白三烯抑制劑聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用臨床價(jià)值分析

劉 麟 李 嘉 余慶樂(lè) 羅 樂(lè)

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南省長(zhǎng)沙市 410000

近年來(lái)小兒支氣管哮喘的發(fā)生率隨著生活環(huán)境的改變、工業(yè)社會(huì)的發(fā)展而出現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，患兒的病情若未得到有效控制，會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]，降低生活質(zhì)量，故此應(yīng)及時(shí)采取有效的方法治療該病。臨床相關(guān)研究顯示MMP-9、TIMP-1與支氣管哮喘的發(fā)生存在密切關(guān)系[3]。本文對(duì)白三烯抑制劑(孟魯司特鈉咀嚼片)聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑(舒利迭)應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為臨床選擇更為安全有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017年5月—2019年4月接收的94例支氣管哮喘患兒分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組47例中，男25例，女22例；年齡4～13歲，平均年齡(7.10±1.17)歲。病程1個(gè)月～3年，平均病程(2.01±0.48)年。病情嚴(yán)重程度：間歇狀態(tài)6例，輕度持續(xù)16例，中度持續(xù)18例，重度持續(xù)7例。觀察組47例中，男27例，女20例；年齡4～14歲，平均年齡(7.20±1.22)歲。病程1個(gè)月～4年，平均病程(2.09±0.51)年。病情嚴(yán)重程度：間歇狀態(tài)9例，輕度持續(xù)13例，中度持續(xù)17例，重度持續(xù)8例。對(duì)比兩組之間基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《支氣管哮喘防治指南》為參照。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或抗組胺藥者；臨床病歷資料齊全且自愿接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸道感染病史、呼吸衰竭的患兒；存在先天性疾病、重要臟器功能不全的患兒；存在過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥物過(guò)敏的患兒。

1.2 方法 入院后，對(duì)兩組患兒實(shí)施常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予舒利迭(英國(guó)葛蘭素威康行動(dòng)計(jì)劃公司，批號(hào):5S2T)治療，4～11歲患兒每次吸入50μg/110μg,2次/d；>11歲患兒每次吸入50μg/250μg，2次/d。連續(xù)治療4周。觀察組在上述治療措施基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(英國(guó)默沙東制藥公司，批號(hào):S017656)治療，≤5歲患兒口服4mg/次，1次/d；>5歲患兒口服5mg/次，1次/d。持續(xù)用藥4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)評(píng)估兩組患兒的臨床癥狀，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分說(shuō)明正常；1分表示臨床癥狀輕微、間歇出現(xiàn)；2分表示臨床癥狀頻繁發(fā)作，并對(duì)正常生活產(chǎn)生影響；3分表示臨床癥狀持續(xù)，對(duì)正常生活活動(dòng)存在嚴(yán)重影響。同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。(2)采集兩組患兒治療前、治療4周后的空腹靜脈血5ml，經(jīng)離心處理獲得上清液，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)金屬基質(zhì)蛋白酶-9(MMP-9)、金屬蛋白酶組織抑制因子-1(TIMP-1)進(jìn)行測(cè)定。(3)采用哮喘患兒生命質(zhì)量量表(PAQLQ)評(píng)估兩組患兒治療前、治療后的生活質(zhì)量，共23題，采用7分評(píng)分法，分值越高，提示生命質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分 治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相近(P>0.05)，治療后，兩組臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，但觀察組臨床癥狀評(píng)分明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.2 MMP-9、TIMP-1 治療前，組間比較MMP-9、TIMP-1含量無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組均降低，但觀察組患兒相較于對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的MMP-9、TIMP-1含量對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患兒之間對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)較大區(qū)別(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 生命質(zhì)量評(píng)分 治療前，兩組的生命質(zhì)量評(píng)分相比差異不大(P>0.05),治療后，觀察組評(píng)分則比對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管哮喘在兒科中常見(jiàn)且多發(fā)，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒身心健康及生命質(zhì)量[4]。有效控制支氣管哮喘病情對(duì)于改善患兒生命質(zhì)量具有重要意義。

表4 兩組的生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

多種炎癥細(xì)胞核炎癥因子與支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[5]。MMP-9、TIMP-1可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)代謝，促使正常基質(zhì)穩(wěn)定，其含量的變化與氣管結(jié)構(gòu)重塑密切相關(guān)。

舒利迭(沙美特羅替卡松吸入劑)中的沙美特羅為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑[6]，可活化糖皮質(zhì)激素，提高支氣管平滑肌興奮性[7]，可有效舒張平滑肌，降低炎癥因子表達(dá)水平，可提升替卡松敏感性；替卡松屬于糖皮質(zhì)激素，可對(duì)靶細(xì)胞基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)控[8-9]，對(duì)炎性細(xì)胞活化進(jìn)行抑制。孟魯司特鈉咀嚼片可對(duì)支氣管哮喘患兒的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，減輕呼吸道

水腫及炎癥癥狀[10]，可有效地降低MMP-9、TIMP-1的表達(dá)水平。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后的臨床癥狀評(píng)分、MMP-9、TIMP-1含量、生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少，較好地說(shuō)明了舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片的臨床效果優(yōu)于單一采用舒利迭。

總而言之，舒利迭與孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的效果確切，患兒的臨床癥狀明顯改善，有助于MMP-9、TIMP-1表達(dá)水平的下降，可提升患兒的生命質(zhì)量。