曼月樂聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床療效觀察

李春霞

河南省延津縣人民醫院婦產科 453200

子宮內膜息肉屬于常見子宮內膜病變，其癥狀主要有不規則陰道流血、經期延長、經量增多等，臨床治療主要采用手術方式進行摘除。近年來，隨鏡腔技術發展，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術已成為治療子宮內膜息肉主要術式，臨床治療中取得良好效果，但其術后復發率較高[1]。曼月樂是一種左炔諾孕酮宮內節育系統，可用于非器質性病變所引起的月經量過多，放于宮腔可有效抑制內膜增生[2]。本文選取102例子宮內膜息肉患者作為觀察對象，旨在探究曼月樂與宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合在子宮內膜息肉患者治療中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2016年10月102例子宮內膜息肉患者作為觀察對象，根據治療方案不同分組，各51例。觀察組年齡32～47歲，平均年齡(40.65±3.10)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.56±0.71)次；病程2～10年，平均病程(6.52±1.53)年；單發息肉19例，多發息肉32例。對照組年齡30～47歲，平均年齡(38.86±3.24)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.87±0.54)次；病程2～11年，平均病程(7.00±1.69)年；單發息肉21例，多發息肉30例。兩組一般資料(孕次、病程、息肉數量、年齡)均衡可比(P>0.05)，本文經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經病理學與影像學檢查確診，具有經期延長、經量過多、不規則陰道出血等臨床癥狀；②患者知情并簽署同意書；(2)排除標準：①存在手術禁忌證者；②存在免疫系統或內分泌疾病者；③患有惡性腫瘤者；④對本文藥物過敏者；⑤近期使用過激素類藥物者；⑥急性婦科炎癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:于月經干凈3～7d后行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，術前1d應用1枚卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，規格1mg)放于陰道后穹窿部。常規陰道消毒，鋪巾，靜脈麻醉，使用生理鹽水作為膨宮介質，擴張宮頸口，利用宮腔鏡探查宮腔情況，確定息肉位置、形態、數量、大小，確定手術方案，施行息肉切除術，必要時行診刮術，電切功率設置為70～80W，宮腔壓力維持在80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，切除范圍至子宮內膜下方約2mm處淺肌層，同時切除肌壁中積血腔與內膜團，此時注意操作力度，以免子宮穿孔；內膜息肉完全切除后吸刮宮腔，送檢排除子宮內膜及息肉病變可能性。術后密切觀察出血情況，嚴重出血者宮腔內放入水囊以壓迫止血，并給予3d抗生素以防感染。

1.3.2 觀察組：宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合曼月樂，手術方法同對照組，術后第1次月經來潮約2～5d后放置曼月樂，口服3d抗生素，禁止同房2周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效，判定標準：①顯效：無不規則陰道出血，無痛經，月經量≤80ml，子宮內膜厚度8～10mm，且1年內內膜息肉未復發；②有效：無不規則陰道出血，無痛經，月經量≤100ml，子宮內膜厚度≤12mm，1年內內膜息肉未復發；③無效：不規則陰道出血，痛經，月經量>100ml，子宮內膜厚度異常，1年內多發內膜息肉，存在息肉惡變風險。總有效率=(有效+顯效)/51×100%。(2)治療前、治療后6個月、12個月、24個月子宮內膜厚度。(3)治療前、治療后12個月血清性激素[雌二醇(E2)、孕酮(P)]水平變化，采集患者晨空腹2ml肘靜脈血，高速離心10min，以放射免疫法檢測血清E2、P水平。(4)治療后24個月內復發率。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率90.20%較對照組74.51%高(χ2=4.310，P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 子宮內膜厚度變化 治療后6個月、12個月、24個月兩組子宮內膜厚度較治療前低，且觀察組較對照組低(P<0.05)，且呈逐漸下降趨勢。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度變化情況比較

2.3 血清性激素水平變化 治療后12個月觀察組血清P、E2水平與對照組相比，無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血清性激素水平情況比較

2.4 復發率 治療后24個月，觀察組復發5例，其中子宮內膜內瘤變1例、子宮內膜癌1例，復發率9.80%(5/51)；對照組復發13例，其中子宮內膜癌2例、子宮腺肌瘤2例，復發率25.49%(13/51)；兩組復發率相比，差異有統計學意義(χ2=4.318，P=0.038)。

3 討論

子宮內膜息肉屬于婦科常見疾病，息肉多表現為良性，但也具有癌變風險，故一旦經臨床確診，應及時進行有效治療，以改善預后。

近年，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術一直是治療子宮內膜息肉主要方法，宮腔鏡輔助下可準確探查息肉具體情況，確保手術安全性，可最大限度地減輕子宮內膜損傷，臨床中取得較好療效，但其術后復發率較高，故在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后應給予其他綜合治療，以降低復發率，改善預后[3-4]。曼月樂是一種具有緩釋裝置的宮內節育系統，該裝置是一種“T”型支架，橫縱臂長均為32mm，縱臂激素套管內存有52mg左炔諾孕酮，每日可向宮腔釋放20μg左炔諾孕酮，使用期限長達5年[5]。相關研究表明，曼月樂在宮腔內血藥濃度較高，為血液循環濃度的1 000倍，其可有效抑制子宮內膜增殖，能直接對子宮內膜產生作用，阻滯子宮內膜生長，促使子宮膜腺體萎縮、黏膜薄化，降低子宮內膜黏膜厚度；同時可抑制子宮內膜內雌激素合成，加快子宮內膜細胞凋亡，進而有效阻滯子宮內膜增生，使其失去正常生理功能[6-7]。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后6個月、12個月、24個月觀察組子宮內膜厚度較對照組低(P<0.05)，并呈現逐漸下降趨勢，表明曼月樂與宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合治療可有效提高臨床療效，抑制子宮內膜增生。有研究表明，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合曼月樂治療，前者可有效摘除子宮內膜增生腺體，而后者可有效抑制內膜細胞增生，可進一步阻滯殘余內膜息肉再生，從而降低息肉復發率與再次手術風險[8]。本文結果還發現，治療后24個月內，觀察組復發率低于對照組(P<0.05)，且兩組血清P、E2水平相比，無顯著差異(P>0.05)，表明在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂可有效降低復發率，且不會影響性激素水平。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉患者療效顯著，可有效抑制子宮內膜增生，降低復發率，值得臨床推廣應用。