床旁血液濾過治療腎衰合并心衰患者的個性化護理方案分析

楊青英

廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)重癥監(jiān)護室 516600

由于腎衰合并心衰患者病情較重，因此臨床治療時多應用床旁血濾濾過治療，同時還需加強臨床護理，以保證患者能夠獲得安全、可靠的臨床治療[1]。為進一步改善腎衰合并心衰患者的臨床護理質量，本研究為患者制定個性化護理方案，現(xiàn)將試驗護理方案的應用過程及效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月—2018年8月收治的腎衰合并心衰患者60例作為觀察對象。納入標準：(1)成年患者；(2)應用床旁血濾機治療。排除標準：(1)預計生存期不足3個月；(2)認知功能異常。應用單雙號法將觀察對象隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男19例，女11例，年齡39～73歲，平均年齡(54.91±4.05)歲。觀察組中，男18例，女12例，年齡42～72歲，平均年齡(54.88±4.13)歲。兩組患者在性別比例、年齡分布上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、基礎護理、健康宣教、營養(yǎng)干預等。在常規(guī)護理的基礎上，給予觀察組個性化護理，采取的護理措施包括：

1.2.1 血濾前的個性化護理：患者病情危重，絕對臥床接受治療。治療前做好病室環(huán)境準備，保持室內通風，溫度適宜，物品整潔，備好急救物品和藥品，條件允許的情況下為患者提供獨立病室，避免患者受到外界不良刺激。加強與患者的溝通，告知患者血液濾過治療的目的、意義、方法、配合及注意事項，根據患者心理狀態(tài)給予針對性心理疏導，合理安排親人陪伴，共同安慰及鼓勵患者，避免患者感覺到孤獨和恐懼。

1.2.2 血濾過程中的個性化護理：嚴格無菌操作，嚴密監(jiān)測治療效果，出現(xiàn)異常時立即通知醫(yī)師， 每小時監(jiān)測體溫1次，加強保暖，預防低體溫的發(fā)生，定時監(jiān)測血糖，預防低血糖的發(fā)生，監(jiān)測出凝血時間，觀察有無出血傾向及因抗凝不足，而引起的濾器堵塞，監(jiān)測酸堿平衡及電解質，維持內環(huán)境穩(wěn)定，加強液體管理，和醫(yī)生共同制定治療目標，避免因脫水過度而引起低血壓或超濾量不足，沒有達到治療目標。在不影響治療的前提下，每日協(xié)助患者進行適當床上活動，如四肢自主運動，翻身，預防深靜脈血栓的形成及壓瘡的發(fā)生。

1.2.3 血濾后的個性化護理：治療結束后做好各管道護理，除繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者生命體征外，還需嚴密監(jiān)測患者監(jiān)測出入量，限制液體速度以及監(jiān)測置管部位有無出血或血腫，穿刺口無特殊，3～4d更換無菌敷料，有滲血，出汗等特殊情況，隨時更換，預防感染；每日予肝素鈉鹽水封管，避免堵塞管道。

1.3 觀察指標 實施護理2～3d后，比較兩組患者血濾相關不良事件發(fā)生情況及實施護理前后的生活質量。應用中文版健康調查簡表(SF-36)[2]進行評價，該量標中的36個項目共從一般健康狀況、生理職能、生理機能等8個方面評價測試者的生活質量，滿分100分，評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組血濾相關不良事件發(fā)生情況比較 觀察組血濾相關不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.043，P=0.044<0.05)，見表1。

表1 兩組血濾相關不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護理前后的生活質量比較 兩組護理前的SF-36評分比較差異無統(tǒng)學意義(P>0.05)，觀察組護理后的SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后的SF-36評分比較分)

3 討論

腎衰和心衰均為我國臨床常見重大疾病，兩者合并發(fā)生后可導致患者生活質量顯著下降，預后進一步較差[3-4]。血液濾過作為一種新技術，不僅在腎衰竭的治療上有直接的作用，在多種危重癥患者的治療及搶救中也具有獨特的優(yōu)勢。目前，血液濾過治療為我國臨床治療腎衰合并心衰的常用方法，能夠模擬正常的腎小球濾過和腎小管重吸收功能，糾正心臟容量負荷，有效清除大量中分子物質、炎性介質，維持水電解質、酸堿平衡，治療后患者的呼吸、血壓、心率改善較好，血肌酐、血尿素氮及血鉀值下降，均恢復至正常范圍，療效良好[5-7]。腎衰合并心衰竭患者行血濾治療，能床邊血濾對患者心血管系統(tǒng)影響小，患者容易耐受，安全性高，治療效果優(yōu)良。但長期觀察發(fā)現(xiàn)，在治療期間存在多種風險因素可能對患者疾病治療產生明顯影響，需要通過臨床護理進行預防和干預[8-9]。醫(yī)護人員應具有高度的責任感，過硬的專業(yè)水平，熟練的操作技術，工作審慎、細致、耐心，嚴密觀察體內容量動態(tài)變化，盡量減少透析故障、意外和不良反應，嚴防透析結束時回血速度過快和空氣栓塞，從而提高治療效果，預防和減少并發(fā)癥。

我院結合腎衰合并心衰患者的護理特點和優(yōu)秀的護理經驗為患者制定個性化護理方案，以常規(guī)護理模式為對照，評價試驗護理方案的應用效果發(fā)現(xiàn)， 觀察組血濾相關不良事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，且護理后的SF-36評分(45.08±3.99)分，明顯高于對照組的(39.25±4.03)分(P<0.05)，說明個性化護理方案有助于提高腎衰合并心衰患者血液濾過治療的安全性；同時效的治療結合護理干預明顯地改善了患者的生活質量，減輕疾病和治療給患者生活質量帶來的影響。其原因為：常規(guī)護理模式側重于患者軀體舒適感和軀體健康的恢復[10-11]。而個性化護理基于患者當時的身心狀態(tài)采取針對性護理措施，盲目性較小，護理目標明確，能夠同時改善患者身心狀態(tài)[12]。因此，能夠獲得優(yōu)于常規(guī)護理模式的應用效果。由于本次研究時間和樣本容量有限，因而未將護理滿意度、負性情緒等指標納入研究，需今后進一步研究觀察。

綜上所述，應用個性化護理模式對腎衰合并心衰的患者在行床旁血液濾過治療期間實施護理，不僅能夠提高患者疾病治療安全性，還能有效改善患者身心狀態(tài)，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。