新型冠狀病毒肺炎疫情下醫療美容機構安全防控專家共識

[摘要]新型冠狀病毒肺炎疫情復雜嚴峻，針對醫療美容機構的實際情況及醫療特點，本學會組織醫療美容行業專家針對疫情期間醫美機構安全防控的總體原則、診療流程、清潔消毒、防護工作等提出專家共識，以指導各地醫美機構復工后安全、有序地開展醫療工作。

[關鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;醫療美容;防控;專家共識

[中圖分類號]R563.1 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0023-05

Abstract： The epidemic situation of novel coronavirus disease 2019 is complicated and severe. According to the situation and characteristics of aesthetic medical institutions， our association has been organizing experts to give suggestions for general principles， process of diagnosis and assessment， cleaning and disinfection， prevention and control during the period in order to carry out the medical work orderly and safely.

Key words： coronavirus disease 2019; medical aesthetics; prevention and control; expert consensus

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）自2019年12月在湖北省武漢市發現以來，除武漢以外的其他省市區及境外相繼出現多例新型冠狀病毒感染者。2020年1月12日，世界衛生組織將造成武漢不明原因肺炎的病毒臨時命名為“2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）”。2020年2月7日，國家衛生健康委員會將“新型冠狀病毒感染的肺炎”命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”。 英文名稱為“Novel Coronavirus Pneumonia”，簡稱“NCP”[1]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會將這一新型冠狀病毒正式命名為“SARS-CoV-2”，當天世界衛生組織將SARS-CoV-2感染引起的疾病命名為“2019冠狀病毒病（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）”[2]。2020年2月11日，國家衛生健康委員會將新冠肺炎英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛生組織保持一致，中文名稱保持不變[3]。

新冠肺炎作為一種感染性疾病，人群普遍易感，至2020年2月20日，基于55 924例實驗室確診病例，典型的癥狀及體征包括：發熱（87.9%）、干咳（67.7%）、乏力（38.1%）、咳痰（33.4%）、氣短（18.6%）、咽痛（13.9%）、頭痛（13.6%）、肌痛或關節痛（14.8%）、寒戰（11.4%）、惡心或嘔吐（5.0%）、鼻塞（4.8%）、腹瀉（3.7%）、咯血（0.9%）和結膜充血（0.8%）[4];但也有少部分人臨床表現不明顯，且存在無癥狀感染者等現象。有研究顯示，95%的新冠肺炎病例潛伏期為2～14d不等，平均潛伏期為5d左右[5]。

雖然各行各業加強了對疫情的防控工作，但各地復工在即，為了更好地指導各地醫美機構開展疫情防控工作，保護醫美機構從業人員工作安全及就醫者的診療安全，特組織醫療美容行業專家撰寫新型冠狀病毒感染疫情防控專家共識，以提高醫美機構防疫期間安全防護與管理質量。

1 ?總體原則

1.1 醫美機構復工前應按照當地關于返崗人員的具體規定執行。建議對于所有外地返回人員，先進行14d居家醫學觀察后，如無身體不適，再返回工作崗位。

1.2 建立醫美機構防控工作領導組：結合醫美機構自身特點和診療條件，建立以機構負責人為組長，各相關部門責任人為成員的防疫工作組，可分成醫護組、聯絡組、后勤保障組、院感防護組、宣傳組等工作小組來落實具體事務。根據新冠肺炎的病原學及臨床特點，結合防控要點制定預案和流程，并進行模擬演練。

1.3 建立彈性排班制：疫情流行期間，醫美機構客流量較平時減少。在保證醫療工作正常開展的前提下，酌情安排上班員工數量，減少交叉感染。

1.4 開展新冠肺炎疑似病例的監測工作：設置分診臺，有條件的機構預檢分診關口前移至醫院門口，分診人員對進入醫院的包括工作人員在內的所有人員進行體溫測量、流行病學的篩查，口罩佩戴情況等檢查。發現體溫正常但存在流行病學史的就醫者應進行勸返。

1.5 開展全院專業培訓：防疫工作小組應組織全體職工通過線上教學、視頻教學等多種非接觸方式積極學習有關新冠肺炎最新的防治知識，提高個人防護能力。醫務人員要充分發揮專業特長，幫助防疫工作小組做好新冠肺炎相關醫學教育的線上培訓，同時做好疫情預防、醫療救護等工作。

1.6 做好就醫者的心理支持及來院就診的管理工作

1.6.1 部分就醫者會選擇在這一時期來院就診，醫美機構應加強整個診療環節的管控。實施網上全預約登記制度，填寫疫情相關信息調研，建立預警分診制度，控制候診人數，并簽署《就醫者及陪同人員健康承諾書》（見表1）。

1.6.2 疫情流行期間，除像拆線等醫療操作外，無特殊情況不建議就醫者來院復診。鼓勵通過線上視頻及電話對就醫者進行隨訪工作。如果必須面診，需囑咐就醫者做好自身防護來院復診。

1.6.3 由于疫情復雜、不能外出等原因，部分就醫者會產生焦慮、恐慌、悲傷等情緒。醫美機構應給予適當的心理疏導，并及時分享專業的防疫知識，幫助其及時調整心理狀態。

2 ?美容門診管理

2.1 診療前需再次詢問就醫者過去14d流動情況，有無發熱、咳嗽等癥狀。若就醫者表示身體不適，需再次測量體溫。若發現體溫升高（口溫>37.3℃）的就醫者應主動上報醫院防疫工作小組，立刻安排其到特定單獨區域進行隔離，并幫助其正確佩戴防護用品。呼叫救護車，送至最近的發熱門診進行排查。跟進就診結果，在得到排查結果前，應對所有接觸人員進行隔離并對其接觸的所有物品進行消毒。若確診為新冠肺炎病例，建議對所有接觸人員進行新型冠狀病毒病原學檢測。

2.2 就醫者和醫生在面診前都應實施一般防護措施（見表2）。“一人一診室”，盡量縮短面診時間，如有需要，使用醫用棉簽對就醫者進行面部評估。面診結束后，由工作人員指引就醫者正確徹底清潔皮膚并將其帶入治療室。

2.3 門診操作期間，為了更好地保護醫患雙方安全，醫務人員在接觸就醫者前后都應嚴格執行“手衛生”規范。可能接觸就醫者血液、體液、嘔吐物等醫療廢物的情況下，佩戴醫用檢查手套。醫務人員在執行無創操作時，如無創激光，應采取準一級防護措施（見表2）;在執行有創操作時，如有創激光、微整注射，應采取一級防護措施（見表2）。如果患者的防護等級下降（如不能佩戴口罩），建議醫生提升一個防護等級。建議使用一次性的醫用物品。

2.4 疫情防控期間，門診就診不建議有陪同人員。

2.5 建議關閉中央空調，每日通風2～3次，每次不少于30min，有條件的機構可進行空氣消毒，也可配備循環風空氣消毒設備[6]。室內無人時，可采用紫外照射消毒法，適當延長照射時間至1h以上。進行終末消毒時，需在無人的條件下，可選擇過氧乙酸、二氧化氯等消毒劑，應用超低容量噴霧法進行消毒[7]。做好地面、墻壁及物品表面的清潔消毒工作，消毒作用不少于30min，可使用有效氯1 000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進行噴灑或擦拭，物品表面消毒后再次使用清水擦拭干凈[8]。參考《醫療機構消毒技術規范》[9]進行醫療廢物及生活垃圾的分類收集、消毒處理。若地面或環境物體表面被就醫者的血液、分泌物、嘔吐物等少量污染物污染時，可使用一次性吸水材料（如：紗布、抹布等）沾取5 000mg/L的含氯消毒液小心移除;若地面或環境物體表面被大量污染物污染時，可用一次性吸水材料（如：紗布、抹布等）完全覆蓋后用足量的5 000～10 000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30min以上，或使用能達到高水平消毒的消毒干巾小心清除干凈[8]。清理的污染物按照醫療廢物消毒處理。

2.6 美容門診診療流程圖，見圖1。

3 ?外科病房管理

3.1 外科病房查房時，醫務人員需佩戴醫用外科口罩，穿工作服（白大褂/手術衣）。觸碰就醫者前，應先洗手和手消毒。接觸就醫者的血液、體液、分泌物等醫療廢物時，需佩戴醫用檢查手套，脫手套后立即用流動水采用標準的七步法清潔雙手。不允許在未更換手套的情況下接觸下一位就醫者。

3.2 執行就醫者住院期間體溫每日日報制度。每日定時測量并登記體溫，嚴密監測有無呼吸道及消化道癥狀，如若發現異常，立刻匯報其主診醫生并通知防疫工作小組做好隔離排查工作。

3.3 建議“一人一病房”，盡可能降低病房內人員密度。就醫者在住院期間禁止病房之間串門、聚會及聊天。面頸部手術的就醫者，因無法佩戴醫用口罩，不建議院內走動，如有面診需求，應告知責任護士通知主診醫生。身體及軀干手術的就醫者，術后應加強營養、靜臥休息，如有特殊檢查，責任護士應在幫助其做好個人防護的基礎上陪同前往。

3.4 就醫者住院期間，因病情需要陪護的，陪護人員只設1名，并做好體溫監測及流行病學篩查工作。陪護人員在陪同期間必須佩戴口罩，進行每天體溫日報，盡量減少外出次數。除必需品外，減少或不帶外來物品。原則上不允許探視，鼓勵使用微信、短信問候及聯系。

3.5 外科病房內環境衛生及消毒管理參照美容門診管理進行。醫療廢物及住院就醫者使用后的衣服、床褥等紡織物應由專人負責，單獨回收，收集時應避免產生氣溶膠。若需重復使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30min;或先用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后常規清洗;貴重衣物可使用環氧乙烷滅菌處理后再專機清洗消毒[8]。

4 ?院內手術室管理

4.1 需局麻手術治療的就醫者，應監測體溫14d，體溫無異常者再擇期安排手術。疫情防控期間，不建議或盡可能避免需要全麻的手術治療。全麻過程中的氣管插管會增加氣溶膠傳播病毒的風險。

4.2 建議手術操作人員根據不同的手術項目采取不同的防護措施（見表2），嚴格執行銳器傷等防范措施。

4.3 術后觀察應更細致周密：如若發現疑似感染情況，應立即進行血常規、血生化、胸部影像學等檢查以排除病毒感染。必要時送至附近定點發熱門診進行新冠肺炎的排查，并跟進排查結果，做好所有接觸人員隔離的工作。

4.4 合理劃分污染區、潛在污染區、清潔區，有條件的機構可設置沐浴區：手術結束后禁止將醫用防護口罩、醫用手套、護目鏡、隔離衣等防護裝備帶離手術室。手術室人員在離開手術室之前，應先消毒雙手，按照順序依次脫摘護目鏡、醫用防護口罩、一次性帽子、防護服/隔離衣、鞋套/靴套及醫用手套等物品，分置于專用容器中;再次消毒手，進入緩沖區，換穿工作服，戴醫用外科口罩和手術帽后再進入潔凈區沐浴更衣[10]。鼓勵醫美機構在手術室內、緩沖區各設立一名防護督導員，對醫務人員穿脫防護用品時給予一對一監督、指導和幫助。防護監督員須熟悉醫用防護用品穿脫流程，熟知發生職業暴露后的處置流程。

4.5 手術室是高危區域，需重點進行環境消毒：手術室地面使用5 000mg/L含氯消毒溶液消毒30min;器械臺、麻醉機表面用2 000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;血跡、嘔吐物、分泌物等污染物，直接使用5 000mg/L含氯消毒溶液處理后再清理。每位就醫者使用后的醫療器械及器具等，嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》（WST367-2012）進行清潔消毒[9]。

5 ?公共場所管理

5.1 醫美機構的公共場所包括前臺、大堂、餐廳、電梯及公用衛生間等。疫情防控期間集中空調通風系統原則上應暫停使用，對于需開啟集中空調通風系統的醫療機構，應全關回風閥，全開新風閥，以提高系統的新風量，同時開啟相應的排風系統，并在空調回風口安裝納米或高強度紫外線燈等集中空調通風系統消毒裝置。加強對集中空調通風系統的清潔消毒，每周清洗、消毒或更換部件一次。

5.2 確保工作人員在進入公共場所前均已完成了“手衛生”措施，并正確佩戴口罩。加強對清潔消毒人員、安保人員在內的非臨床部門健康教育工作。清潔消毒人員日常工作中采取準一級防護措施，在進入診室/手術室進行清潔消毒時應采取一級防護措施，做好消毒劑等化學品的防護，佩戴乳膠手套，必要時升級個人防護用品。

5.3 鼓勵員工自帶三餐或餐盒，如需用餐，建議打包帶走，盡量不要在食堂用餐。如有食堂就餐需要，建議前往時佩戴口罩，錯開用餐高峰時間，就餐前正確洗手后摘下口罩方可用餐。分散或者單獨用餐，吃飯時保持1米以上距離、少語言交流，避免飛沫傳播。

5.4 公共場所內的環境衛生及消毒管理參照美容門診管理進行。公共場所盡可能不擺放與工作無關的私人物品，不耐腐蝕的物品使用75%酒精擦拭。工勤部門提高全院職工工作服清洗、消毒的頻次。餐（飲）具的清潔消毒建議清除食物殘渣后，煮沸消毒30min，也可用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，再用清水沖洗[8]。

6 ?辦公場所管理

6.1 辦公場所應與診療場所及公共場所保持一定的安全距離，同時保證具有良好的通風環境。機構如有條件，可在疫情防控期間將辦公場所設置在不同樓層。

6.2 辦公場所內的環境衛生及消毒管理參照公共場所管理進行。并確保每天使用75%酒精擦拭辦公桌面、電腦鼠標、鍵盤、筆記本、電話等辦公用品及工作需要使用的私人物品，如手機等。疫情期間應減少非必須私人物品的攜帶及使用。

6.3 辦公室非臨床相關人員，盡量不去公共場所、診療場所等。暫停所有辦公室會議，改為線上會議。

6.4 員工之間盡可能通過電話、微信溝通，減少同事之間的直接接觸。

6.5 疫情防控期間，行政部門需與防疫工作小組聯合加強疫情防控工作的宣傳，通過科學渠道關注權威部門發布的疫情最新變化、獲取相關科普知識，做好及時更新信息的工作。建議在不同樓層張貼“手衛生”、“七步洗手法”和“咳嗽禮儀”（咳嗽和打噴嚏時，用紙巾或屈肘遮住口鼻，不隨地吐痰）等具體步驟的宣傳畫，提高全院職工的防控意識。

6.6 后勤部門應做好醫用防護用品的管理，為臨床工作做好保障。建議采取專人負責管理制度，按照保重點區域、保重點操作、保重點患者（尤其疑似病例）的原則[11]，不克扣、不浪費，合理發放防護用品。組織醫用防護物品使用的培訓，指導機構內各崗位人員正確使用防護用品，并重點做好醫用防護口罩、醫用防護服及護目鏡的管控工作。

7 ?小結

當前，疫情形勢仍然嚴峻復雜，國內雖有控制，但其他國家多地患病人數呈現遞增態勢。隨著復工后的人口流動和接觸增加，各級醫美機構應進一步加強醫療質量、安全防護管理，積極發揮專業優勢，與各行各業萬眾一心，共同做好疫情防控工作，為堅決打贏疫情防控阻擊戰做出貢獻。

[志謝：本共識在撰寫的過程中得到了艾爾建學院（AMI）的大力支持和復旦大學附屬華山醫院感染科王新宇副主任醫師的指導，在此表示衷心感謝！]

參與共識編寫人員（以姓氏漢語拼音為序）：陳敏亮（解放軍總醫院第四醫學中心），崔海燕（同濟大學附屬同濟醫院），顧建英（復旦大學附屬中山醫院），鞠波（大連愛德麗格醫療美容門診），李勤（中國人民解放軍南部戰區總醫院），劉瑩（艾爾建成都醫療美容診所），馬顯杰（空軍軍醫大學西京醫院），孫秋寧（北京協和醫院），王杭（四川大學華西口腔醫院），王太玲（中國醫學科學院整形外科醫院），吳文育（復旦大學附屬華山醫院），趙海光（復旦大學附屬華東醫院），朱美如（中國整形美容協會）

執筆：吳文育，劉瑩

免責聲明

本共識為作者根據《醫療機構感染預防與控制基本制度（試行）》，《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》，結合本專業特點撰寫，旨在新型冠狀病毒肺炎疫情下幫助醫療美容機構更好地進行復工復產。各醫療美容機構在疫情期間需參照國家整形美容專業質控中心發布的《基于新型冠狀病毒肺炎防控的整形美容專業臨床質量安全管理工作指導意見》和當地行政部門的文件進行規范操作，以免影響醫療機構的正常運作。

[參考文獻]

[1]國家衛生健康委辦公廳.新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知[EB/OL]. （2020-02-10） http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6a46b2a1ea1377cd80434d.shtml.

[2] World Health Organization. Naming the coronavirus disease （COVID-2019） and the virus that causes it[EB/OL]. （2020-02-11） https：//www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-（covid-2019）-and-the-virus-that-causes-it.

[3] 國家衛生健康委辦公廳.修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL]. （2020-02-22） http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/33393aa53d984ccdb1053a52b6bef810.shtml.