兒童急性淋巴細胞白血病化療不良反應的研究進展

鐘潔兒

隨著人們生活環境及生活習慣的變化，現階段兒童急性淋巴細胞白血病的發生率越來越高，臨床中一般針對兒童急性淋巴細胞白血病患兒實施化療治療，多數患兒在接受化療治療之后會出現較多的不良反應現象，且最為主要的是器官、血液系統及骨髓抑制并發感染等現象，嚴重影響患兒的治療效果及預后。為了分析兒童急性淋巴細胞白血病化療后不良反應的預防處理，筆者針對現階段兒童急性淋巴細胞白血病化療后主要的不良反應表現進行了闡述及分析。

急性淋巴細胞白血病主要是指起源于淋巴細胞的B系或T系細胞在骨髓內出現異常增生的惡性腫瘤性疾病。疾病的發生主要與遺傳及家庭因素、環境因素、電離輻射、基因改變等導致，0至9歲的兒童屬于疾病的高發群體，且發病率較高的地區為油田、空氣及環境污染區，臨床癥狀主要表現為發熱、感染、出血、器官組織浸潤表現等[1]，嚴重影響患兒的身體健康及生長發育。在針對兒童急性淋巴細胞白血病患兒治療的過程中化療屬于最為高效的治療方式之一，聯合化療藥物治療的過程中能改善患兒的癥狀，但多數化療治療期間患兒出現的不良反應會影響化療的順利開展及進行。因此有效的兒童急性淋巴細胞白血病化療后不良反應的研究分析顯得尤為重要。

兒童急性淋巴細胞白血病化療后主要的不良反應表現

齊興菊， 馮杰[2]在針對兒童急性淋巴細胞白血病患兒展開化療不良反應的觀察中提到：患兒接受聯合藥物化療治療后最為常見的不良反應為胃腸道不適：胃腸道的不適癥狀會降低患兒的舒適度，嚴重者甚至出現水電解質失衡及營養失調現象，給化療治療效果及進程帶來不利影響。而化療后出現不良反應主要是由于藥物對腦部多巴胺及5-羥色胺等產生的刺激作用導致的，且化療藥物引發胃腸道不適后對髓質產生刺激后同樣也會出現嘔吐癥狀。第二是骨髓抑制的不良反應：孫建明， 董芳[3]在臨床報道中提道：骨髓抑制的發生一般是由于化療藥物在顯效作用內發生的骨髓性反應，屬于白血病化療后發生率較高的一種不良反應，患兒臨床癥狀主要表現為血小板較低、嚴重貧血及中性粒細胞量及質等異常現象，這類患兒極易發生出血、貧血及感染等現象，威脅患兒的生命安全。第三種癥狀為感染現象：臨床報道顯示[4]：白血病患兒在化療后發生感染的概率高于25.00%，其中主要以呼吸道感染、口腔感染及肛周感染等為主，感染的發生主要是由于貧血、濫用抗生素、住院時間太長、周圍白細胞計數及鞘內注射等導致的。第四種癥狀為貧血及出血癥狀：針對患兒外周血象進行定期檢測，針對存在明顯出血傾向的患兒實施血小板輸注處理，還應限制患兒的活動，避免其由于玩鬧受傷導致皮膚黏膜損傷發生出血現象。

兒童急性淋巴細胞白血病化療后不良反應的預防處理

史紅魚， 郝國平， 常虹， 等[5]在防治兒童急性淋巴細胞白血病化療后不良反應觀察的過程中提出：為了更有效的預防胃腸道不適的出現，護理人員應遵醫囑為患兒實施評估處理，在全面了解患兒基本情況、化療過程、化療藥物的基礎上合理安排輸液次序，將有顏色的藥物放在最后輸注。護理人員還應為患兒實施好相應的飲食指導及心理疏導，在實施藥物化療前半小時給予格拉司瓊靜脈注射處理。為了預防骨髓抑制的出現臨床中應針對患兒實際情況選擇最科學合適的化療方案，精確的給予藥物治療方案、方法及治療療程，在化療期間監測患兒的血漿變化[6]。為了預防感染的發生，護理人員應對病房時時強化管理，指導患兒家屬注意患兒的個人衛生，為患兒制定動態變化的飲食計劃，嚴密的監測患兒的白細胞指數，在實施大劑量的化療處理后患兒的免疫系統及造血系統可能出現一定抑制，大多數患兒會存在10天以內的粒細胞缺乏時間，導致患兒的抵抗力嚴重下降，極易發生感染。因此這一時間段的患兒應采用保護性隔離處理，各項護理操作應在無菌狀態下實施，盡可能地減少入侵性操作的實施，減少家屬的探視。為了預防貧血及出血現象的出現，護理人員應限制患兒的活動，收回患兒病房內尖銳的物品及玩具，頂住患兒家屬看著患兒不做劇烈運動，不吃堅硬的食物，保證患兒鼻腔處于濕潤的狀態中，叮囑患兒不要摳鼻子。還應仔細觀察患兒是否存在貧血癥狀，針對貧血的患兒應專人看護，減少貧血暈倒或出血現象的出現。

此外，還應對幾種常用的化療藥物不良反應現象進行預防。針對使用環磷酰胺治療后的容易出現的出血性膀胱炎癥狀，護理人員應鼓勵患兒大量飲水，并監測患兒是否存在膀胱刺激癥及血尿等癥狀。針對實施甲氨蝶呤治療的患兒，護理人員應指導患兒保持口腔清潔衛生，嚴格遵醫囑進行解救。最后，針對實施門冬酰胺酶化療的患兒應嚴密監測患兒是否存在過敏反應，實施相應的飲食控制，針對血糖上升的患兒給予定時、定量及定餐的處理，并給予胰島素的治療，減少糖尿病的發生[7]。

結語

兒童急性淋巴細胞白血病化療后極易出現不良反應現象，最為常見的為胃腸道不適、感染、出血貧血及骨髓抑制等現象，臨床護理過程中應針對患兒的實際情況開展預防不良反應現象的護理措施，預防不良反應的出現，提高化療效果，促進患兒預后。

參考文獻：

[1]陳麗娜， 華建媛， 鄭積富， 等. 大劑量甲氨蝶呤在成人急性淋巴細胞白血病中的應用及研究進展[J]. 中國新藥與臨床雜志，2018， 15（1）：13-16.

[2]齊興菊， 馮杰. MTHFR及TPMT基因多態性對兒童急性淋巴細胞白血病化療不良反應的影響[J]. 重慶醫學，2017， 26（10）：1343-1346，1350.

[3]孫建明， 董芳. 兒童急性淋巴細胞白血病化療后的不良反應[J]. 昆明醫科大學學報， 2017，33（10）：113-117.

[4]劉麗， 謝曉恬. 培門冬酶治療兒童急性淋巴細胞白血病藥物活性與相關不良反應觀察研究[J]. 世界臨床藥物， 2015，21（05）：34-37+40.

[5]史紅魚， 郝國平， 常虹， 等. 左旋門冬酰胺酶治療兒童急性淋巴細胞白血病的不良反應及防治[J]. 白血病·淋巴瘤， 2011， 20（1）：52-54.

[6]于亞平， 史平， 劉海寧，等. 門冬酰胺酶治療成人和兒童急性淋巴細胞白血病時不良反應比較及處理[J]. 現代腫瘤醫學， 2011， 35（12）：182-186.

[7]陳敏， 李昌崇， 黃珍， 等. 帕洛諾司瓊預防兒童急性淋巴細胞白血病化療惡心嘔吐的有效性和安全性研究[J]. 臨床血液學雜志， 2014，12（3）：421-423.