中醫護理技術對鼻咽癌患者睡眠質量的影響

潘素青 黎 瓊

廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，廣東省廣州市 510405

鼻咽癌是常見惡性腫瘤之一，中醫學認為鼻咽癌發生機理是機體先天稟賦不足，正氣虛弱或情志不遂、飲食不潔、臟腑功能失調等致邪毒乘虛而入，凝結成癌腫[1]。由于鼻咽部復雜的解剖結構以及腫瘤對放射治療的敏感性，臨床以放射治療為主，輔以中醫外治、中藥內服等方法。然而放射治療在殺死癌細胞的同時，對周圍正常組織同樣傷害較大，常伴有口腔炎、張口困難和吞咽疼痛等多種并發癥，這些并發癥不僅加重癥狀性不適，對患者造成生理性困擾，還加重患者的負性心理，影響患者的睡眠。睡眠是人體基本的生命活動，對人體氣血流暢、功能維持與恢復都起重要作用。有文獻報道癌癥患者均存在不同程度的睡眠障礙，睡眠質量明顯低于健康人群[2]，因而尋求有效措施改善癌癥患者睡眠質量是臨床護理工作的重要內容之一。為改善鼻咽癌患者放療期間的睡眠質量，我院運用耳穴貼壓、穴位貼敷、經絡艾灸等中醫護理技術，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—6月在我科治療的鼻咽癌患者84例，均為首次采用放射治療，Karnofsky(KPS)評分≥70分。納入標準：(1)能正常溝通，思維、精神正常；(2)病理分型為鱗狀細胞癌；(3)辨證分型為氣滯血淤。排除標準：(1)合并內科慢性疾??；(2)癌細胞已轉移；(3)拒絕參與本觀察的調查問卷；(4)對艾草、吳茱萸等成分過敏。按隨機數字表法分為對照組和實驗組，各42例。對照組中男31例，女11例；年齡30～70歲，平均年齡(46.02±5.17)歲；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例。實驗組中男33例，女9例；年齡28～70歲，平均年齡(45.14±6.33)歲；臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期7例。觀察過程中由于未按時配合治療、中斷治療等，各剔除2例，最后兩組各有40例完成觀察。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用鼻咽癌放療期間的常規護理，如餐前餐后漱口，正確軟毛牙刷刷牙，維護口腔衛生；飲食清淡，進食高能量高蛋白易消化食物，禁生硬煎炸和刺激性食物；每天白天多飲水，2 000～3 000ml/d，入睡前少飲水；指導患者睡前用熱水泡腳，晚餐食用清淡食物；聽舒緩音樂，保持內心平和；教會患者睡前做瑜伽放松，在漸進性肌肉放松的基礎上進行意境想象，使身體與內心逐漸放松達到促進睡眠的目的。

1.2.2 實驗組：在對照組的基礎上，實施耳穴貼壓、穴位貼敷、經絡艾灸，持續整個放療期間。(1)耳穴貼壓：患者結束放療后，責任護士取左耳穴神門、肝、脾、胃、皮質下5個穴位，使用王不留行籽貼壓，并進行指揉按壓，每個穴位按壓2min，3次/d，以產生酸、麻、脹、痛感為度，5d后再換右耳同法耳穴貼壓，以此類推。(2)穴位貼敷：放療后第1天睡前，責任護士將吳茱萸粉5～6g，用蜂蜜調和制作成直徑2cm，厚約0.5cm大小的藥餅，敷貼于患者雙足涌泉穴，1次/d，次日晨取下。(3)經絡艾灸：取印堂穴及鼻梁，中脘—神闕—關元，用艾灸直上直下來回溫和灸，每穴稍停留，以局部皮膚溫熱、潮紅、無灼痛為好，10～15min/次，1次/d。

1.3 評價指標 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)來評價患者放射治療期間護理干預前后的睡眠質量。此量表分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7個因子，每個因子3分，總分21分，得分越高表明睡眠質量越差，總分>7分表明存在睡眠障礙。

2 結果

兩組患者PSQI得分比較，干預前兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7個因子得分差異無統計學意義(P>0.05)。干預1個月后實驗組各因子得分均低于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05),見表1。

表1 兩組患者PSQI得分的比較分)

3 討論

由于疾病本身的特點和放療所引起的并發癥，鼻咽癌患者常見的不適癥狀有口干、口咽部疼痛、口咽部有黏液、味覺改變和食欲差等，這些癥狀不僅造成患者身體的不適，還加重患者心理壓力，引發患者睡眠障礙。而睡眠是人的身體和心理調適的重要途徑，睡眠障礙不利于患者疾病的康復，間接造成患者心理的負擔，最終形成一種惡性循環。有研究發現，鼻咽癌患者100%存在癥狀性不適，同時100%存在睡眠障礙。因此醫護人員尋求途徑來解決患者的睡眠問題已迫在眉睫。臨床上采用針對性的護理措施來減緩患者癥狀性不適，如正確指導患者進行口腔護理以保持口腔清潔；霧化吸入以減輕患者口干、咽喉疼痛、口腔黏液多等不適；指導患者進行心理調適，轉移注意力和意境想象；適當服用鎮靜安眠藥等，在一定程度上達到了緩解患者睡眠障礙的效果，但仍然有較大部分的患者存在睡眠問題。

中醫認為，睡眠障礙的主要病機是臟腑功能失調、氣血失和、病邪滯擾致神失所養、神不能安，治療以疏肝散結、鎮靜安神、調和氣血、平衡陰陽為主[3]。本文采用耳穴貼壓、穴位貼敷、經絡艾灸中醫護理技術，以疏通經絡、調和氣機達到營養臟腑、安神助眠之功效。本文結果顯示，實驗組連續施予中醫護理技術1個月后，患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7個因子PSQI得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其機理為：耳穴貼壓[4]時，“神門”具有鎮痛、安神的功效；“肝”能養血平肝、疏郁緩急；“脾”“胃”相輔相依，具有調暢氣機、調中安神的功效；“皮質下”具有益心安神、舒經行血的功效。穴位貼敷[5]于涌泉穴,“腎出入涌泉，涌泉者足心也”，涌泉穴為足少陰腎經的常用腧穴，具有益陰潛陽的作用，同時利用吳茱萸的疏肝下氣之藥效，經涌泉穴吸收，滲透于經脈，攝于體內，可以行氣血、營陰陽、心神得安。聯合經絡艾灸療法[6]，可調整人體正氣，增強免疫功能，達到軟堅散結、扶正補虛之功效。綜合運用各項中醫護理技術，某種程度上改善了鼻咽癌患者放療期間的睡眠質量。

睡眠質量對于維持人體身心健康十分重要，而對于促進癌癥患者疾病康復更有十二分作用，因而解除癌癥患者睡眠障礙，提升睡眠質量也是護理工作的重要內容。本文結果顯示，在癥狀針對性護理措施的基礎上對鼻咽癌患者實施中醫護理技術，在中醫學理論的基礎上，對患者心理也是一種良性暗示，患者睡眠質量等各因子得分均明顯降低，表明可以減輕患者放療期間癥狀性不適，有效改善患者的睡眠質量，從而有利于促進疾病的康復，值得在臨床上大力推廣運用。

參與文獻

[1] 勞國平,王杰,梁健忠,等.中醫藥對鼻咽癌放化療不良反應的治療概況[J].中醫臨床研究,2017,9(33)：146-148.

[2] 詹文婷,丘惠娟,黃圓圓.鼻咽癌中醫分型與影像學特征及療效相關性研究[J].實用醫學雜志,2012,28(19):3295-3297.

[3] 王曉慶,段培蓓,梅思娟,等.耳穴壓豆聯合有氧運動對胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].護理管理雜志,2016,16(8):562-564.

[4] 劉長慶,王晶晶.耳穴療法在疼痛管理中應用的研究進展[J].護理研究,2016, 30(11):4113-4115.

[5] 楊麗媛,魏丹.耳穴壓豆聯合穴位貼敷對下肢靜脈曲張患者睡眠質量與負性情緒的影響[J].護理實踐與研究,2019,16(1):135-137.

[6] 朱玉霞,張明,張小鈺.艾灸配合穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘的效果評價[J].甘肅醫藥,2016,35(11):873-875.