超聲與MRI鑒別腮腺常見良惡性腫瘤的對比性研究及應用

王玉玲 杜 丹 楊亞鋒

1 河南省漯河市中醫院彩超室 462300； 2 漯河市召陵區人民醫院放射科

腮腺腫瘤是口腔頜面部腫瘤的主要病癥，多數為良性，任何年齡段都可能發生。腮腺腫瘤95%來自腺上皮，腺上皮來源腫瘤屬于異質性腫瘤，病理分型多，無明顯特異性，患者多以無痛性漸進性增大腫塊就診，單純依靠病史難以確診[1]。通過影像學診斷對于疾病的診治具有重要意義。腮腺惡性腫瘤往往無包膜或者包膜不完整，表現為浸潤性生長，往往需要進行全腮腺切除術。患者經歷全腮腺切除術后，面神經受損，生活質量明顯下降。因此，準確診斷腮腺腫瘤，具有重要意義。我院開展了超聲與MRI鑒別腮腺常見良惡性腫瘤的價值研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月—2018年9月來我院進行治療的腮腺腫瘤患者94例的臨床資料。患者均經手術病理確診為腮腺腫瘤。男62例，女32例；年齡23～81歲，平均年齡(46.79±6.39)歲。患者因耳垂下腫物就診，良性患者76例，病程5d～4年。患者主要表現為腫物漸進性增大28例，腫物突出增大伴疼痛4例，其余44例患者無明顯癥狀；惡性腫瘤患者18例，病程為7d～3個月，患者住院表現為腫物突然增大并伴有疼痛癥狀6例，口角歪斜2例，其余12例患者無明顯癥狀。

1.2 選擇標準 納入標準：患者知情同意，簽署知情同意協議書；患者肝腎等重要臟器功能正常；經病理診斷確診；可以配合完成相關診斷和檢查。排除標準：過敏體質者；哮喘史；裝有心臟起搏器者；精神障礙者；懷孕、哺乳期婦女。

1.3 方法 超聲檢查：采取彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，患者取仰臥位，進行全方位掃查，記錄腫瘤的大小、邊界、形態等，觀察血流分布情況，腫瘤形狀分為規則、不規則，邊界分為清晰、不清晰，超聲內部信號分為均勻、不均勻。MRI檢查：采取磁共振掃描儀，均進行常規MRI序列及磁共振動態增強掃描(DCE-MRI)序列。超聲和MRI聯合診斷：由超聲科和MRI室兩名高年資醫師進行診斷，討論至意見一致。兩種診斷方法均為惡性判斷為惡性(+)，兩種診斷方法任意一種為良性判斷為良性(-)。

1.4 觀察指標 觀察病理類型分布、超聲診斷和病理結果對照、MRI診斷和病理結果對照、超聲聯合MRI診斷和病理結果對照；超聲診斷、MRI診斷、超聲聯合MRI診斷符合率。

1.5 統計學方法 使用SPSS17.0處理數據，計數資料用百分率(%)表示，組間比較采取χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 病理類型分布 94例腮腺腫瘤患者，共有76例良性，18例惡性。76例良性腫瘤患者中，36例表現為多形性腺瘤，占比38%(36/94)；32例表現為Warthin瘤，占比34%(32/94)；4例患者表現為基底細胞瘤，占比4%(4/94)；2例患者表現為血管瘤，占比2%(2/94)；2例患者表現為神經鞘瘤，占比2%(2/94)。18例惡性腫瘤患者，6例患者表現為鱗狀細胞癌，占比6%(6/94)；4例患者表現為粘液表皮樣癌，占比4%(4/94)；2例患者表現為外周原始神經外胚層瘤，占比2%(2/94)；2例患者表現為腺泡細胞癌，占比2%(2/94)；2例患者表現為淋巴瘤，占比2%(2/94)；2例患者表現為非角化腺癌，占比2%(2/94)。

2.2 超聲診斷和病理結果對比 超聲診斷和病理對比結果見表1。

表1 超聲診斷和病理結果對照[n(%)]

2.3 MRI診斷和病理結果對比 MRI診斷和病理對比結果見表2。

表2 MRI診斷和病理結果對照[n(%)]

2.4 超聲聯合MRI診斷和病理結果對比 超聲聯合MRI診斷和病理對比結果見表3。

表3 超聲聯合MRI診斷和病理結果對照[n(%)]

2.5 超聲診斷、MRI診斷、超聲聯合MRI診斷符合率對比 超聲聯合MRI診斷符合率達89.36%，高于單獨超聲診斷和單獨MRI診斷(P<0.05)。見表4。

表4 診斷符合率對比(%)

3 討論

腮腺腫瘤80%位于淺葉，位置多接近體表，彩色多普勒超聲分辨力高，操作簡單快捷，能夠發現腫瘤內部的血流信號，可以作為腮腺影像學檢查的主要方法[2]。隨著超聲技術的發展，儀器的進步，能夠對腫瘤實現多角度、多切面的實時掃查，從而對于腫瘤的邊界、形態、內部回聲等有一個明確的認識，可以對于良性腫瘤或者惡性腫瘤有一個大致的判斷[3]。

一般研究認為，良性腫瘤生長緩慢，形態相對規則，而且邊緣比較平整，包膜大部分可見，內部回聲比較均勻，血流信號也不豐富[4]。惡性腫瘤則往往表現出浸潤性生長，形態大多數不規則，邊界不清晰，包膜多數不完整，甚至沒有包膜，邊緣也呈毛刺樣。惡性腫瘤生長快速，內部血管豐富，超聲基本可見彩色血流信號[5]。

本研究顯示， 76例良性腫瘤患者中，多數患者表現為多形性腺瘤、Warthin瘤，少部分患者表現為基底細胞瘤、血管瘤和神經鞘瘤。18例惡性腫瘤患者中，主要表現為鱗狀細胞癌、粘液表皮樣癌、外周原始神經外胚層瘤、腺泡細胞癌、淋巴瘤、非角化腺癌。這也是腮腺腫瘤的常見類型。通過研究表明，超聲聯合MRI診斷符合率高于單獨超聲診斷和單獨MRI診斷(P<0.05)。可見通過超聲聯合MRI診斷腮腺腫瘤，具有明顯的應用價值。

腮腺深葉腫瘤侵犯咽側或腫瘤巨大者，通過超聲很難完整清晰觀察到腫瘤的邊界。但通過MRI檢查，則可以較好地獲得下頜后靜脈和面神經，故而可以采取MRI診斷。因此，臨床可以通過MRI判斷腫瘤的位置、是否侵犯面神經、對周圍是否造成壓迫等。然而，部分腫瘤內部信號不均勻，有假包膜等，還有的形態上表現出良性腫瘤的特征，有的則在形態上表現出惡性腫瘤的特征，這個時候，可以通過DCE-MRI進行診斷。對腮腺腫瘤進行影像學檢查，主要是為了明確腫瘤的位置、范圍、和臨近組織的關系、判斷腫瘤的良性和惡性情況，為臨床治療提供依據。對于腮腺腫瘤的臨床特征，還需要擴大樣本量，進行進一步的深入研究。

總之，超聲聯合MRI診斷腮腺常見良惡性腫瘤診斷符合率達89.36%，可用于臨床關于腮腺常見良惡性腫瘤的診斷。