口腔頜面部間隙感染患者應(yīng)用閉式?jīng)_洗留置負(fù)壓引流的臨床效果

王瑞斌

河南省安陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科 455133

口腔頜面部感染是臨床常見的口腔科危急癥，起病急，進(jìn)展快，因口腔頜面部組織疏松、解剖極其復(fù)雜，其間隙相互連通，感染擴(kuò)散迅速，可引起顱內(nèi)感染、血液感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[1]，因此進(jìn)行及時(shí)有效的治療尤為重要。傳統(tǒng)的膿腫切開術(shù)能一定程度的排出膿性分泌物，但其引流效率較低，療效較差。負(fù)壓閉式引流通過持續(xù)的負(fù)壓生成一個(gè)封閉系統(tǒng)，能對(duì)膿腫持續(xù)沖洗，且保持持續(xù)的負(fù)壓，對(duì)膿性分泌物的引流可能更徹底，從而提高療效[2]。本文旨在探討閉式?jīng)_洗留置負(fù)壓引流治療口腔頜面部間隙感染患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年12月口腔頜面部間隙感染患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組50例，男27例，女23例；平均年齡(48.82±11.41)歲；其中21例為頜下感染，12例為眶下感染，10例為頰部感染，7例為翼下頜感染。觀察組50例，男28例，女22例；平均年齡(46.92±10.95)歲；其中20例為頜下感染，13例為眶下感染，9例為頰部感染，8例為翼下頜感染。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，患者及家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 入院患者及時(shí)予以抗生素積極抗感染及支持治療，控制炎癥的擴(kuò)散；同時(shí)行膿腫引流。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開引流：麻醉后，切開膿腫并清創(chuàng)，膿腔內(nèi)放置橡膠引流管，6～8h進(jìn)行沖洗換藥1次，并及時(shí)更換無(wú)菌敷料，當(dāng)無(wú)明顯滲出性引流后，每天進(jìn)行沖洗換藥1次。觀察組行閉式?jīng)_洗留置負(fù)壓引流：麻醉后，切開感染膿腫并清創(chuàng)，膿腔內(nèi)置入合適的負(fù)壓引流專用聚乙烯醇泡沫材料，根據(jù)膿腔的數(shù)量及大小，可放入多個(gè)負(fù)壓引流裝置。負(fù)壓引流放置標(biāo)準(zhǔn)：(1)置入膿腔底部，進(jìn)行有效引流；(2)對(duì)膿腔清創(chuàng)要徹底，避免膿腔內(nèi)殘留的分泌物及壞死組織引起引流裝置堵塞，該裝置連接負(fù)壓引流管；(3)采用系膜法，對(duì)引流管進(jìn)行封閉，保證腔隙處于真空狀態(tài)；(4)再連接中心負(fù)壓或負(fù)壓瓶，予以15.96～19.95kPa持續(xù)負(fù)壓引流，6～7d進(jìn)行負(fù)壓引流裝置的更換；(5)患者感染癥狀好轉(zhuǎn)、無(wú)膿性分泌物引流后，再進(jìn)行拔除負(fù)壓引流管，予以繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量并記錄患者引流術(shù)前、術(shù)后的膿腫直徑；評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，VAS評(píng)分越高說明疼痛程度更高；記錄患者住院時(shí)間；檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膿腫直徑及VAS評(píng)分比較 觀察組膿腫直徑及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膿腫直徑及VAS評(píng)分比較

2.2 兩組患者總住院時(shí)間的比較 觀察組住院時(shí)間(8.35±0.89)d明顯短于對(duì)照組的(11.35±1.26)d(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 觀察組術(shù)后第1天、第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

3 討論

口腔頜面部腔隙多、組織疏松，且血運(yùn)豐富，致病菌極易入侵導(dǎo)致感染。早期發(fā)病往往不受重視，但其病情進(jìn)展快，可迅速進(jìn)展嚴(yán)重的敗血癥、膿毒癥、膿毒癥休克等。因此早期足量的抗生素治療及全身支持積極治療能防止病情的進(jìn)展，當(dāng)膿腫形成時(shí)，需及時(shí)行膿腫切開引流術(shù)[3]。傳統(tǒng)膿腫切開留置引流能引流部分膿性分泌物、壞死組織，但一般只能做到局部點(diǎn)狀引流，且時(shí)間一長(zhǎng)引起引流管堵塞，需依靠頻繁換藥進(jìn)行清創(chuàng)，效率低。而閉式?jīng)_洗負(fù)壓引流更加高效、便捷，具有持續(xù)的負(fù)壓動(dòng)力[4]，且能在封閉的環(huán)境中進(jìn)行膿腔沖洗，有效地避免膿腔中分泌物的殘留，有研究[5-6]發(fā)現(xiàn)閉式負(fù)壓引流治療口腔頜面部感染能使膿腫充分引流，提高治療效果，并減輕疼痛及炎癥反應(yīng)，本文亦得出相似的結(jié)論。

本文結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，膿腫直徑明顯小于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說明閉式?jīng)_洗負(fù)壓引流針對(duì)口腔頜面部感染患者能提高療效，有利于膿腫充分引流，并減輕術(shù)后疼痛，從而縮短住院時(shí)間。考慮原因：(1)閉式?jīng)_洗負(fù)壓引流可對(duì)膿腔持續(xù)沖洗，且通過負(fù)壓充分吸引膿腔內(nèi)分泌物及壞死組織。另外負(fù)壓引流是在醫(yī)用泡沫材料上均勻分布負(fù)壓動(dòng)力，做到膿腔多方位的引流，使引流更徹底。(2)由于其引流處于封閉環(huán)境中，可有效避免交叉感染及環(huán)境感染，有利于感染的控制，提高療效，縮短住院時(shí)間。(3)持續(xù)負(fù)壓可使組織間壓力降低，能降低周圍組織的氧張力，促進(jìn)纖溶蛋白激活物的釋放，使纖維蛋白加速溶解，從而可自溶清創(chuàng)。(4)持續(xù)負(fù)壓留置引流可促進(jìn)肉芽組織及毛細(xì)血管生成，創(chuàng)面血運(yùn)更加豐富，有利于創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間。本文還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后第1天、第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明閉式?jīng)_洗負(fù)壓引流能減輕患者炎癥反應(yīng)。因?yàn)殚]式負(fù)壓引流能充分的持續(xù)沖洗及負(fù)壓引流，使得膿腔引流徹底，并減輕炎癥反應(yīng)；另外其使用的醫(yī)用泡沫敷料還能抑制核因子κB抑制蛋白的磷酸化，導(dǎo)致黏附分子不能表達(dá)，從而炎癥反應(yīng)減輕。

綜上所述，閉式?jīng)_洗留置負(fù)壓引流能提高口腔頜面部間隙感染患者臨床療效，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，并降低炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。