宮腔鏡下行電切術結合刮宮術對多發性子宮內膜息肉患者免疫功能的影響

陳淳淵 葉飛雪

廣東省惠州市第三人民醫院婦科 516002

多發性子宮內膜息肉(Endometrial polyps，EMP)作為婦科常見病，多由于雌激素長期刺激所致，患者多以經期延長、月經量增多及陰道不規則流血等癥狀為主，而若未能及時診治將導致惡性貧血、不孕，甚至癌變[1]。目前宮腔鏡已成為EMP診治中首選方法，具有微創、術后恢復快等優點，且對患者生育功能影響小[2]。近年來內膜息肉電切術、刮宮術為EMP治療中常用術式，但單獨采用上述術式往往存在無法徹底切除息肉的弊端，術后復發風險較高，不利于患者身心健康[3]。鑒于此，本文將探討宮腔鏡下行電切術結合刮宮術對EMP患者免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2018年8月于我院就診的EMP患者96例，按隨機數字表法分為兩組，各48例。觀察組：年齡24～63歲，平均年齡(41.62±5.07)歲；子宮內膜息肉數量2～7個，平均子宮內膜息肉數量(3.74±1.12)個；孕次1～4次，平均孕次(1.83±0.51)次。對照組：年齡23～61歲，平均年齡(41.57±5.12)歲；子宮內膜息肉數量2～8個，平均子宮內膜息肉數量(3.78±1.10)個；孕次1～4次，平均孕次(1.80±0.55)次。獲醫學倫理委員會批準。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準。①EMP經宮腔鏡及B超檢查確診；②可耐受宮腔鏡下行電切術、刮宮術治療者；③非妊娠、哺乳期女性；④簽署知情同意書者；⑤未合并嚴重心腦血管疾病者。(2)排除標準。①合并其他生殖系統疾病，諸如子宮內膜炎、多囊卵巢綜合征；②患有免疫系統、血液系統等疾病者；③肝、腎功能損傷嚴重者；④理解、交流能力異常，或患有精神疾病，無法配合診治及隨訪者。

1.3 方法 術前入選者行常規檢查并禁食、禁飲，完成宮頸插管術前準備。入選者均接受宮腔鏡下行電切術治療，患者取截石位，靜脈全身麻醉，通過宮頸擴張棒擴張宮頸口，并灌注生理鹽水，經陰道向子宮內置入宮腔鏡，對內膜息肉大小、性質、數量等進行評估，于宮腔鏡視野下，選取環狀電極對內膜息肉進行切除，電凝功率、電切除功率分別為60W、80W，以蒂根下2mm淺肌層作為切除深度。觀察組于電切術后，采用刮匙搔刮宮腔，并向無菌儲存瓶中分別裝入刮出內膜、息肉，送檢驗科行病理檢查。術后接受抗生素治療預防感染。

1.4 評價指標 (1)術中指標：出血量、手術時間。(2)免疫功能：術前、術后30d時采集患者5ml空腹外周靜脈血，離心分離(3 000r/min，時間10min)血清，并置于-20℃環境中待測，IgG通過酶聯免疫吸附法測定，IgA、IgM通過免疫透射比濁法測定，分別由上海酶聯生物科技有限公司、雅培貿易(上海)有限公司提供檢測試劑盒。(3)預后：術后隨訪12個月，統計子宮異常出血率、EMP復發率。

2 結果

2.1 術中指標 兩組術中出血量、手術時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術中指標對比

2.2 IgG、IgA、IgM水平 兩組手術前IgG、IgA及手術前后IgM水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后觀察組IgG、IgA高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IgG、IgA、IgM水平對比

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.3 預后 觀察組子宮異常出血率、EMP復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

EMP好發于30～50歲女性群體，多于雌激素作用下導致子宮內膜基底層出現局限性增生，宮腔內可見腫塊樣物，光滑質硬[4]。EMP發病隱匿，部分患者無典型癥狀，隨著病情進展，極易降低患者生存質量，威脅患者生命健康。目前藥物保守治療、手術切除息肉為EMP治療中主要方法，但經臨床實踐發現，藥物保守治療往往無法徹底治愈EMP，僅可一定程度上緩解患者臨床癥狀，總體治療效果欠佳[5]。目前臨床普遍認為可耐受手術切除息肉治療者應優選手術方法治療，以快速消除患者病痛，達到治愈的目的。

表3 兩組預后情況對比[n(%)]

盲視鉗夾術法、刮宮術為既往傳統手術，雖可發揮止血、清除病變組織的效果，但均存在一定的盲目性，無法準確判斷息肉分布、大小及性質等情況，故難以將息肉徹底切除，息肉殘留率較高，術后存在較高的復發風險，已無法滿足臨床治療需求[6]。近年來影像學技術、內鏡技術發展快速，促使EMP檢出率大大提升，同時有助于對患者病情進行準確評估，且于宮腔鏡輔助下手術切除息肉，利于提高手術安全性及有效性。宮腔鏡下行電切術治療視野清晰且對機體損傷小，可精準定位息肉，對宮底、宮角等息肉徹底清除，提升息肉整體切除效果，降低術中出血量，且對周圍組織損傷輕微，減少術后并發癥及復發風險，改善患者預后[7]。宮腔鏡下行電切除包括單極、雙極兩種，其中選取單極切除快速，但需輔以引導定位，以避免損傷周圍組織；雙極切除較為緩慢，但可促使組織間足量電流傳導，治療安全性較高。近年來隨著宮腔鏡下行電切術的不斷推廣應用，經臨床實踐發現，由于EMP患者息肉數量多且呈散在分布，采取單一宮腔鏡下行電切術治療可能存在息肉切除不徹底現象，導致術后疾病復發。本文結果得出，兩組術中出血量、手術時間對比無顯著差異，術后觀察組IgG、IgA高于對照組，子宮異常出血率、EMP復發率低于對照組，由此可見，與單純宮腔鏡下行電切術治療相比，將其與刮宮術結合使用并未延長手術耗時、增加術中出血量，但有助于提升息肉清除效果，利于改善免疫功能，降低術后子宮異常出血率、EMP復發率。分析原因可能為宮腔鏡下行電切術、刮宮術治療可對息肉基底組織進行清除，切除可能存在潛在內膜息肉的周圍組織，實現更廣范圍、更深層次內膜息肉清除效果。桂定清等[8]研究證實，EMP治療中采用宮腔鏡下子宮內膜電切術、刮宮術聯合治療是安全可行的，利于降低EMP復發率及子宮異常出血率，且手術時間、術中出血量并未出現明顯改變，與本次研究結果較為相似。IgG、IgA為評估機體免疫功能重要指標，IgG參與免疫防御作用，利于對抗原進行中和或處理，而IgA有利于增強巨噬細胞吞噬及殺傷效果，為機體免疫反應中重要抗體[9]。

綜上所述，EMP患者接受宮腔鏡下行電切術結合刮宮術治療有利于徹底切除病變，降低EMP復發率及子宮異常出血率，增強患者免疫功能。