“群體免疫”策略：科學(xué)還是賭博

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情全球大流行，各國(guó)應(yīng)對(duì)措施不一，英國(guó)政府提出的“群體免疫”（herd immunity）策略引起科學(xué)界和社會(huì)公眾的激烈討論。這一應(yīng)對(duì)疫情規(guī)劃包括四個(gè)階段：遏制（contain）、延緩（delay）、研究（research）以及緩解（mitigate）。隨著疫情持續(xù)升溫，當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月12日，英國(guó)首相鮑里斯·約翰遜（Boris Johnson）在發(fā)布會(huì)上宣布，政府的疫情應(yīng)對(duì)已進(jìn)入延緩階段。隨后，英國(guó)政府首席科學(xué)顧問(wèn)帕特里克·瓦蘭斯（Patrick Vallance）爵士解釋，目前最重要的是讓疫情盡量延后達(dá)峰，讓病例數(shù)增長(zhǎng)曲線更趨平緩，避免醫(yī)療體系不堪重負(fù)，并希望最終能“增強(qiáng)某種群體免疫力，使更多的人對(duì)這種疾病免疫，從而減少傳播”。

“群體免疫”的邏輯

群體免疫，又稱“畜群免疫”，是指人或動(dòng)物群體中的很大比例獲得免疫力，使得其他沒(méi)有免疫力的個(gè)體因此受到保護(hù)而不被傳染。擁有抵抗力的個(gè)體的比例越高，易感個(gè)體與已感染個(gè)體接觸的可能性便越小。

群體免疫一般是在面對(duì)一種存在疫苗的流行病情況下設(shè)想的：接種疫苗的人群越大，病毒或細(xì)菌蔓延的程度越小，由此使得（因太年幼或因過(guò)敏等原因）未能接種疫苗的人也獲得免疫，從而避免感染，甚至徹底根除疫情。

群體免疫也可以通過(guò)眾多的人感染的方式獲得，如同接種疫苗的道理一樣。這些感染者獲得了免疫再也不會(huì)感染，從而減少病毒蔓延并熄滅疫情。這一機(jī)制解釋了為什么2009—2010年禽流感H1N1肆虐時(shí)，出生在1957年以前的人相對(duì)受到保護(hù)，因?yàn)樗麄兙哂嗅槍?duì)這一病毒的部分免疫力。他們?cè)缫言庥鲞^(guò)這一在1918—1957年間大流行的禽流感，后來(lái)這一病毒被H2N2取代。

倫敦大學(xué)衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)院的馬丁·希伯德（Martin Hiberd）教授指出，隨著越來(lái)越多人被新冠病毒感染，也會(huì)有越來(lái)越多人患病后痊愈，不少證據(jù)已顯示他們會(huì)對(duì)病毒產(chǎn)生免疫力。獲得免疫力的人越多，病毒越不容易傳播。當(dāng)近70%的人口被感染并康復(fù)，疾病暴發(fā)的概率就會(huì)大大降低，這就是所謂的“群體免疫”。相對(duì)希伯德的解釋，瓦蘭斯給出的實(shí)現(xiàn)群體免疫的人口感染預(yù)估比例更低一點(diǎn)，大約是60%。

行為洞察研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、心理學(xué)家大衛(wèi)·哈爾彭（David Halpern）博士在英國(guó)廣播公司（BBC）新聞節(jié)目中說(shuō)：“這種假設(shè)似乎有一定道理，流行病會(huì)像我們所認(rèn)為的那樣流動(dòng)和增長(zhǎng)。保護(hù)高危人群，讓他們不要出門，他們基本上就不會(huì)染??；而當(dāng)他們可以出門的時(shí)候，疾病的暴發(fā)在其他人群中已產(chǎn)生了群體免疫。”

對(duì)英國(guó)來(lái)說(shuō)，中國(guó)的方法是艱巨且難以實(shí)施的。政府擔(dān)心，民眾將很難長(zhǎng)期忍受這種遏制政策。政府要想避免巨大傷亡的另外一個(gè)途徑，就是避免在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)療資源擠兌。政府想讓原來(lái)可能在1～2個(gè)月內(nèi)集中出現(xiàn)的病例，分散到6～9個(gè)月之中，讓高峰出現(xiàn)在夏季。因?yàn)橄募臼橇鞲械?，英?guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）有相對(duì)充足的資源可以應(yīng)付新增的新冠病人。等冬天流感季再度來(lái)臨，人群的60%～70%已經(jīng)感染過(guò)新冠病毒，便能受到抗體的保護(hù)，不需要去醫(yī)院了。但如果現(xiàn)在已經(jīng)采取了更嚴(yán)格的管制措施，便可能將高峰期推遲到夏季之后，NHS將處境艱難。它的目的應(yīng)該是在冬季達(dá)成群體免疫。也就是在2020年11月之前，有60%的人口感染上病毒。

英國(guó)衛(wèi)生部傳染病署官員尼克·芬（Nick Phin）表示，群體免疫政策并不意味著放任病毒傳播，政府要求有癥狀的人居家隔離7天?！斑@樣的措施可以延緩病毒傳播，從而減小疫情峰值，減緩疫情曲線，避免造成醫(yī)療資源擠兌?！崩锲执髮W(xué)名譽(yù)教授伊恩·唐納德（Ian Donald）解釋道，在醫(yī)療資源有限的情況下，政府可以通過(guò)精細(xì)管理，不斷出臺(tái)新的措施予以調(diào)整，使得感染人數(shù)和住院人數(shù)達(dá)成某種平衡，從而保障危重患者能夠享有足夠的醫(yī)療資源。

截至3月16日，英國(guó)政府在“群體免疫”的理論基礎(chǔ)上，以追蹤、隔離病例為主要措施，并沒(méi)有采取停學(xué)、交通管制、封城等強(qiáng)力干預(yù)手段。

控制措施如何延緩疫情在英國(guó)的發(fā)展

英國(guó)政府應(yīng)對(duì)疫情科學(xué)顧問(wèn)約翰·埃德蒙茲（John Edmunds）認(rèn)為，由于在世界范圍內(nèi)徹底檢測(cè)、收治感染者難度較大，病毒極有可能卷土重來(lái)，所以群體免疫是長(zhǎng)期抗疫的有效方式，“如果不通過(guò)群體免疫來(lái)阻止傳播，就要找出世界上每一個(gè)感染病毒的人。對(duì)一個(gè)癥狀輕微的疾病來(lái)說(shuō)，做到這點(diǎn)非常困難。封城解禁的時(shí)候會(huì)發(fā)生什么？病毒必然會(huì)再次出現(xiàn)。下一個(gè)階段，病毒將在全世界傳播，而群體免疫是阻止大流行的唯一方式”。

質(zhì)疑與反對(duì)的聲音

截至3月15日，英國(guó)已經(jīng)有超過(guò)400名來(lái)自各大院校、科研機(jī)構(gòu)的學(xué)者在公開信上署名發(fā)出呼吁。他們認(rèn)為“群體免疫”并非可行的選項(xiàng)，這反而會(huì)讓英國(guó)的公共衛(wèi)生體系承受更大壓力，毫無(wú)必要地給更多人的生命帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)議會(huì)請(qǐng)?jiān)妇W(wǎng)站的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間14日上午，已有超過(guò)10萬(wàn)人在請(qǐng)?jiān)笗虾炞?，呼吁英?guó)政府采取更加積極的方式，阻止疫情蔓延。按照英國(guó)相關(guān)規(guī)定，一旦請(qǐng)?jiān)溉藬?shù)超過(guò)10萬(wàn)，議會(huì)就應(yīng)考慮對(duì)相關(guān)議題進(jìn)行辯論。

世界衛(wèi)生組織（WHO）前干事、兒科醫(yī)生安東尼·科斯特洛（Anthony Costello）說(shuō)，英國(guó)政府在尋求群體免疫作為答案的過(guò)程中與其他國(guó)家脫節(jié)，這與WHO的政策（通過(guò)追蹤所有病例來(lái)遏制該病毒）相抵觸。他引用了世衛(wèi)組織總干事譚德賽博士的話：國(guó)家應(yīng)從遏制轉(zhuǎn)向緩解的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。

人們的反對(duì)主要源于以下考慮：

群體免疫能否對(duì)新冠病毒起作用未知科學(xué)家認(rèn)為目前無(wú)法確定新冠肺炎的康復(fù)者是否產(chǎn)生免疫力。目前臨床上觀察到少量復(fù)陽(yáng)病例，雖然未確定到底是何原因造成的，但一定意義上讓醫(yī)生們對(duì)長(zhǎng)期免疫的存在持懷疑態(tài)度。此外，英國(guó)病毒研究機(jī)構(gòu)珀布賴特研究所的西蒙·格賓斯（Simon Gerbins）博士說(shuō)，病毒的“進(jìn)化壓力”迫使它們不斷適應(yīng)新變化以擺脫免疫系統(tǒng)的束縛，如流感病毒就經(jīng)常變異來(lái)產(chǎn)生人們免疫力無(wú)法應(yīng)對(duì)的新毒株，“對(duì)于新冠病毒來(lái)說(shuō)，目前尚無(wú)足夠信息確認(rèn)類似變異會(huì)否發(fā)生”。悉尼大學(xué)生物倫理學(xué)講師迭戈·席爾瓦（Diego Silva）也表示，我們?nèi)匀徊煌耆私庑鹿诓《炯叭梭w對(duì)該病毒的反應(yīng)，“如果不知道人們是否會(huì)再次感染新冠病毒或者需要多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)再次感染這種病毒，就允許這種病毒在全國(guó)傳播，是一種冒險(xiǎn)”。

沒(méi)有有效疫苗，群體免疫的代價(jià)是數(shù)以萬(wàn)計(jì)的死亡伯明翰大學(xué)的威廉·范斯海克（Willem van Schaik）教授與利物浦大學(xué)的馬修·貝利斯（Matthew Bailes）教授分別指出，在沒(méi)有可用疫苗的情況下，實(shí)現(xiàn)群體免疫的過(guò)程讓人“非常擔(dān)憂”——若以新冠肺炎病亡率1%這一較低水平數(shù)值來(lái)估算，即便是英國(guó)只有50%～60%的人（約3 600萬(wàn)）被感染也會(huì)導(dǎo)致幾十萬(wàn)人口死亡。英國(guó)倫敦女王瑪麗大學(xué)的病毒學(xué)家約翰·奧克斯福德（John Oxford）教授坦言，“作為一名病毒學(xué)家，我對(duì)此感到非常不安。我不喜歡這個(gè)做法，我認(rèn)為它帶有一些優(yōu)生學(xué)的念頭在里面，對(duì)此我感到恐懼”。

R0的不確定性 R0在流行病學(xué)上指平均一個(gè)病人可能傳染給其他多少人。R0越高，傳染性越強(qiáng)，在沒(méi)有社交隔離的情況下，達(dá)到群體免疫的時(shí)間越短，單從民眾生命健康的角度來(lái)看，整個(gè)社會(huì)付出的代價(jià)就越大。目前，全世界對(duì)新冠病毒的R0沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一，估計(jì)值的范圍橫跨1～6。社交疏離等措施可降低R0，延長(zhǎng)達(dá)到群體免疫需要的時(shí)間?，F(xiàn)在，傳染病學(xué)家和政府最大的難題在于，如何把握社交隔離的期限，來(lái)找到最佳的平衡點(diǎn)。通過(guò)不完善的模型和參數(shù)計(jì)算出的優(yōu)化點(diǎn)，是否能按預(yù)期發(fā)展？如果找錯(cuò)了，那么付出的代價(jià)可能無(wú)法估算。

群體免疫并不能避免醫(yī)療資源擠兌在英國(guó)確診病例上升趨勢(shì)與意、西、德、法四國(guó)相同的情況下，多位科學(xué)家擔(dān)憂，英國(guó)的緩疫政策反而可能導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌?，旣惢屎蟠髮W(xué)數(shù)學(xué)系牽頭的329位科學(xué)家聯(lián)名公開信寫道：英國(guó)的計(jì)劃是在延后實(shí)行保持社交距離的措施，但難以控制的病例增長(zhǎng)，極大可能將導(dǎo)致英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系無(wú)法應(yīng)對(duì)重癥病患的需求。

科學(xué)家的建議

連續(xù)4年研究SARS問(wèn)題的生物政治研究專家邁爾斯·法爾曼（Miles Fahlman）表示，社會(huì)和政治介入才是阻止疫情傳播的唯一方式。劍橋大學(xué)皇家學(xué)會(huì)研究教授、數(shù)學(xué)家蒂莫西·高爾斯（Timothy Gowers）認(rèn)為：英國(guó)政府最優(yōu)的行動(dòng)時(shí)間點(diǎn)，是醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)接收能力范圍內(nèi)5%～10%感染患者的時(shí)候。也就是說(shuō)，假設(shè)目前有20%的醫(yī)療資源用于治療新冠患者，政府應(yīng)在醫(yī)院收治1 670位患者時(shí)采取強(qiáng)力干預(yù)措施。他同時(shí)指出，在沒(méi)有疫苗的情況下，達(dá)成群體免疫的代價(jià)將是災(zāi)難性的。

對(duì)比同時(shí)期歐洲其他國(guó)家更為強(qiáng)有力的防疫措施（成為重災(zāi)區(qū)的意大利實(shí)行全國(guó)封鎖；西班牙實(shí)行了部分封鎖；法國(guó)關(guān)閉了影院、酒吧和餐館，最大限度地降低公眾活動(dòng)），科學(xué)家們?cè)诼?lián)名公開信中建議英國(guó)政府立刻采取保持社會(huì)距離的措施，包括但不限于取消大型集會(huì)、學(xué)校停課、限制出行、封鎖城市。

英國(guó)的疫情發(fā)展與政府的新舉措

在民眾的強(qiáng)烈呼吁下，英國(guó)政府最終放棄了“群體免疫”的說(shuō)法，而采取更激進(jìn)的政策。首相約翰遜在3月23日晚上向全國(guó)發(fā)表講話，宣布對(duì)英國(guó)人的生活進(jìn)行前所未有的新限制，因?yàn)樵凇皣?guó)家緊急時(shí)刻”，新措施對(duì)于“保護(hù)NHS應(yīng)對(duì)和挽救更多生命的能力”是必要的，“我們必須要做的是阻止疾病在家庭之間傳播”。在新規(guī)定下，公眾必須待在家里，除購(gòu)買必需品、鍛煉、就醫(yī)和不得不出門工作以外，避免外出；禁止兩個(gè)人以上的公眾聚會(huì)；以及關(guān)閉除了藥店和銷售必需品的商店以外的所有商場(chǎng)、餐館、咖啡館等公共場(chǎng)所，僅允許外賣。

英國(guó)副首席醫(yī)療官珍妮·哈里斯（Jenny Harries）于3月29日出席記者會(huì)時(shí)表示，英國(guó)要6個(gè)月后“生活才會(huì)恢復(fù)正?！?。英國(guó)首次給出新冠肺炎疫情持續(xù)的時(shí)間表，要求民眾做好準(zhǔn)備。專家表示，預(yù)計(jì)在未來(lái)兩到三周內(nèi)，確診病例和死亡人數(shù)將繼續(xù)增加，直到社交疏離等各種措施開始產(chǎn)生效果。

3月25日，71歲的查爾斯·喬治（Charles George）王子在新冠病毒檢測(cè)中呈陽(yáng)性，好在自我隔離7日后恢復(fù)健康；3月27日，首相約翰遜與衛(wèi)生大臣馬特·漢考克（Matt Hancock）也確認(rèn)感染新冠病毒。4月6日，約翰遜因病情惡化被移至重癥監(jiān)護(hù)室，所幸漸漸好轉(zhuǎn)，并于3日后轉(zhuǎn)至普通病房。

4月5日，英國(guó)女王伊麗莎白二世發(fā)表特別電視講話，向新冠肺炎疫情在英國(guó)發(fā)生以來(lái)參與抗疫的每個(gè)人表達(dá)感謝，呼吁英國(guó)民眾團(tuán)結(jié)一致對(duì)抗疫病。這是她在位68年以來(lái)，第5次發(fā)表非常規(guī)性的電視講話，足以見得此次疫情對(duì)英國(guó)社會(huì)的影響之大。

女王深情地說(shuō)道：

“我要感謝奮戰(zhàn)在英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系一線的抗疫人員，還有那些護(hù)理工作者和堅(jiān)守關(guān)鍵工作崗位的人員，為了我們大家，他們離家外出工作，夜以繼日無(wú)私奉獻(xiàn)?！?/p>

“我還要感謝那些居家的人，你們的做法保護(hù)了弱勢(shì)群體，避免了更多家庭遭受失去親人的痛苦。”

“在英聯(lián)邦及世界各地，我們看到了很多暖心的故事，人們齊心協(xié)力幫助他人——運(yùn)送食品和藥品，問(wèn)候鄰居，轉(zhuǎn)型商業(yè)模式援助抗疫。”

“我希望，在不久的將來(lái)，每個(gè)人都能為自己在應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)時(shí)的行動(dòng)而感到自豪。未來(lái)之人在談及我們這一代英國(guó)人時(shí)會(huì)說(shuō)，我們的堅(jiān)強(qiáng)一如既往。”

“這次我們是與世界各國(guó)人民一起，依靠科技的進(jìn)步和人類本能的同情心來(lái)治愈疾病。”

“盡管還要忍受很多苦難，但美好的日子終會(huì)回來(lái)；我們將與好友重聚；我們將再次與家人相伴；我們定能重逢?！?/p>

資料來(lái)源BBC