優(yōu)化急診護(hù)理流程對提高急性腦梗死患者急救效率和生活質(zhì)量的影響分析

王 欣

天津市第四中心醫(yī)院急診科 300140

急性腦梗死是臨床常見的急癥之一，多見于中老年人群，具有發(fā)病突然、病情兇險、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，需引起重視[1-2]。急診溶栓治療是降低急性腦梗死患者致殘率和病死率的重要手段，而在急診救治過程中，優(yōu)化急診護(hù)理流程，提供規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，可提高患者的急救效率和生活質(zhì)量，對改善預(yù)后有著重要的作用。我院在急性腦梗死患者救治過程中采用了優(yōu)化急診護(hù)理流程，其護(hù)理效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2018年7月—2019年6月收治的115例急性腦梗死患者作為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分為試驗組與對照組。試驗組58例，男36例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡(53.52±4.73)歲；發(fā)病至就診時間15min～8h，平均時間(2.57±1.22)h。對照組57例，男34例，女23例；年齡44～76歲，平均年齡(54.11±4.82)歲；發(fā)病至就診時間20min～9h，平均時間(2.60±1.26)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，其主要措施為：患者進(jìn)入急診室后，及時為其開放綠色通道，及時進(jìn)行生命體征監(jiān)測、吸氧及心電圖，同時進(jìn)行血常規(guī)、生化、凝血四項、重癥五項檢查、靜脈輸液、CT檢查，全力配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。試驗組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，其主要措施有：(1)優(yōu)化流程“四定”：①定人員，護(hù)理部大力支持給予人員配置，有卒中護(hù)士專人管理，科室做好人員培訓(xùn)；②定物品，科室做好物品準(zhǔn)備、配置卒中搶救專用箱；③定藥品，科室明確卒中藥品專用箱與急救藥品基數(shù)表，卒中搶救箱藥品包括苯海拉明2支、地塞米松2支、腎上腺素2支、愛通立20mg 1支、氯己定1瓶、棉簽1包、10ml注射器2個等；④定CT室溶栓，最大限度縮短給藥時間。(2)院前搶救流程：救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場后立即對患者進(jìn)行面罩吸氧，同時快速測量生命體征評估患者，安全搬運(yùn)患者至救護(hù)車上，通過電話聯(lián)系安排進(jìn)一步的搶救工作。(3)接診流程：分診護(hù)士接診，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死且在溶栓時間窗患者，立即聯(lián)系神經(jīng)病學(xué)中心科住院，并護(hù)送患者到搶救室，與卒中護(hù)士完成交接，通知搶救室醫(yī)生。卒中護(hù)士完成心率、血壓、血氧檢測，手測雙上肢血壓，同時檢查心電圖、末梢血糖。(4)溶栓流程：神經(jīng)科醫(yī)生診查患者，再次確定患者急性腦梗死且在溶栓時間內(nèi)，向家屬交代病情，家屬簽署知情同意書，啟動綠色通道，同時專人辦理住院手續(xù)，進(jìn)行血常規(guī)、生化、凝血四項、重癥五項檢查，于低血壓側(cè)上肢建立靜脈通路，之后護(hù)送患者進(jìn)行CT檢查。若患者可以溶栓，立即在CT室完成溶栓藥物給藥，之后護(hù)送患者至溶栓室，同時給予生命體征監(jiān)護(hù)，完成后續(xù)評估治療。血壓高者需進(jìn)一步處理后方可進(jìn)行溶栓，若患者不能溶栓，需護(hù)送患者至搶救室，完成進(jìn)一步診治。(5)工作交接流程：導(dǎo)診人員協(xié)助辦理綠色通道住院手續(xù)，卒中護(hù)士完成卒中中心管理檔案，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者物品，包括患者病歷及相關(guān)檢查記錄、卒中中心管理檔案、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單等，同時聯(lián)系電梯。神經(jīng)病學(xué)中心科住院、卒中護(hù)士、導(dǎo)診護(hù)送患者至病房，并與病房完成患者及資料交接。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的接診時間、到達(dá)CT室時間、DNT時間(到院至靜脈溶栓時間)及搶救總時間，選取Fugl-Meyer表評定患者的運(yùn)動功能，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能越好，同時采用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活能力，得分越高表示日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率比較 試驗組接診時間、到達(dá)CT室時間、DNT時間及搶救總時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急救效率比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療前Fugl-Meyer評分與Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后試驗組Fugl-Meyer評分與Barthel評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

急性腦梗死是臨床常見病，是由各種原因引發(fā)的腦組織缺血缺氧性病變壞死疾病，多見于中老年人群，常在中老年人休息或睡眠時突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)有惡心、頭暈、吞咽困難、嘔吐等[3]。急性腦梗死致殘率和病死率較高，臨床上盡早給予溶栓治療可降低患者的病死率。溶栓治療時間窗較短，有文獻(xiàn)報道，每延遲60min進(jìn)行溶栓治療，病死率便增加20%以上[4]。

在急性腦梗死溶栓治療中，給予積極有效的護(hù)理可提高患者的急救效率，有利于改善預(yù)后，對提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。在常規(guī)急診護(hù)理流程中，護(hù)理人員通常只是單純地根據(jù)醫(yī)生的各項指示完成相應(yīng)的護(hù)理工作，在急診護(hù)理過程中缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)，容易在搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理流程中消耗大量的準(zhǔn)備時間，耽誤了患者的救治時間，導(dǎo)致到院至靜脈溶栓時間過長，急救效率不高[5]。優(yōu)化急診護(hù)理流程，將繁雜的急診護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)合理的分工，不僅規(guī)范了急診的各項護(hù)理流程，而且明確了護(hù)理人員在急診護(hù)理工作中的各項任務(wù)與目標(biāo)[6]。相比于常規(guī)急診護(hù)理流程，優(yōu)化急診護(hù)理流程是一種更加有條理、更加合理、更加規(guī)范化的急診護(hù)理分工模式，其不僅可以縮短患者的DNT時間，縮短搶救時間，防止護(hù)理工作交接的漏洞，提高患者搶救的成功率，而且有利于提高患者的運(yùn)動功能，有利于患者日常生活能力的恢復(fù)，對提高患者的生活質(zhì)量有著積極性的影響[7]。本文結(jié)果顯示，試驗組接診時間、到達(dá)CT室時間、DNT時間及搶救總時間均短于對照組(P<0.05)；試驗組治療后Fugl-Meyer評分與Barthel評分均高于對照組(P<0.05)，提示優(yōu)化急診護(hù)理流程可提高急性腦梗死患者的急救效率和生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性腦梗死溶栓治療有著重要的作用，提高患者的急救效率，同時有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在急診護(hù)理中推廣與應(yīng)用。