重癥哮喘應用無創呼吸機串聯霧化治療的護理方法及效果

鐘雪潔 徐平英 高玥

重癥哮喘是指在哮喘急性發作期出現發紺、呼吸困難等癥狀，即使在休息狀態下或經常規治療癥狀仍不能改善存在呼吸不暢或病情繼續惡化，短時間內進入危重狀態者。如果不能得到及時有效的治療，可能會引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等并發癥，直接危及到患者的生命安全[1]。在治療的同時給予有效的護理干預，對于緩解患者的心理壓力、提高臨床療效具有非常重要的意義[2]。本文著重探討分析我院應用無創呼吸機串聯霧化治療重癥哮喘患者過程中實施綜合性干預的方法及臨床應用效果。

1病例資料和方法

1.1病例資料

選取本院2019年3月—2020年2月收治的重癥哮喘患者86例作為本次研究的對象，納入標準：均符合重癥哮喘相關臨床診斷標準;均接受無創呼吸機串聯霧化治療;均對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：臨床資料不全者;有精神意識障礙。隨機分為兩組，對照組43例患者中男性23例，女性20例;年齡22—66歲，平均年齡（43.2±3.4）歲;病程2—8年，平均病程（4.3±1.1）年。觀察組43例患者中男性22例，女性21例;年齡21—67歲，平均年齡（43.6±3.5）歲;病程1—9年，平均病程（4.7±1.3）年。兩組患者臨床基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受無創呼吸機串聯霧化治療，采用常規護理模式，主要內容包括：密切監測患者生命體征，定期排痰保持呼吸暢通，并根據治療情況調整呼吸機的相關數據，檢查面罩是否漏氣等。觀察組在常規護理的基礎上增加綜合性護理干預，具體內容如下：

①上機前護理

上機前對患者介紹無創呼吸機治療原理、必要性及相關注意事項。協助患者選擇半臥位或坐位，頭稍微后仰，保持頭頸肩同一水平，保持呼吸道通暢，選擇合適面罩。上機時間選擇在餐前，避免引起惡心嘔吐。

②上機過程護理

定時吸痰，確保氣體交換和藥物吸收，必要時給予霧化吸入稀釋痰液。密切監測血氧飽和度、神志等，出現呼吸困難、胸悶等癥狀暫停治療。

③并發癥護理

調節面罩固定帶，以可放置一個手指且不漏氣為準，使用保護膜保護鼻翼雙側皮膚。要求治療過程避免說話，減少吞咽，避免腹脹。鼓勵患者多飲水，以預防呼吸道黏膜干燥。霧化之后協助患者漱口保持口腔清潔，預防口腔炎的發生。

1.3研究方法[3-4]

①采用血氣分析儀監測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標。②觀察記錄發紺、多汗、呼吸困難、肺啰音等臨床癥狀消失時間。③臨床療效判定標準，顯效：病情穩定，哮喘得到完全控制;有效：哮喘明顯好轉，臨床癥狀有所好轉;無效：哮喘癥狀無任何改變，甚至更加嚴重。

1.4數據處理

采用 SPSS19.0軟件包進行數據處理，血氣指標、臨床癥狀消失時間等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;臨床治療有效率等計數資料用χ2檢驗。如果（P<0.05）則表示組間比較差異具有統計學意義。

2結果

①干預前兩組的血氣指標監測值無顯著差異（P>0.05），干預后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

②觀察組各種臨床癥狀消失時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

③觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=6.081，P=0.014<0.05），見表3。

3討論

重癥哮喘為臨床呼吸科常見的危急重癥之一，臨床救治關鍵在于迅速采取有效措施改善低氧血癥，糾正二氧化碳潴留，降低發生嚴重低氧血癥和呼吸性酸中毒，導致心跳驟停猝死的風險。采用無創正壓通氣治療，可以克服哮喘患者的氣道高阻力，減少呼吸肌作功，改善呼吸肌疲勞，降低組織耗氧及減少二氧化碳產生。聯合使用經霧化泵驅動具有解除支氣管痙攣作用的藥物進行噴霧吸入，使藥物有效地沉積在氣道壁，直接作用于氣管、支氣管及終末細支氣管甚至于肺泡，能夠迅速達到解除氣道痙攣、克服氣道阻力、增加通氣量的治療目的和效果。相關臨床研究表明，采用無創呼吸機通氣治療重癥哮喘，可有效糾正支氣管痙攣、氣道阻力所導致的缺氧狀態，同時串聯霧化泵吸入解痙藥物進行對癥治療，能夠迅速、有效的緩解臨床癥狀。但是在治療過程中患者容易產生焦慮、恐懼等緊張情緒，引起生命體征指標異常，對治療的順利進行和效果造成一定影響。在治療的同時給予綜合性護理干預，能夠有效緩解患者的緊張情緒，促進臨床療效的提高。本次研究結果顯示，通過采用綜合性護理干預，觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P<0.05）;觀察組各種臨床癥狀消失時間均明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。本次研究結果與張婷的相關研究結果相符[6]。綜上所述，采用綜合性護理干預在無創呼吸機串聯霧化治療重癥哮喘中具有非常顯著的臨床應用效果。

參考文獻：

[1]李美玲.個性化護理干預對哮喘患者治療依從性的作用探討[J].中國醫藥指南，2019，17（36）：258-259.

[2]齊放.護理干預在重癥哮喘呼吸內科治療中的應用效果[J].中國醫藥指南，2019，17（36）：380-381.

[3]何小路，黃梅，張莉.優質護理在急診呼吸衰竭行無創呼吸機治療患者中的應用[J].醫療裝備，2019，32（23）：187-189.

[4]陸寬.使用無創呼吸機患者給予針對性護理的效果[J].中國醫藥指南，2019，17（31）：194.

[5]劉俊靜.無創呼吸機串聯霧化治療重癥哮喘的護理分析[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（5）：80-81.

[6]張婷.無創呼吸機治療重癥哮喘的護理管理方式及施行意義探究[J].中國醫藥指南，2018，16（24）：196-197.