D-二聚體、同型半胱氨酸測(cè)定對(duì)骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的診斷價(jià)值

萬 獎(jiǎng)

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北省武漢市 430070

深靜脈血栓是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。一般情況下深靜脈血栓發(fā)生的早期階段并無特異性癥狀，因此患者的病情容易漏診。目前臨床上在對(duì)骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷時(shí)，血管造影檢查屬于特異性手段，但其會(huì)對(duì)受檢者機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷，且費(fèi)用昂貴，因此患者接受度低，臨床推廣受限。隨著研究的不斷深入，骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓檢測(cè)中血漿D-二聚體的應(yīng)用率逐漸提供，有資料報(bào)道稱，骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生會(huì)提高機(jī)體血漿D-二聚體水平，因此其可作為骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓檢測(cè)的有效指標(biāo)[2]。同型半胱氨酸屬于含4α-氨基酸，其為甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，同型半胱氨酸為機(jī)體發(fā)生心腦血管以及意識(shí)障礙疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有資料報(bào)道稱，同型半胱氨酸和骨折后深靜脈血栓的發(fā)生之間存在良好相關(guān)性[3]。本文就選取骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者55例，探討血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年6月我院收治的骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者55例作為研究組，并取同期在我院接受體檢的健康者55名作為對(duì)照組。對(duì)照組：男34例，女21例，年齡21～77歲，平均年齡(45.4±7.3)歲；研究組：男32例，女23例，年齡19～77歲，平均年齡(45.7±6.8)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓經(jīng)血管造影檢查確診；對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；心、肝、腎嚴(yán)重功能病變患者；血液透析患者；惡性腫瘤患者；糖尿病患者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 方法 兩組均于晨起空腹抽取靜脈血2ml于枸櫞酸鈉抗凝管中，抽取靜脈血2ml于EDTA-K2抗凝管中，然后將血液樣本放入離心機(jī)內(nèi)離心，離心速度為3 000r/min，時(shí)間為15min，離心完成后取血漿標(biāo)本盡早實(shí)施檢測(cè)，D-二聚體檢測(cè)方法為膠乳免疫比濁法，標(biāo)本類型為枸櫞酸鈉抗凝血，同型半胱氨酸水平檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法，標(biāo)本類型為EDTA-K2抗凝血。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組研究對(duì)象的血漿D-二聚體與同型半胱氨酸水平；(2)D-二聚體與同型半胱氨酸水平診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。參考范圍：D-二聚體<0.5μg/ml，同型半胱氨酸<15μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿D-二聚體與同型半胱氨酸水平比較 相較于對(duì)照組，研究組的血漿D-二聚體與同型半胱氨酸水平均更高(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組血漿D-二聚體與同型半胱氨酸水平比較

2.2 血漿D-二聚體與同型半胱氨酸診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的價(jià)值 血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的準(zhǔn)確度為93.64%，靈敏度為90.91%，特異度為96.36%，見表2。

表2 血漿D-二聚體與同型半胱氨酸診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的價(jià)值

3 討論

有資料報(bào)道稱，深靜脈血栓的發(fā)生會(huì)使手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)受影響，甚至可能使圍術(shù)期患者死亡率提高[4]。部分患者的深靜脈血栓可能出現(xiàn)栓子脫落，隨血液循環(huán)引發(fā)肺栓塞，因此為改善患者的疾病預(yù)后，就需要對(duì)骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效診斷，并及時(shí)開展治療和處理。臨床上在對(duì)骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查屬于常用手段，D-二聚體屬于纖維蛋白降解后所形成的特異性產(chǎn)物，通過對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可使機(jī)體纖維蛋白生成情況得到有效反映。而掌握機(jī)體纖維蛋白水平，可使機(jī)體血液凝集系統(tǒng)激活狀態(tài)得到反映。有資料報(bào)道稱，當(dāng)機(jī)體處于健康生理狀態(tài)時(shí)，D-二聚體保持在較低水平，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)的情況，當(dāng)機(jī)體發(fā)生深靜脈血栓后，則會(huì)明顯提高血漿D-二聚體水平[5]。

同型半胱氨酸可對(duì)機(jī)體血管損傷進(jìn)行有效反映，其可對(duì)氧自由基的生成起到促進(jìn)作用，由此使機(jī)體炎性因子水平升高，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加快細(xì)胞凋亡速度，活化血小板，提高平滑肌細(xì)胞水平。同型半胱氨酸屬于含巰基的氨基酸，機(jī)體內(nèi)的氨基酸主要通過食物中蛋氨酸轉(zhuǎn)換而來，其為蛋氨酸與半胱氨酸代謝中的產(chǎn)物，其自身并不會(huì)在蛋白質(zhì)合成中發(fā)揮作用。有資料報(bào)道稱，高同型半胱氨酸患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，主要是由于同型半胱氨酸會(huì)對(duì)機(jī)體骨膠原纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的形成產(chǎn)生影響，從而使骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)提高，使患者更容易出現(xiàn)骨折情況；高同型半胱氨酸為腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)使患者摔倒傾向增加，由此使骨折風(fēng)險(xiǎn)提高，同時(shí)同型半胱氨酸可能影響機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能[6]。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，通過對(duì)機(jī)體同型半胱氨酸與D-二聚體水平開展檢測(cè)，可使骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓得到有效診斷，但該學(xué)者僅通過對(duì)健康人員與骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行比較得出此結(jié)論，未對(duì)血漿D-二聚體與同型半胱氨酸檢測(cè)診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的靈敏度與特異度開展研究[7]。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組D-二聚體水平為(0.45±0.17)μg/ml，同型半胱氨酸水平為(6.72±2.85)μmol/L，研究組D-二聚體水平為(8.45±2.31)μg/ml，同型半胱氨酸水平為(10.26±3.10)μmol/L，研究組D-二聚體與同型半胱氨酸水平均高于對(duì)照組，同時(shí)血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的準(zhǔn)確度為93.64%，靈敏度為90.91%，特異度為96.36%。提示隨著深靜脈血栓的發(fā)生，患者機(jī)體血漿中的D-二聚體與同型半胱氨酸水平會(huì)明顯升高，其與前人研究報(bào)道基本相符[8]。同時(shí)在對(duì)骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷時(shí)，D-二聚體與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均超過90%，表明D-二聚體與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的效果較好，加之其操作簡單、檢測(cè)速度快、費(fèi)用較低，因此患者的接受度更高，可作為對(duì)骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓診斷的主要方法。

綜上所述，血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用效果較好，且操作簡單、檢測(cè)速度快、費(fèi)用低廉，可作為主要檢測(cè)手段。