宮腔鏡下行電切術(shù)結(jié)合刮宮術(shù)對(duì)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者免疫功能的影響

陳淳淵 葉飛雪

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院婦科 516002

多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉(Endometrial polyps，EMP)作為婦科常見(jiàn)病，多由于雌激素長(zhǎng)期刺激所致，患者多以經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多及陰道不規(guī)則流血等癥狀為主，而若未能及時(shí)診治將導(dǎo)致惡性貧血、不孕，甚至癌變[1]。目前宮腔鏡已成為EMP診治中首選方法，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)患者生育功能影響小[2]。近年來(lái)內(nèi)膜息肉電切術(shù)、刮宮術(shù)為EMP治療中常用術(shù)式，但單獨(dú)采用上述術(shù)式往往存在無(wú)法徹底切除息肉的弊端，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者身心健康[3]。鑒于此，本文將探討宮腔鏡下行電切術(shù)結(jié)合刮宮術(shù)對(duì)EMP患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2018年8月于我院就診的EMP患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組：年齡24～63歲，平均年齡(41.62±5.07)歲；子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量2～7個(gè)，平均子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量(3.74±1.12)個(gè)；孕次1～4次，平均孕次(1.83±0.51)次。對(duì)照組：年齡23～61歲，平均年齡(41.57±5.12)歲；子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量2～8個(gè)，平均子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量(3.78±1.10)個(gè)；孕次1～4次，平均孕次(1.80±0.55)次。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①EMP經(jīng)宮腔鏡及B超檢查確診；②可耐受宮腔鏡下行電切術(shù)、刮宮術(shù)治療者；③非妊娠、哺乳期女性；④簽署知情同意書者；⑤未合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①合并其他生殖系統(tǒng)疾病，諸如子宮內(nèi)膜炎、多囊卵巢綜合征；②患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者；③肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；④理解、交流能力異常，或患有精神疾病，無(wú)法配合診治及隨訪者。

1.3 方法 術(shù)前入選者行常規(guī)檢查并禁食、禁飲，完成宮頸插管術(shù)前準(zhǔn)備。入選者均接受宮腔鏡下行電切術(shù)治療，患者取截石位，靜脈全身麻醉，通過(guò)宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口，并灌注生理鹽水，經(jīng)陰道向子宮內(nèi)置入宮腔鏡，對(duì)內(nèi)膜息肉大小、性質(zhì)、數(shù)量等進(jìn)行評(píng)估，于宮腔鏡視野下，選取環(huán)狀電極對(duì)內(nèi)膜息肉進(jìn)行切除，電凝功率、電切除功率分別為60W、80W，以蒂根下2mm淺肌層作為切除深度。觀察組于電切術(shù)后，采用刮匙搔刮宮腔，并向無(wú)菌儲(chǔ)存瓶中分別裝入刮出內(nèi)膜、息肉，送檢驗(yàn)科行病理檢查。術(shù)后接受抗生素治療預(yù)防感染。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)中指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間。(2)免疫功能：術(shù)前、術(shù)后30d時(shí)采集患者5ml空腹外周靜脈血，離心分離(3 000r/min，時(shí)間10min)血清，并置于-20℃環(huán)境中待測(cè)，IgG通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，IgA、IgM通過(guò)免疫透射比濁法測(cè)定，分別由上海酶聯(lián)生物科技有限公司、雅培貿(mào)易(上海)有限公司提供檢測(cè)試劑盒。(3)預(yù)后：術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)子宮異常出血率、EMP復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo) 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

2.2 IgG、IgA、IgM水平 兩組手術(shù)前IgG、IgA及手術(shù)前后IgM水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后觀察組IgG、IgA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組IgG、IgA、IgM水平對(duì)比

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.3 預(yù)后 觀察組子宮異常出血率、EMP復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

EMP好發(fā)于30～50歲女性群體，多于雌激素作用下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)局限性增生，宮腔內(nèi)可見(jiàn)腫塊樣物，光滑質(zhì)硬[4]。EMP發(fā)病隱匿，部分患者無(wú)典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，極易降低患者生存質(zhì)量，威脅患者生命健康。目前藥物保守治療、手術(shù)切除息肉為EMP治療中主要方法，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥物保守治療往往無(wú)法徹底治愈EMP，僅可一定程度上緩解患者臨床癥狀，總體治療效果欠佳[5]。目前臨床普遍認(rèn)為可耐受手術(shù)切除息肉治療者應(yīng)優(yōu)選手術(shù)方法治療，以快速消除患者病痛，達(dá)到治愈的目的。

表3 兩組預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

盲視鉗夾術(shù)法、刮宮術(shù)為既往傳統(tǒng)手術(shù)，雖可發(fā)揮止血、清除病變組織的效果，但均存在一定的盲目性，無(wú)法準(zhǔn)確判斷息肉分布、大小及性質(zhì)等情況，故難以將息肉徹底切除，息肉殘留率較高，術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已無(wú)法滿足臨床治療需求[6]。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展快速，促使EMP檢出率大大提升，同時(shí)有助于對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，且于宮腔鏡輔助下手術(shù)切除息肉，利于提高手術(shù)安全性及有效性。宮腔鏡下行電切術(shù)治療視野清晰且對(duì)機(jī)體損傷小，可精準(zhǔn)定位息肉，對(duì)宮底、宮角等息肉徹底清除，提升息肉整體切除效果，降低術(shù)中出血量，且對(duì)周圍組織損傷輕微，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[7]。宮腔鏡下行電切除包括單極、雙極兩種，其中選取單極切除快速，但需輔以引導(dǎo)定位，以避免損傷周圍組織；雙極切除較為緩慢，但可促使組織間足量電流傳導(dǎo)，治療安全性較高。近年來(lái)隨著宮腔鏡下行電切術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于EMP患者息肉數(shù)量多且呈散在分布，采取單一宮腔鏡下行電切術(shù)治療可能存在息肉切除不徹底現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。本文結(jié)果得出，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異，術(shù)后觀察組IgG、IgA高于對(duì)照組，子宮異常出血率、EMP復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，與單純宮腔鏡下行電切術(shù)治療相比，將其與刮宮術(shù)結(jié)合使用并未延長(zhǎng)手術(shù)耗時(shí)、增加術(shù)中出血量，但有助于提升息肉清除效果，利于改善免疫功能，降低術(shù)后子宮異常出血率、EMP復(fù)發(fā)率。分析原因可能為宮腔鏡下行電切術(shù)、刮宮術(shù)治療可對(duì)息肉基底組織進(jìn)行清除，切除可能存在潛在內(nèi)膜息肉的周圍組織，實(shí)現(xiàn)更廣范圍、更深層次內(nèi)膜息肉清除效果。桂定清等[8]研究證實(shí)，EMP治療中采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)、刮宮術(shù)聯(lián)合治療是安全可行的，利于降低EMP復(fù)發(fā)率及子宮異常出血率，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量并未出現(xiàn)明顯改變，與本次研究結(jié)果較為相似。IgG、IgA為評(píng)估機(jī)體免疫功能重要指標(biāo)，IgG參與免疫防御作用，利于對(duì)抗原進(jìn)行中和或處理，而IgA有利于增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬及殺傷效果，為機(jī)體免疫反應(yīng)中重要抗體[9]。

綜上所述，EMP患者接受宮腔鏡下行電切術(shù)結(jié)合刮宮術(shù)治療有利于徹底切除病變，降低EMP復(fù)發(fā)率及子宮異常出血率，增強(qiáng)患者免疫功能。