痔上黏膜套扎術加外痔切除術治療重度混合痔臨床療效

鄭偉雄 鄭鎮波 張雯娣

廣東省東莞市長安醫院 1 外一科普胸外病區 2 內科血透室 523000

在我國肛腸疾病患病率高達50%以上，痔是肛腸疾病最為常見的類型，占比約98%，大多數患者呈現便血、疼痛、脫垂等癥狀，給患者的日常生活造成巨大困擾[1]。對于重度混合痔患者來說，如何采取有效的措施減輕臨床癥狀、提高生活質量，是治療的關鍵所在[2]。目前，在臨床上治療痔的常用方法主要包括痔上黏膜套扎術(RPH)、痔上黏膜環切術(PPH),均具有較為穩定的療效，但二者在重度混合痔患者的治療應用上，仍具有一定的爭議，尚未形成普遍的共識[3-4]。為此，本研究選取2016年6月—2019年6月我院收治的60例重度混合痔患者，對比分析痔上黏膜套扎術與痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2019年6月我院收治的60例重度混合痔患者，均經體格檢查、肛門鏡檢查確診，排除肛門畸形、其他肛門疾病(如肛裂、肛瘺等)、腸道感染性疾病、精神功能異常、依從性差及妊娠期、哺乳期女性等，獲得醫院倫理委員會批準與患者家屬知情同意。隨機分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。觀察組：男16例，女14例；年齡24～72歲，平均年齡(51.7±8.4)歲；病程1～13年，平均病程(6.7±1.3)年；Ⅲ期12例，Ⅳ期18例。對照組：男15例，女15例；年齡25～71歲，平均年齡(51.6±8.5)歲；病程1～12年，平均病程(6.5±1.4)年；Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好術前禁水、禁食、灌腸等相關準備工作。觀察組患者采用痔上黏膜套扎術加外痔切除術進行治療，具體操作為：(1)患者取截石位，常規骶管阻滯麻醉，擴肛消毒；(2)在窺肛器的視野下，仔細探查內痔痔核大小與位置，明確痔上黏膜套扎點位；(3)連接套扎器的相關接口，置入槍管，分別于3點、7點、11點齒狀線2cm及4cm處，將槍管對準痔核與基底部，以0.08～0.09kPa進行負壓吸引，轉動棘輪將痔核根部套扎；(4)采用組織鉗將外痔部分提起，切除止血；(5)在肛內置入1枚痔瘡栓，結束手術。對照組患者采用痔上黏膜環切術加外痔切除術進行治療，具體操作為：(1)患者取截石位，常規骶管阻滯麻醉與消毒；(2)置入擴肛器，至4指后固定，導入肛腸縫扎器，在齒狀線上4cm處將黏膜下層縫合1周后，取出縫扎器；(3)導入吻合器，將縫合線打緊，一邊旋轉一邊收緊吻合器，擊發后維持45s，反轉1周，取出吻合器；(4)分別在3點、7點、11點吻合口加強縫合3針；(5)采用組織鉗將外痔部分提起，切除止血；(6)在肛內置入1枚痔瘡栓，結束手術。

1.3 評價指標 比較兩組患者的臨床療效、手術觀察指標(時間與出血量)、住院時間及并發癥之間的差異。臨床療效評價標準：(1)顯效：便血、疼痛、脫垂等癥狀基本緩解，痔核消失或者大幅萎縮；(2)有效：便血、疼痛、脫垂等癥狀有所好轉，痔核有所萎縮；(3)無效：未達到以上標準，甚至出現病情加重；總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為100.0%，高于對照組的83.3%(χ2=5.455，P=0.020<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術觀察指標與住院時間比較 觀察組患者的手術時間與住院時間皆短于對照組(P<0.05)，手術出血量少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術觀察指標與住院時間比較分)

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為10.0%低于對照組的40.0%(χ2=7.200，P=0.007<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

痔在人群中極為普遍，在任何年齡都可能發病、患病，且隨著年齡增長，發病率呈現增高態勢[5]。重度混合痔是痔較為復雜的類型，主要與長期腹瀉、便秘、久坐不動、食用刺激性食物等因素相關，其便血、疼痛、脫垂等癥狀給患者的正常工作與生活造成較大的影響[6]。對于重度混合痔的形成，國內外學術界主要有靜脈曲張和肛墊下移兩種理論，分別對應著外剝內扎術和痔上黏膜環切術兩種手術方式，能夠較好地解除患者癥狀，降低痛苦程度，但前者手術創傷較大，后者術后并發癥較多，在臨床應用上具有一定的局限性[7]。

本文結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，筆者認為，痔上黏膜套扎術運用套圈將不同平面的痔上黏膜套扎，使得肛墊上移，痔核血供中斷萎縮[8]，配合外痔切除，相比于痔上黏膜環切術，能更大程度地緩解患者癥狀，縮小痔核體積，具有更高的臨床療效。同時，觀察組患者手術時間與住院時間皆短于對照組，且手術出血量少于對照組(P<0.05)，進一步提示痔上黏膜套扎術具有操作簡單、術后恢復快等特點，更容易被手術醫生、患者及家屬所接受，也更有利于在基層醫院推廣應用。另外，本文結果還顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，筆者認為，這說明痔上黏膜套扎術能夠有效地降低術后出血、術后疼痛、肛門直腸狹窄、肛緣水腫等并發癥的發生率，安全性更高。