防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪治療慢性蕁麻疹患者的療效分析

陳 琳

河南省光山縣人民醫(yī)院皮膚科 465450

慢性蕁麻疹屬于過敏性皮膚病，可導(dǎo)致黏膜、血管、皮膚發(fā)生炎性充血性水腫，面部、軀干、四肢出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，伴有劇烈瘙癢，具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響日常生活[1-2]。左西替利嗪是一種H1受體拮抗劑，抗組胺活性較強(qiáng)，可有效抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞活性，減輕病情程度。復(fù)方甘草酸苷具有鎮(zhèn)靜止癢、抑制過敏性炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能作用，療效良好。臨床多采用上述兩種藥物聯(lián)合治療慢性蕁麻疹患者，雖具有良好療效，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。防風(fēng)通圣顆粒是一種中成藥，具有清熱通便、疏風(fēng)解表之效。本文選取我院慢性蕁麻疹患者88例，分組分析防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪的療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年8月我院慢性蕁麻疹患者88例作為觀察對(duì)象，按照治療方案不同分為兩組，各44例。對(duì)照組女21例，男23例，年齡18～76歲，平均年齡(48.76±8.15)歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程(3.24±0.53)年。觀察組女20例，男24例，年齡18～78歲，平均年齡(49.27±7.81)歲，病程5個(gè)月～5年，平均病程(3.32±0.47)年。兩組年齡、性別、病程等方面資料相比，差異不顯著(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為慢性蕁麻疹；病程>3個(gè)月；病情發(fā)作時(shí)皮膚均出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，且瘙癢劇烈；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前1周內(nèi)服用抗組胺藥物或1個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物者；伴有低血鉀癥、醛固酮癥者；存在心、肝、腎等重要臟器或系統(tǒng)疾病者；伴有遺傳血管性水腫者；因精神、物理、感染、藥物等其他原因而致蕁麻疹者；存在相關(guān)藥物禁忌者；妊娠期、哺乳期女性；對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予左西替利嗪(北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060677，規(guī)格：5mg/片)口服，5mg/次，1次d；復(fù)方甘草酸苷(瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110056，每粒規(guī)格：甘草酸苷25mg、蛋氨酸25mg、甘氨酸25mg)口服，2粒/次，3次/d。持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用防風(fēng)通圣顆粒(山東潤(rùn)中藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174069，規(guī)格：3g/袋)口服，3g/次，2次/d。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。(2)皮疹癥狀改善情況，包括皮疹明顯緩解時(shí)間及治療前、治療4周后皮疹癥狀評(píng)分，得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、口干、輕度嗜睡、頭暈等情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：皮膚劃痕癥呈強(qiáng)陽性，臨床體征、癥狀改善率<30%，或加重；有效：皮膚劃痕癥呈陽性，臨床體征、癥狀改善率30%～60%；顯效：皮膚劃痕癥呈弱陽性，臨床體征、癥狀改善率>60%；痊愈：皮膚劃痕癥呈陰性，臨床體征、癥狀完全消失。總有效率=(有效+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組79.55%(χ2=5.091，P=0.024<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 皮疹癥狀改善情況 觀察組皮疹癥狀明顯緩解時(shí)間較對(duì)照組短，治療4周后皮疹癥狀評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮疹癥狀改善情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，與對(duì)照組6.82%相比無明顯差異(χ2=0.138，P=0.711>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

左西替利嗪應(yīng)用于慢性蕁麻疹的主要作用機(jī)制為通過阻斷白三烯與花生四烯酸合成，降低TH1/TH2表達(dá)水平，從而有效抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞趨化、激活，發(fā)揮藥物作用[3]。復(fù)方甘草酸苷可通過多靶點(diǎn)協(xié)同作用，減輕慢性蕁麻疹癥狀，主要包括：(1)對(duì)肥大細(xì)胞釋放組胺具有抑制作用，可有效減輕過敏反應(yīng)；(2)對(duì)抑制性T淋巴細(xì)胞具有活化作用，可明顯提高自然殺傷細(xì)胞對(duì)肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞殺傷作用；(3)可有效延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素半衰期，降低其代謝速度，提高其抗炎作用[4-5]。兩者聯(lián)合治療慢性蕁麻疹雖具有協(xié)同增效作用，但未能取得顯著效果。

防風(fēng)通圣顆粒是一種來源于金代名醫(yī)劉完素《宣明論方》的中成藥物，多用于頭痛咽干、外寒內(nèi)熱、風(fēng)疹濕瘡、惡寒壯熱、瘰疬初起、大便秘結(jié)等病癥[6-7]。本文針對(duì)慢性蕁麻疹患者在復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用防風(fēng)通圣顆粒治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，可見慢性蕁麻疹患者采取防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪治療，療效顯著。防風(fēng)通圣顆粒中防風(fēng)具有勝濕止痛、祛風(fēng)解表之效；荊芥可透疹止血、祛風(fēng)解表；麻黃具有利尿作用；薄荷可發(fā)汗解熱、止癢止痛；生石膏可收濕止血、斂瘡生肌；桔梗、黃芩、連翹可清熱解毒；芒硝、大黃具有解毒消癰、瀉熱通便之效；梔子可清熱利濕、消腫止痛；當(dāng)歸、川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；白芍具有緩中止痛作用；白術(shù)可燥濕利水；甘草可調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏清熱通便、疏風(fēng)解表、勝濕止痛之效。藥效學(xué)研究顯示，防風(fēng)通圣顆粒可有效減輕因化學(xué)物質(zhì)引起的動(dòng)物局部炎癥反應(yīng)及體溫升高癥狀，對(duì)組胺增加大鼠皮膚血管通透性具有抑制作用，還可提高感染金黃色葡萄球菌小鼠存活率[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組皮疹癥狀明顯緩解時(shí)間短于對(duì)照組，治療4周后皮疹癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見慢性蕁麻疹患者采取防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪治療，療效顯著，皮疹癥狀緩解較快，且改善明顯。本文結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)，可見三者聯(lián)合不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上可知，慢性蕁麻疹患者應(yīng)用防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及左西替利嗪治療，可取得顯著療效，顯著加快皮疹癥狀改善，且不增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。