“個性化-團隊”合作模式在社區老年糖尿病前期患者管理中的應用

金玲怡

摘 要 目的：探究“個性化-團隊合作”模式在社區老年糖尿病前期患者管理中應用的效果。方法：選取2017年經上海南橋鎮社區衛生服務中心糖尿病高危人群篩查中所發現的糖尿病前期人群293人中符合納入標準的180人，隨機分為對照組（90人）和干預組（90人），對照組有男性42例，女性48例，平均年齡（64.53±4.78）歲；研究組有男性41例，女性49例，平均年齡（65.12±4.26）歲。對對照組患者實施定期健康宣教管理，對干預組患者按照“個性化-團隊合作”模式進行糖尿病前期患者管理。比較兩組患者干預前后的糖尿病知識知曉率、運動達標率、血糖改善率。結果：干預后兩組患者糖尿病知識知曉率、運動達標率、血糖改善率均比干預前有明顯提高（P<0.001），但干預后干預組的糖尿病知識知曉率、運動達標率、血糖改善率達標率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：“個性化-團隊合作”模式在社區老年糖尿病前期患者管理中有較好的效果。

關鍵詞 糖尿病前期；老年人；個性化-團隊合作模式；應用

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）10-0048-03

Application of personalization team cooperation mode in the community management of elderly patients with pre-diabetes

JIN Lingyi

（General Medical Office of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of the “personalization team cooperation” mode in the community management of elderly patients with pre-diabetes. Methods： One hundred and eighty patients who met the inclusion criteria were selected among the 293 pre-diabetic populations found in the screening of high-risk diabetes group in Nanqiao Community Health Service Center of Shanghai in 2017， and divided into a control group with 90 cases and an intervention group with 90 cases. The control group consisted of 42 males and 48 females， with an average age of （64.53±4.78） years； and the intervention group consisted of 41 males and 49 females， with an average age of （64.12±4.26） years. The control group implemented regular health education and management， and the intervention group were managed according to the “personalization team cooperation” mode. The diabetes knowledge awareness rate， exercise compliance rate and blood glucose improvement rate of the patients were compared between the two groups before and after the intervention. Results： The awareness rate of diabetes， exercise compliance rate and blood glucose improvement rate in the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.001）， but the awareness rate of diabetes knowledge， exercise compliance rate and blood glucose improvement rate in the intervention group were significantly higher than those in the control group after the intervention（P<0.05）. Conclusion： The “individualization team cooperation” mode has a good effect in the community management of the elderly patients with pre-diabetes.

KEY WORDS pre-diabetes； elderly people； personalized team cooperation mode； application

據不完全統計，我國是糖尿病患者最多的國家之一[1]，糖尿病嚴重威脅著人們的身體健康。在美國糖尿病協會和世界衛生組織（WHO）診斷標準中，將糖耐量受損（IGT）與空腹血糖受損（IFG）合稱為“糖調節受損”（IGR），是人體處于糖代謝紊亂的前期階段，該階段為可逆階段，應在早期采取適當的干預，以達到減緩轉為糖尿病的目的，從而降低糖尿病發生率。因此，對于糖尿病前期人群的健康管理顯得格外重要。社區健康干預是重要管理部分，通過健康教育和科學的干預，提高人們對糖尿病的認知率，減少死亡率和殘疾率，減少治療成本[2]。本研究旨在評價“個性化-團隊合作”模式在社區老年糖尿病前期患者管理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在2017年糖尿病高危人群篩查中符合納入標準者180例，根據隨機數字表分為對照組和干預組，每組各90例。其中對照組有男性42例，女性48例，年齡61～75歲，平均年齡（64.53±4.78）歲；研究組有男性41例，女性49例，年齡60～74歲，平均年齡（65.12±4.26）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡61～75歲；（2）符合糖尿病前期診斷標準[3]；（3）自愿參加試驗，并簽署受試者知情同意書。排除標準：（1）有嚴重的傳染病、心腦血管病、精神心理疾病、癌癥等；（2）近半年內服用降糖藥物、減肥藥物；（3）已確診為糖尿病。

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病知曉率調查、糖尿病自我管理評價、體格檢查（身高、體重、BMI、血壓等）和實驗室檢查（口服葡萄糖耐量試驗、血脂、肝功能、腎功能等）。對對照組患者實施健康宣教等管理模式。對干預組患者實施“個性化-團隊合作”管理模式。（1）由營養師提供個性化生活方式干預，如體重指數偏低者重點控制吃糖、飲酒，對體重指數偏高者嚴格蛋白質和脂肪的攝入，鼓勵減肥。發放膳食日記及運動手冊，由患者記錄每日飲食（主食、蔬菜、肉類等）和運動等情況。（2）按居委會分成若干“個性化-團隊合作”的團隊，每個隊設1名隊長。要求隊長有意愿學習糖尿病知識，有熱心和責任心，有一定知識文化水平。前期對隊長進行集中培訓，包括糖尿病飲食、運動等相關內容，并經考核合格。隊長需每周至少有5 d召集成員進行適當運動，如太極、慢跑、快走等運動方式，30～60 min/d，以達到目標心率（220-年齡×70%）為限。運動時需手機App下載運動軟件《動動-運動計步跑步減肥教練》用以監測和學習。每月開展1次共開展8次主題活動，內容分別為糖尿病自我管理的知識和技能，自我血糖監測，應對和預防急、慢性并發癥，糖尿病者飲食調節，糖尿病者健康運動，糖尿病患者用藥及胰島素注射技巧，應對負面情緒，養成良好生活習慣。（3）根據各小組執行情況，定期采用激勵方式（精神激勵和物質激勵）提升干預管理執行力。1.5年后對兩組患者再進行糖尿病相關檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的糖尿病知識知曉率、運動達標率及血糖改善率，設計問卷調查表進行糖尿病知識知曉問卷調查，包括癥狀、病因、生活飲食、預防措施、危害、類型等，共10題，每題1分，得分大于等于8的患者為糖尿病知曉者；每天堅持30～60 min的運動（包括快走、游泳等有氧運動）則為運動達標；空腹血糖在2.5～6.5 mmol/L（正常值為3.9～6.1 mmol/L）為血糖改善。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.5軟件處理數據。計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的糖尿病知識知曉率、運動達標率

干預后兩組患者的糖尿病知識知曉率、運動達標率均比干預前有明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.001），但干預后干預組糖尿病知曉率、運動達標率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖改善率比較

干預后兩組患者血糖改善率均比干預前有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.001），但干預后干預組血糖改善率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著我國經濟的高速發展、人們生活環境改變，糖尿病患者急劇增加。糖尿病已然成為影響人們生活水平和身心健康的疾病[4]。正如2014年《柳葉刀》雜志分析，糖尿病預防每延遲1年就會增加1000萬糖尿病患者[5]。在糖尿病發病的早期階段進行有效干預，能在很大程度上逆轉患者的疾病狀態，并降低各種危險性事件的發生率[6]。本研究結果發現，干預組糖尿病知識知曉率、運動達標率、血糖改善率均顯著高于對照組，說明“個性化-團隊合作”模式應用于社區老年糖尿病前期患者管理有明顯效果。“個性化-團隊合作”模式在社區老年糖尿病前期患者管理中有較好的效果，具有在社區衛生服務中心推廣的價值。

參考文獻

[1] 朱大龍. 十年磨一劍： 中國糖尿病研究進展及思考（Ⅲ）[J]. 中華糖尿病雜志， 2019， 11（3）： 145-148.

[2] 金莉. 我國中老年糖尿病患者延續性護理的研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 12（4）： 94-96.

[3] 朱智耀， 白永清. 糖耐量低減危險因素及相關指標研究進展[J]. 山西中醫， 2017， 22（12）： 46-48.

[4] 陳運香. 糖尿病前期人群社區健康管理研究進展[J]. 華夏醫學， 2018， （2）： 201-204.

[5] 尹琳. 《柳葉刀》雜志發表中日友好醫院“中國大慶糖尿病長期預防研究”結果[J]. 中國醫藥指南， 2014， 34（7）： 41-41.

[6] 王文科， 鹿月惠， 張春青， 等. 社區中老年2型糖尿病患者糖尿病周圍神經病變患病率的橫斷面研究[J]. 中國綜合臨床， 2016， 32（3）： 204-207.