白三烯抑制劑聯合β2受體激動劑在小兒支氣管哮喘中的應用臨床價值分析

劉 麟 李 嘉 余慶樂 羅 樂

南華大學附屬長沙中心醫院，湖南省長沙市 410000

近年來小兒支氣管哮喘的發生率隨著生活環境的改變、工業社會的發展而出現上升趨勢[1]，患兒的病情若未得到有效控制，會對其生長發育產生嚴重影響[2]，降低生活質量，故此應及時采取有效的方法治療該病。臨床相關研究顯示MMP-9、TIMP-1與支氣管哮喘的發生存在密切關系[3]。本文對白三烯抑制劑(孟魯司特鈉咀嚼片)聯合β2受體激動劑(舒利迭)應用效果進行分析，旨在為臨床選擇更為安全有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017年5月—2019年4月接收的94例支氣管哮喘患兒分為對照組、觀察組。對照組47例中，男25例，女22例；年齡4～13歲，平均年齡(7.10±1.17)歲。病程1個月～3年，平均病程(2.01±0.48)年。病情嚴重程度：間歇狀態6例，輕度持續16例，中度持續18例，重度持續7例。觀察組47例中，男27例，女20例；年齡4～14歲，平均年齡(7.20±1.22)歲。病程1個月～4年，平均病程(2.09±0.51)年。病情嚴重程度：間歇狀態9例，輕度持續13例，中度持續17例，重度持續8例。對比兩組之間基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準以《支氣管哮喘防治指南》為參照。納入標準：近期未使用過糖皮質激素、肥大細胞穩定劑或抗組胺藥者；臨床病歷資料齊全且自愿接受隨訪者。排除標準：存在呼吸道感染病史、呼吸衰竭的患兒；存在先天性疾病、重要臟器功能不全的患兒；存在過敏體質或對相關藥物過敏的患兒。

1.2 方法 入院后，對兩組患兒實施常規治療。在此基礎上，對照組給予舒利迭(英國葛蘭素威康行動計劃公司，批號:5S2T)治療，4～11歲患兒每次吸入50μg/110μg,2次/d；>11歲患兒每次吸入50μg/250μg，2次/d。連續治療4周。觀察組在上述治療措施基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片(英國默沙東制藥公司，批號:S017656)治療，≤5歲患兒口服4mg/次，1次/d；>5歲患兒口服5mg/次，1次/d。持續用藥4周。

1.3 評價指標及判定標準 (1)評估兩組患兒的臨床癥狀，評分標準：0分說明正常；1分表示臨床癥狀輕微、間歇出現；2分表示臨床癥狀頻繁發作，并對正常生活產生影響；3分表示臨床癥狀持續，對正常生活活動存在嚴重影響。同時記錄不良反應發生情況。(2)采集兩組患兒治療前、治療4周后的空腹靜脈血5ml，經離心處理獲得上清液，運用全自動生化分析儀對金屬基質蛋白酶-9(MMP-9)、金屬蛋白酶組織抑制因子-1(TIMP-1)進行測定。(3)采用哮喘患兒生命質量量表(PAQLQ)評估兩組患兒治療前、治療后的生活質量，共23題，采用7分評分法，分值越高，提示生命質量越佳。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分 治療前，兩組臨床癥狀評分數據相近(P>0.05)，治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，但觀察組臨床癥狀評分明顯比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀評分對比分)

2.2 MMP-9、TIMP-1 治療前，組間比較MMP-9、TIMP-1含量無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組均降低，但觀察組患兒相較于對照組顯著更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的MMP-9、TIMP-1含量對比

2.3 不良反應發生情況 兩組患兒之間對比不良反應發生情況無較大區別(P>0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況對比[n(%)]

2.4 生命質量評分 治療前，兩組的生命質量評分相比差異不大(P>0.05),治療后，觀察組評分則比對照組更高(P<0.05)。見表4。

3 討論

支氣管哮喘在兒科中常見且多發，具有反復發作、遷延不愈等特點，嚴重影響患兒身心健康及生命質量[4]。有效控制支氣管哮喘病情對于改善患兒生命質量具有重要意義。

表4 兩組的生命質量評分對比分)

多種炎癥細胞核炎癥因子與支氣管哮喘的發生、發展有關[5]。MMP-9、TIMP-1可調節細胞外基質代謝，促使正常基質穩定，其含量的變化與氣管結構重塑密切相關。

舒利迭(沙美特羅替卡松吸入劑)中的沙美特羅為長效β2受體激動劑[6]，可活化糖皮質激素，提高支氣管平滑肌興奮性[7]，可有效舒張平滑肌，降低炎癥因子表達水平，可提升替卡松敏感性；替卡松屬于糖皮質激素，可對靶細胞基因表達進行調控[8-9]，對炎性細胞活化進行抑制。孟魯司特鈉咀嚼片可對支氣管哮喘患兒的炎癥反應進行抑制，減輕呼吸道

水腫及炎癥癥狀[10]，可有效地降低MMP-9、TIMP-1的表達水平。本文數據顯示，觀察組患兒治療后的臨床癥狀評分、MMP-9、TIMP-1含量、生命質量均優于對照組，且不良反應較少，較好地說明了舒利迭聯合孟魯司特鈉咀嚼片的臨床效果優于單一采用舒利迭。

總而言之，舒利迭與孟魯司特鈉咀嚼片聯合治療小兒支氣管哮喘的效果確切，患兒的臨床癥狀明顯改善，有助于MMP-9、TIMP-1表達水平的下降，可提升患兒的生命質量。