D-二聚體、同型半胱氨酸測定對骨折并發下肢深靜脈血栓患者的診斷價值

萬 獎

湖北六七二中西醫結合骨科醫院檢驗科，湖北省武漢市 430070

深靜脈血栓是指血液非正常的在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。一般情況下深靜脈血栓發生的早期階段并無特異性癥狀，因此患者的病情容易漏診。目前臨床上在對骨折并發下肢深靜脈血栓進行診斷時，血管造影檢查屬于特異性手段，但其會對受檢者機體造成檢查創傷，且費用昂貴，因此患者接受度低，臨床推廣受限。隨著研究的不斷深入，骨折并發下肢深靜脈血栓檢測中血漿D-二聚體的應用率逐漸提供，有資料報道稱，骨折并發下肢深靜脈血栓的發生會提高機體血漿D-二聚體水平，因此其可作為骨折并發下肢深靜脈血栓檢測的有效指標[2]。同型半胱氨酸屬于含4α-氨基酸，其為甲硫氨酸的代謝產物，同型半胱氨酸為機體發生心腦血管以及意識障礙疾病的獨立危險因素，有資料報道稱，同型半胱氨酸和骨折后深靜脈血栓的發生之間存在良好相關性[3]。本文就選取骨折并發下肢深靜脈血栓患者55例，探討血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯合檢測在骨折并發下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年6月我院收治的骨折并發下肢深靜脈血栓患者55例作為研究組，并取同期在我院接受體檢的健康者55名作為對照組。對照組：男34例，女21例，年齡21～77歲，平均年齡(45.4±7.3)歲；研究組：男32例，女23例，年齡19～77歲，平均年齡(45.7±6.8)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：骨折并發下肢深靜脈血栓經血管造影檢查確診；對本次研究內容知情同意。排除標準：血液系統疾病患者；心、肝、腎嚴重功能病變患者；血液透析患者；惡性腫瘤患者；糖尿病患者；類風濕性關節炎患者。

1.2 方法 兩組均于晨起空腹抽取靜脈血2ml于枸櫞酸鈉抗凝管中，抽取靜脈血2ml于EDTA-K2抗凝管中，然后將血液樣本放入離心機內離心，離心速度為3 000r/min，時間為15min，離心完成后取血漿標本盡早實施檢測，D-二聚體檢測方法為膠乳免疫比濁法，標本類型為枸櫞酸鈉抗凝血，同型半胱氨酸水平檢測方法為化學發光免疫分析法，標本類型為EDTA-K2抗凝血。

1.3 觀察指標 (1)兩組研究對象的血漿D-二聚體與同型半胱氨酸水平；(2)D-二聚體與同型半胱氨酸水平診斷骨折并發下肢深靜脈血栓的準確度、靈敏度與特異度。參考范圍：D-二聚體<0.5μg/ml，同型半胱氨酸<15μmol/L。

2 結果

2.1 兩組血漿D-二聚體與同型半胱氨酸水平比較 相較于對照組，研究組的血漿D-二聚體與同型半胱氨酸水平均更高(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組血漿D-二聚體與同型半胱氨酸水平比較

2.2 血漿D-二聚體與同型半胱氨酸診斷骨折并發下肢深靜脈血栓的價值 血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯合檢測診斷骨折并發下肢深靜脈血栓的準確度為93.64%，靈敏度為90.91%，特異度為96.36%，見表2。

表2 血漿D-二聚體與同型半胱氨酸診斷骨折并發下肢深靜脈血栓的價值

3 討論

有資料報道稱，深靜脈血栓的發生會使手術患者的術后康復受影響，甚至可能使圍術期患者死亡率提高[4]。部分患者的深靜脈血栓可能出現栓子脫落，隨血液循環引發肺栓塞，因此為改善患者的疾病預后，就需要對骨折并發下肢深靜脈血栓進行有效診斷，并及時開展治療和處理。臨床上在對骨折并發下肢深靜脈血栓進行診斷時，實驗室檢查屬于常用手段，D-二聚體屬于纖維蛋白降解后所形成的特異性產物，通過對該指標進行檢測，可使機體纖維蛋白生成情況得到有效反映。而掌握機體纖維蛋白水平，可使機體血液凝集系統激活狀態得到反映。有資料報道稱，當機體處于健康生理狀態時，D-二聚體保持在較低水平，同時不會出現明顯波動的情況，當機體發生深靜脈血栓后，則會明顯提高血漿D-二聚體水平[5]。

同型半胱氨酸可對機體血管損傷進行有效反映，其可對氧自由基的生成起到促進作用，由此使機體炎性因子水平升高，導致機體發生炎性反應，損傷內皮細胞，加快細胞凋亡速度，活化血小板，提高平滑肌細胞水平。同型半胱氨酸屬于含巰基的氨基酸，機體內的氨基酸主要通過食物中蛋氨酸轉換而來，其為蛋氨酸與半胱氨酸代謝中的產物，其自身并不會在蛋白質合成中發揮作用。有資料報道稱，高同型半胱氨酸患者發生骨折的風險明顯更高，主要是由于同型半胱氨酸會對機體骨膠原纖維蛋白網狀結構的形成產生影響，從而使骨質疏松風險提高，使患者更容易出現骨折情況；高同型半胱氨酸為腦梗死發生的獨立危險因素，會使患者摔倒傾向增加，由此使骨折風險提高，同時同型半胱氨酸可能影響機體運動功能[6]。有學者通過研究報道稱，通過對機體同型半胱氨酸與D-二聚體水平開展檢測，可使骨折并發下肢深靜脈血栓得到有效診斷，但該學者僅通過對健康人員與骨折并發下肢深靜脈血栓患者的兩項指標水平進行比較得出此結論，未對血漿D-二聚體與同型半胱氨酸檢測診斷骨折并發下肢深靜脈血栓的靈敏度與特異度開展研究[7]。本文結果顯示，對照組D-二聚體水平為(0.45±0.17)μg/ml，同型半胱氨酸水平為(6.72±2.85)μmol/L，研究組D-二聚體水平為(8.45±2.31)μg/ml，同型半胱氨酸水平為(10.26±3.10)μmol/L，研究組D-二聚體與同型半胱氨酸水平均高于對照組，同時血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯合檢測診斷骨折并發下肢深靜脈血栓的準確度為93.64%，靈敏度為90.91%，特異度為96.36%。提示隨著深靜脈血栓的發生，患者機體血漿中的D-二聚體與同型半胱氨酸水平會明顯升高，其與前人研究報道基本相符[8]。同時在對骨折并發下肢深靜脈血栓進行診斷時，D-二聚體與同型半胱氨酸聯合檢測的準確度、靈敏度與特異度均超過90%，表明D-二聚體與同型半胱氨酸聯合檢測診斷骨折并發下肢深靜脈血栓的效果較好，加之其操作簡單、檢測速度快、費用較低，因此患者的接受度更高，可作為對骨折并發下肢深靜脈血栓診斷的主要方法。

綜上所述，血漿D-二聚體與同型半胱氨酸聯合檢測在骨折并發下肢深靜脈血栓診斷中的應用效果較好，且操作簡單、檢測速度快、費用低廉，可作為主要檢測手段。