中醫針灸聯合康復訓練對周圍性面癱患者臨床療效及面神經功能的影響

孟思彤

河南省開封市中醫院針灸科 475000

我國每年周圍性面癱患者約300萬人，中醫將其歸屬“口癖”“口眼歪斜”等范疇，為康復科、針灸科常見病，若及時診治可于數周或月余恢復，部分患者因面神經嚴重受損，未早期給予治療，可致病程延長，形“頑固性面癱”，治療棘手且預后較差。有研究指出康復鍛煉輔助針灸治療面癱療效突出，患者面肌功能恢復快速[1]。本文選取我院46例周圍性面癱患者應用中醫針灸聯合康復訓練，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年2月91例周圍性面癱患者，擲幣法分為兩組：對照組45例，男25例，女20例；年齡21～59(40.12±6.85)歲；病程1～9(5.52±0.38)d。聯合組46例，男25例，女21例；年齡22～60(40.20±6.86)歲；病程1～10(5.53±0.37)d。納入標準：經影像、生化檢查確診，符合中國特發性面神經麻痹診治指南周圍性面癱診斷標準[2]；患者簽署知情同意書。排除標準：其他原因所致面部神經麻痹，如中耳炎；暈針、認知功能障礙患者。兩組患者在一般資料上對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行針灸療法，患者仰臥位，取水溝于患者頰車、下關、地倉、牽正等，健側合谷，雙側三陰交、足三里等遠端、局部穴位，采用0.30mm×25mm型號針，平刺0.3～1寸，時間間隔10min 1次，1d/次，首次采用瀉法，7d后為補法，加以艾灸，留針30min，1個療程為7次，連續3個療程。首次針灸者密切關注患者生命體征，操作期間詢問患者有無不適，若存在冒冷汗、心跳加速、呼吸不暢時，及時拔針，吸氧。聯合組在此基礎上增加康復訓練。(1)面部按摩：醫務人員沿患者眉毛內側由內向外至頭頂發跡采用雙手拇指緩慢揉捏推拉，于患者閉眼后沿眼輪匝肌方向揉捏，并用四指放置患者下顎，沿頰肌、顴小肌緩慢推進。(2)面肌運動：患者皺眉、抬眉訓練皺眉肌、額肌，患側做皺鼻、閉眼動作訓練鼻根肌、眼輪匝肌，咧嘴、提唇訓練口角肌、上唇肌，示齒、鼓腮訓練口角肌、口輪匝肌。(3)鏡像反饋：治療臺上放置50cm×60cm鏡子，患者坐于治療臺正前方，鼓勵患做吹口哨、拉下頜、翹口角、擠鼻、閉目、鼓腮等動作，每項動作20～30次，5次/d，1個療程為7d，持續4個療程。

1.3 評價指標 評估兩組患者臨床療效[3]，痊愈：患者閉目不全、口角歪斜等臨床癥狀、體征完全消失，面部肌肉功能恢復、無異常感；顯效：體征、癥狀基本消失，面部肌肉功能有輕度障礙或恢復正常；有效：癥狀、體征減輕，面部肌肉功能中度障礙；無效：治療前后癥狀、體征無任何改變或加重。總有效=(痊愈+顯效+有效)/總數。(2)依據第五次國際面神經外科專題研討會推薦House-Brackmann(H-B)面神經功能評分對患者面神經功能評價，分值≤8為輕度，分值=9～12為中度，分值>12為重度，分數越低神經功能恢復程度越好。(3)采用Portmann評分對患者兩側面部撅嘴、示齒、鼓腮、張大鼻孔、閉眼、抬眉運動進行比較，每項滿分3分，明顯減弱1分、減弱2分、正常3分，并對患者平靜狀態下面部情況評估，滿分20分，明顯不對稱0分、輕度不對稱1分、正常2分。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組痊愈9例，顯效15例，有效12例，無效9例，總有效率80.00%(36/45)；聯合組痊愈15例，顯效18例，有效11例，無效2例，總有效率95.65%(44/46)；組間差異有統計學意義(χ2=5.244 2，P<0.05)。

2.2 H-B面神經功能評分、Portmann評分 對照組H-B面神經功能評分高于聯合組，Portmann評分低于聯合組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者H-B面神經功能評分、Portmann評分對比分)

注:組內比較，□P<0.05；組間比較，t=10.361 5、6.465 6，■P<0.05。

3 討論

周圍性面癱患者可見于任何年齡，臨床表現為突然發病，發病前多有外感、受涼、面部吹風史，患者于晨起洗漱時出現口角流涎，或進食時食物常積于唇齒之間，或閉目不全、言語不便發現患病。西醫對于其病因尚未完全明確，認為與其面部炎癥反應、脫髓鞘、纖維壞死、神經功能喪失，致其失神經病變、微環境改變、肌肉支配受到影響，肌肉運動功能障礙。臨床多采用維生素、抗病毒、激素等藥物治療，減少神經受損，但其療效甚微。

本文探討了中醫針灸聯合康復訓練對周圍性面癱患者臨床療效及面神經功能的影響，對照組臨床療效，Portmann評分低于聯合組，H-B面神經功能評分高于聯合組，結果與邊靜等人[4]研究一致。祖國醫學認為絡脈空虛、衛陽失固，風寒侵襲少陽、陽明等脈絡，致經氣受助，氣血不暢，經脈失養，遲緩不收導致面神經功能障礙，治療以疏通經絡、散寒祛風為主；《黃帝內經》中首次提出針灸，為我國“內病外治”特有醫術，常規理論認為面癱初期不宜針灸，現代醫學不斷證實針灸可通經活絡，促進患者神經肌肉功能恢復[5]。針刺可促進患者血液循環，興奮肌肉、神經組織，主動收縮肌纖維，維持其正常特性；針刺作用下，肌肉主動舒展、收縮，充分舒展收縮肌纖維促進血液循環、淋巴液回流，改善神經缺血，增加神經傳導沖動，提高肌力與肌張力，促使面部肌肉功能恢復正常；另外，針刺促進吸收神經水腫，減輕神經受壓促進自我神經調節。周圍性面癱主要累及枕額肌、提上肌、提口角肌、眼輪匝肌、口輪匝肌，若僅僅依靠針灸恢復，易錯過神經恢復最佳時期，未能到達理想療效。康復訓練結合面肌訓練、鏡像反饋于一體應用于面癱患者中，具有無損傷、無痛苦、簡便、安全等特點，通過表情肌各種運動增加肌肉—神經反饋，促進傳導生物電信號，改善組織血液循環，促進面部微循環，增加神經興奮性，激活腦部神經元形成新的通路，支配更多面部肌肉，矯正面部肌肉不協調運動；患者通過鏡像反饋主動訓練，提高面部肌力，防止面部肌肉廢用性萎縮，提高患者臨床療效。

綜上所述，中醫針灸聯合康復訓練治療周圍性面癱，可有效提高患者臨床療效，改善其面神經功能。