ACT對乳腺癌改良根治術后患者心理彈性及疾病感知水平的影響*

肖 莎 張小莉 陳 茜

武漢科技大學附屬孝感醫院，湖北省孝感市 432000

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，我國年新發病例數高達16.9萬，居全球第2位[1]。乳腺癌改良根治術為乳腺癌治療常用術式，但患者承受疾病本身、家庭、社會等各方面壓力，易發生心理社會適應不良，對患者生活質量造成嚴重影響[2-3]。接納與承諾療法(ACT)為治療精神、心理疾病的新型療法，主張擁抱痛苦，接受現實，實現自己的價值觀[4-5]。本文選取我院乳腺癌改良根治術患者106例，探究ACT對心理彈性及疾病感知水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會同意批準，選取2017年3月—2019年3月在我院行乳腺癌改良根治術患者106例，按隨機數字表法分為兩組，各53例。對照組：年齡32～61歲，平均年齡(46.79±6.05)歲；文化程度：小學及以下12例，中學27例，大專及以上14例；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。觀察組：年齡31～62歲，平均年齡(45.84±6.12)歲；文化程度：小學及以下13例，中學28例，大專及以上12例；分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均經病理檢查確診；(2)依從性良好；(3)患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標準：(1)理解、閱讀障礙；(2)精神疾病；(3)其他系統嚴重疾病；(4)預期1年生存率低。

1.3 方法 對照組給予常規護理：講解乳腺癌相關知識，并給予心理疏導、功能鍛煉指導等。 觀察組于對照組基礎上實施ACT：(1)組建小組。組建ACT小組(主管護師、護師各2名)，均為大專及以上學歷，具有5年以上專科護理經驗，溝通表達能力良好，并對小組成員進行ACT培訓、考核。(2)實施。①接納：接納不僅指容忍，而且是一種積極而非評判性的容納(對過去個人事件、此時經驗)，即將痛苦的感受、情緒、沖動作為客體去觀察，不去逃避、抗拒。告知患者疾病是人生的一個過程，給我們帶來很多東西，鼓勵其去感悟它。②認知解離：認知解離指將自我從記憶、意象、思想中分離，對思想活動進行客觀觀察(如觀察外在事物)，將思想看作是文字、語言本身，不受其控制。乳腺癌改良根治術患者常把自己的一些想法(如：乳房切除了，自己還算是個女人嗎？“總感覺別人在背后議論我”)當作現實，易產生負性心理，引起心理社會適應降低。指導患者通過外化的方式，賦予某個想法具體顏色、大小，使之成為客觀事物，進而使患者認清“想法”不是“事實本身”。③體驗當下：指導患者從患病的恐懼、抑郁、焦慮心理中解脫出來，以非評價的方式感受當下過程，享受朋友、家人的關愛。④以自我為背景的覺察：指導患者接納患病、乳房缺失的現實，積極配合康復工作。⑤澄清價值觀：強調乳腺癌生存率已顯著提高，佩戴義乳、乳房重建手術等可彌補身體外觀缺陷，以提高患者對未來的希望，盡快回歸社會。⑥承諾的行動：幫助患者明確價值觀，制訂切實可行的計劃，并采取相應行動。

1.4 觀察指標 (1)兩組干預前后心理彈性量表(CD-RISC)評分，總分25～125分，得分越高，心理彈性越好。(2)兩組干預前后乳腺癌患者感知益處評估量表(PB-DT-BC)評分，15～75分，得分越高，疾病感知水平越高。(3)護理滿意度，以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 兩組CD-RISC評分對比 干預后觀察組CD-RISC評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CD-RISC評分對比分)

2.2 兩組PB-DT-BC評分對比 干預后觀察組PB-DT-BC評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PB-DT-BC評分對比分)

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為94.34%，較對照組的77.36%高(χ2=6.290,P=0.012<0.05),見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌改良根治術患者由于多種因素(軀體痛苦、家庭和社會關系變化、經濟壓力等)相互作用，易產生自卑、抑郁、焦慮、驚恐等一系列負性心理[6-7]。因此，采取有效措施緩解乳腺癌改良根治術患者術后負性心理，提高其對未來的希望尤為重要。

心理彈性指個體面對逆境、困難時的有效適應、應對能力。乳腺癌改良根治術患者伴有多方面(精神狀態、生理功能、軀體功能等)的改變，承受著較大心理壓力，影響其心理彈性水平[8]。ACT幫助患者認識到“幸福不是人生的常態”，將疾病作為客體去觀察，不去逃避、抗拒，并指導其擺脫對痛苦的掙扎，改變認知偏差，聚焦于自己的價值觀，提高心理彈性水平。本文結果顯示，干預后觀察組CD-RISC評分較對照組高(P<0.05)，表明ACT應用于乳腺癌改良根治術患者，可改善心理彈性水平。

疾病感知指個體面對疾病所采取的一種認知適應方式，利于改善心理狀況。ACT通過體驗當下、明確價值觀，避免經驗性回避，減少主觀評判，從患病的恐懼、抑郁、焦慮心理中解脫出來，更多地體驗當下，逐漸適應術后身體的改變，提高疾病感知水平。本文結果顯示，干預后觀察組PB-DT-BC評分較對照組高(P<0.05)，表明ACT應用于乳腺癌改良根治術患者，可改善疾病感知水平；且觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)，表明ACT應用于乳腺癌改良根治術患者，可提高護理滿意度，其原因可能與負性心理改善、心理彈性與疾病感知水平提高等有關。

綜上可知，ACT應用于乳腺癌改良根治術患者，可改善心理彈性、疾病感知水平，提高護理滿意度。