新醫改下公立醫院實施全面預算管理存在的問題與對策

張丹一

摘要：在新醫改政策深入推行的背景下，對于公立醫院的發展要求也越來越高，相關醫院必須不斷提升自身的管理水平，促使其跟上社會前進的步伐，在這之中與其發展息息相關的全面預算管理的實施是公立醫院發展的必然選擇。但是由于各種因素的影響，此過程中難免會陷入一定的困境，只有突破困難醫院才會迎來發展良機。本文主要從公立醫院開展全面預算管理工作的重要性出發，簡單分析了在實際工作中存在的問題，并結合實際情況提出相應的解決策略，希望為以后有關工作的開展提供一定的借鑒。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;全面預算管理;問題;對策

一、公立醫院開展全面預算管理的重要性

新醫改的全面實施，在為公立醫院創造契機的同時，也為其帶來挑戰，全面預算管理相關工作的開展，對醫院突破發展屏障意義重大。首先，全面預算管理的推行能夠對醫院目前的運行狀況進行全面徹底的調查，從而發現其中存在的問題，并結合實際情況制定出科學的應對策略，同時，全面預算管理體系的構建能夠為醫院戰略決策、制度的制定等提供更為可靠的支持，能夠幫助醫院對相關制度作出合理的調整和完善，確保醫院管理體系的整體性、科學性，有利于公立醫院管理水平的進一步提升。再有，全面預算管理工作的開展，通過制定各項有針對性的預算目標，對各科室及人員的業務開展進行約束指引，避免資源的浪費和濫用，在一定程度上促進了醫院內控質量的提高，確保其健康長效的前行。

二、新醫改下公立醫院開展全面預算管理中心存在的問題

（一）預算目標以實際相脫節

新醫改背景下，科學的預算目標是全面預算管理工作順利開展的重要前提，但在實際工作中，一些公立醫院的預算目標并不科學。首先，部分公立醫院的預算過于注重短時期內目標的實現，卻忽視了將其與長期目標進行有效的結合，影響了預算編制的連續性[1]，不利于醫院戰略目標的實現，制約了全面預算管理作用的有效發揮。再有，部分公立醫院在制定預算目標時，只是在往期目標的基礎上做出簡單修改，并沒有考慮到物價、政策、組織結構、人員等各種內外部情況的變化，加上各部門間缺乏有效的交流溝通，相關信息傳遞受阻，導致預算目標與實際相脫節，對醫院發展的導向作用不大，制約醫院的穩定發展。

（二）預算編制不科學

新醫改背景下，公立醫院對于預算編制的要求也有了進一步的提高，但是，目前依舊有一些公立醫院的預算編制并不理想。首先，一些公立醫院在開展預算編制時，往往是以統發工資或者是人事部門提供的資料、醫院日常公用開支等為依據[2]，并沒有充分顧及各科室的實際情況，預算計劃與實際情況不符，導致全面預算管理過于形式化，實際意義不大。同時，在開展預算編制工作時，部分公立醫院的編制方法過于落后僵化，不能對醫院的實際業務活動開展進行合理的預測，致使偏差的出現，影響醫院各項活動的正常進行，制約全面預算管理的有效實施，在一定程度上增大了醫院整體管理工作的難度。

（三）預算體系不健全

隨著新醫改的深入推行，公立醫院必須不斷健全自身的預算體系，以保障有關工作的有序進行，但是，目前很多醫院的體系建設并不完善。首先，部分醫院的體系并沒有涉及組織結構、管理內容、預算控制以及預算編制等全部內容，沒有設立專門的預算部門，主要是依托財務部完成相關工作，導致預算管理缺乏權威性，實際意義不大。再有，一些醫院的預算流程設計也存在一定的缺陷，部分醫院的歸口層級尚不明確，各科室及人員的預算職責劃分不到位，不利于有關醫院的全面預算質量的提升，進而影響整個醫院的發展。

（四）預算考核不完善

嚴格的考核工作是全面預算管理質量的保障，但是很多公立醫院的考核機制并不完善，在一定程度上影響相關工作的順利開展。一方面，多數公立醫院的全面預算工作僅僅停留在預算編制上，對于預算的執行和考核的重視程度不夠，容易導致實際工作脫離預算范圍，加上醫院缺乏相應的預算評價和監督機制，對其執行過程的管理相對松散，對于業務的考核幾乎處于空白，對于人員和部門的約束力度不足，容易滋生貪污、私挪私用等違規行為，醫院發展過程中的問題也難以被發現，制約醫院的健康前行。另一方面，部分公立醫院的全面預算管理工作依托于財務部門，導致一些部門和人員片面地認為預算工作的開展與自身無關，參與全面預算管理工作的積極性不高，加上醫院對預算完成情況沒有嚴格的考核，導致一些科室只是一味地爭取更多的資金、資源等，忽視了成本因素，制約醫院戰略目標的達成。

三、新醫改下公立醫院優化全面預算管理策略

（一）制定合理的預算目標

合理的預算能夠為全面預算管理做出正確的導向，所以公立醫院應該結合自身實際制定出科學的預算目標。首先，預算目標的制定必須考慮醫院的發展實際，不僅單單以上往年的數據額目標為依據，還應該充分考慮到醫院內外部環境的變化情況，并且加強和各科室部門的交流溝通，了解其成本等要素，確保預算目標的精準合理，從而保證各科室的正常運行。再有，預算目標的制定不能局限于當前階段，必須從整體出發將預算細化，有針對性的編制醫療收入、支出以及醫院的資本、財務預算[3]，將短期預算目標和長期目標進行有效結合，保證預算的連續性，促使醫院整體戰略的實現。

（二）改進全面預算編制工作

預算編制的質量和全面預算管理水平直接掛鉤，相關的公立醫院必須加以重視。在實際工作中，醫院應該成立專門的預算部門，成立預算管理委員會，派遣專門的人員開展預算編制工作，在編制開始前對各科室費用開支等信息進行全面的搜集，在以往數據的基礎上，充分考慮醫院內外部環境與實際情況，確保預算計劃的科學性。再有，公立醫院開展預算編制工作一定選擇合適的編制方法，在考慮效益和成本因素的基礎上，采用零基預算、彈性預算、增量預算以及滾動預算等編制方法，根據不同狀況選用不同的編制方式，保證預算編制的質量，推動全面預算管理的高效實施，助推公立醫院的長效前行。

（三）完善全面預算管理體系

完善的全面預算體系是相關工作順利了開展的重要保障，公立醫院必須加以重視。首先，應該梳理醫院各項業務流程，根據實際情況將其歸納到相應的歸口部門，完善預算體系，實際工作中可以從總預算、歸口職能部門預算以及業務管理部門三個層級進行流程設計。再有，在預算編制過程中一定要站在整體角度，明確各科室職責，充分考慮各種因素，使其與醫院的各項活動以及資源配置相適應。確保預算體系的科學性。

（四）健全全面預算考核機制

公立醫院要想高效推動全面預算管理工作的開展，就必須配備科學考核機制。一方面，公立醫院必須認識到績效考核和監督管控對于醫院發展的重要性，結合自身實際制訂并完善相應的預算評價和監督機制，明確各部門的預算目標，并實時跟蹤各科室預算執行情況，將其完成效果和預算計劃繼續對比分析，并及時將具體狀況向預算管理委員會反映，發現其中存在的缺陷，做出科學的應對。另一方面，公立醫院可以將預算考核結果和各科室及職員的績效、人事調動、獎金發放等相掛鉤，對于積極參與的人員給予一定的獎勵，對于消極對待的人員采取相應的懲罰措施，從而激發起積極性，約束其行為，避免各種違規現象的產生，杜絕預算超支，保證全面預算管理的質量，推動醫院的健康前行。

四、結束語

總之，在新醫改的背景下，公立醫院全面預算管理工作的高效開展對其意義重大，在實際工作中，醫院應該制定合理的預算目標，改進全面預算編制工作，完善全面預算管理體系，健全全面預算考核機制，從而保證預算管理質量，推動醫院的穩定前行。

參考文獻：

[1]毛肖敏.新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建[J].中國國際財經（中英文），2017 （04）：78-79.

[2]李佳.新醫改下公立醫院實施全面預算管理存在的問題與對策[J].中國市場，2017 （23）：212-213.

[3]王天一.新醫改背景下我國公立醫院預算管理的完善研究[J].財經界（學術版），2018 （12）：52.