經(jīng)臍動(dòng)脈置管測(cè)壓在NRDS早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究*

賴寶添 夏曉芹 張志剛 張家杰 許 瑤

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院新生兒科,廣東省東莞市 523110

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)病率與胎齡有著非常密切的關(guān)系，屬于早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥，常表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸急促、困難等，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，病死率較高[1]。血壓監(jiān)測(cè)在NRDS早產(chǎn)兒的生命體征監(jiān)測(cè)中具有非常重要的意義，能夠較好地反映患兒機(jī)體狀況，從而為臨床干預(yù)提供有效依據(jù)[2]。傳統(tǒng)臨床上常采用外周動(dòng)脈(如橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈等)置管術(shù)監(jiān)測(cè)血壓，但對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，四肢動(dòng)脈相對(duì)細(xì)小，置管難度較大，反復(fù)穿刺可造成患兒感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]，亟須進(jìn)一步改良血壓監(jiān)測(cè)方法。本文選取60例NRDS早產(chǎn)兒進(jìn)行觀察，探討經(jīng)臍動(dòng)脈置管測(cè)壓的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年12月我院收治的60例NRDS早產(chǎn)兒，均符合《兒科學(xué)(第8版)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)予以呼吸機(jī)通氣、營(yíng)養(yǎng)與保暖支持等基礎(chǔ)性治療，取得患兒家長(zhǎng)的知情同意，排除合并先天性心臟病、遺傳代謝性疾病及相關(guān)置管禁忌證者。將其隨機(jī)分為：觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組：男嬰16例，女嬰14例；胎齡27～36周，平均胎齡(31.4±2.1)周；出生體質(zhì)量0.9～2.2kg，平均體質(zhì)量(1.4±0.2)kg。對(duì)照組：男嬰15例，女嬰15例；胎齡27～36周，平均胎齡(31.5±2.2)周；出生體質(zhì)量0.9～2.3kg，平均體質(zhì)量(1.4±0.3)kg。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患兒均由具有5年以上新生兒重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的同一批資深醫(yī)護(hù)人員實(shí)施操作，置管技術(shù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，全過(guò)程注重?zé)o菌操作與質(zhì)量控制。

1.2.1 觀察組行臍動(dòng)脈置管術(shù)：(1)患兒取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，做好無(wú)菌措施；(2)采用肝素沖洗臍動(dòng)脈導(dǎo)管，整齊將臍帶剪斷后，緩慢沿臍動(dòng)脈置入導(dǎo)管，直至預(yù)設(shè)高度；(3)預(yù)設(shè)高度分為高位與低位置管兩種類型，首選高位置管；(4)高位相當(dāng)于T6～9的高度，具體計(jì)算方法為高度(cm)=臍帶根部長(zhǎng)度+出生體重(kg)×3+9，約在橫膈膜上方；(5)低位相當(dāng)于L3～4的高度，具體計(jì)算方法為高度(cm)=臍帶根部長(zhǎng)度+出生體質(zhì)量(kg)+7，約在腸系膜動(dòng)脈與腎動(dòng)脈之間；(6)在臍動(dòng)脈置管期間，采用注射泵持續(xù)生理鹽水沖洗，速度為0.5～1ml/h，生理鹽水間隔24h更換1次，回抽檢驗(yàn)確保管道通暢。

1.2.2 對(duì)照組行外周動(dòng)脈置管術(shù)，包括橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，進(jìn)針時(shí)盡可能選擇較小的角度貼近皮膚，穿刺成功后，應(yīng)用3M液體膠保護(hù)皮膚后，使用3M無(wú)張力透明敷貼固定。

兩組患兒均采用Dash 4000多功能監(jiān)護(hù)儀(美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn))進(jìn)行測(cè)定，保持患兒水平臥位，選用42584-05一次性有創(chuàng)壓力傳感器(美國(guó)雅培公司生產(chǎn))，將壓力探頭置于患兒腋中線位置，監(jiān)測(cè)最長(zhǎng)時(shí)間為7d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒的一次置管成功率、非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管留置時(shí)間、監(jiān)測(cè)血壓值及相關(guān)并發(fā)癥情況之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間與監(jiān)測(cè)血壓值比較 兩組監(jiān)測(cè)血壓值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)管留置時(shí)間與監(jiān)測(cè)血壓值比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組一次置管成功率、非計(jì)劃拔管率及并發(fā)癥率比較 觀察組患兒一次置管成功率83.3%高于對(duì)照組的56.7%(P<0.05)，非計(jì)劃拔管率為13.3%、總并發(fā)癥率為10.0%皆低于對(duì)照組的40.0%、36.7%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 一次置管成功率與并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著婦產(chǎn)科和新生兒科的急救與監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的搶救成功率明顯上升，但與此同時(shí)NRDS的發(fā)生率也大幅增長(zhǎng)，給臨床治療與管理提出了新的挑戰(zhàn)[5]。有創(chuàng)血壓是目前臨床上最為精確的血壓監(jiān)測(cè)路徑，可以有效避免新生兒周圍血流量少、袖帶松緊不一以及相關(guān)人為因素的影響，從而直接、準(zhǔn)確、連續(xù)的反映實(shí)施血壓情況，是目前早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)的重要措施之一[6]。外周動(dòng)脈置管屬于傳統(tǒng)的有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，但由于NRDS早產(chǎn)兒特殊的身體條件，置管效果并不十分理想，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大[7]。臍動(dòng)脈置管是近年來(lái)國(guó)外治療危重新生兒的新型監(jiān)護(hù)方法，在臨床應(yīng)用上具有一定的優(yōu)勢(shì)[8]。

本文結(jié)果顯示，兩組患兒的監(jiān)測(cè)血壓值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，筆者認(rèn)為，臍動(dòng)脈置管術(shù)與外周動(dòng)脈置管術(shù)測(cè)量NRDS早產(chǎn)兒的血壓值方面基本相當(dāng)，兩種不同技術(shù)的應(yīng)用不會(huì)對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生較大影響。同時(shí)，觀察組患兒的一次置管成功率高于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，提示了臍動(dòng)脈置管術(shù)能夠大幅的提高一次置管成功率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，能夠更好地為NRDS早產(chǎn)兒提供早期病情監(jiān)測(cè)，有助于治療的順利實(shí)施，具有非常重要的臨床意義。另外，觀察組患兒非計(jì)劃拔管率、總并發(fā)癥率皆低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明了臍動(dòng)脈置管術(shù)的應(yīng)用，可以大幅的降低血栓形成、脫管、堵管、外滲等并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，不增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不增加腎血流灌注不良、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，具有更高的安全性，值得推廣應(yīng)用。