所述，相比單一常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)而言，在確保療效的同時(shí)，激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療靜脈曲張患者在手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。