急性胰腺炎C反應蛋白與CT影像檢查變化的相關性分析

黃智亮

江西省南昌市第三醫院CT室 330009

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是指在一定誘因下，胰腺酶被激活，引起的以胰腺局部炎癥為主要特征的，可伴有其他臟器功能受損的疾病。常見誘因為膽道系統結石、乙醇、高三酰甘油血癥等。患者大多數病癥輕微呈自限性[1]，仍有近3成的患者病情經過較為兇險，病死率可達10%[2]。CT等影像學檢查作為診斷急性胰腺炎的重要診斷標準之一[3]，臨床應用普遍，CT影像上的嚴重程度，反映了疾病的嚴重程度，CT影像上的變化，反映了疾病的好轉與進展。 C反應蛋白(CRP) 由肝細胞合成，其升高的程度與胰腺炎的嚴重程度相關[4]，本文擬對急性胰腺炎的CT影像變化與CRP的相關性展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年1月—2019年8月入院診斷為急性胰腺炎患者52例；入選診斷標準符合以下3項中至少2項：(1)AP典型腹痛等癥狀；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶至少>3倍正常上限值；(3)CT檢查發現AP典型影像學表現[3]。包括男30例，平均年齡47歲，女22例，平均年齡57歲。

1.2 檢查方法 CT檢查設備為GE公司 LightSpeed VCT 64層螺旋CT。發病至掃描初次CT，時間為12h以內。掃描范圍為膈頂至髂前上棘層面，層厚、層間距5mm，管電壓120kV，管電流自動調節，約為180mA，連續螺旋掃描。增強使用造影劑：碘佛醇100ml，注射速度3.0ml/s，動脈期22s，靜脈期50s。CRP由院中心試驗室提供，血清學檢查，單位為U/L，檢查時間為發病12h內。

1.3 圖像分析 由兩名主治醫師以上職稱醫師以盲法、獨立閱片，意見不一致時討論后達成一致。發病入院的初次CT影像參照Balthazar的分級[5]，從輕到重分為A、B、C、D、E五級，非手術治療后二次復查再次按前標準分級，從輕級別升到重級別組為進展組，從重級別組降為輕級別組為好轉組。按CT影像進展或好轉分組，對比實驗室CRP檢查結果。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

好轉組的CRP均值、標準差、均值的標準誤均低于進展組，且兩組間對比，差異有統計學意義。見表1。

表1 二次復查CT表現分組與CRP對比結果

注：兩組之間差異有統計學意義。

3 討論

CT掃描是胰腺炎影像檢查的重要診斷指標，基于CT影像表現的Balthazar的分級[5]，臨床應用廣泛； A級：胰腺正常；B級：胰腺局限性或彌漫性腫大(包括輪廓不規則、密度不均、胰管擴張、局限性積液)；C級：除B級病變外，還有胰周炎性改變；D級：除胰腺病變外，胰腺有單發性積液區；E級：胰腺或胰周有2個或多個積液積氣區。因為本研究討論影像的好轉或進展，A級患者無影像好轉，E級患者無影像進展改變可轉為其他組別，因此入選組為B～D組患者。復查的間隔時間1～7d。

CRP由肝細胞合成，是一種急性時相反應蛋白，當機體感染時迅速升高，感染一經控制迅速下降、恢復正常，急性胰腺炎感染早期CRP水平明顯升高[6]。影像變化通常慢于實驗室檢查，患者初期，臨床癥狀顯著而CT影像分級不高，存在評估不足的情況，后期臨床癥狀改善后，影像變化不明顯，存在滯后現象。初期CT檢查，結合CRP的結合分析，發現CRP相對較高的患者，存在后期CT影像分級提高的表現，其說明CRP值高的患者，其預后可能更差，治療周期可能更長；同時CRP值較低患者，其CT影像分級降低，其預后較好，治療周期較短；更有助于臨床在急性胰腺炎發病初期整體評價患者疾病。

對于胰腺CT增強檢查，存在時機選擇問題，部分研究提示48h后可以提高診斷價值， 72h為界時無差異性[7]。部分研究提示1周左右增強可以有效區分液體積聚和壞死范圍[2]。同時增強檢查，可能造成對胰腺炎患者，尤其是重癥胰腺炎患者，含碘對比劑可能產生二次傷[8-9]。因此重癥胰腺炎其CRP較高時，盡管其影像分級可能提高，仍不宜過早檢查，以防碘劑可能對胰腺炎產生二次損傷。

此外對于CT影像表現中如出現：重度的脂肪肝，腎上腺、腎周間隙、胃裸區等較遠處的受侵和肝上間隙積液是急性胰腺炎并發癥及死亡的危險因素[10]需要臨床高度重視。如胰腺炎合并腹腔感染是影響治療和預后的重要因素[11]。中重度急性胰腺炎合并肝臟損傷時，CT影像下為肝臟密度減低，其程度與CRP水平呈負相關[12]。

急性胰腺炎還有其他重要實驗室指標，如診斷標準中的血清淀粉酶等，但血清淀粉酶活性高低與病情嚴重程度不呈相關性[2]。同時有羅韜等[13]研究表明血尿淀粉酶在病程早期升高，進展為重癥AP 時開始下降，而CRP升高與Balthazar 分級增高呈正相關，從側面說明CRP更有利于反應胰腺炎嚴重程度。另有報道入院時甘油三酯與AP病情嚴重程度呈正相關[14]，可與CRP結合使用。

本文存在不足之處，入院CT檢查與后期復查間隔時間未固定，本組數據間隔時間1～7d，時間不一，可能存在間隔時間較長的患者，已經度過CT影像進展期的，而歸為好轉組的情況。急性胰腺炎的進展或好轉，還涉及其他多方面因素，如胰腺炎的誘因、治療方式方法的選擇等，需要臨床綜合分析。