鎳鈦記憶合金皮內縫合對甲狀腺手術切口愈合的影響

馮清 蘇蘭

[摘要]目的：探究甲狀腺手術縫合時采用鎳鈦記憶合金皮內縫合對切口愈合的影響。方法：回顧性分析2018年1月-2019年1月125例在筆者醫院行甲狀腺手術患者相關資料，依據患者術后縫合方式分為合金皮內縫合組（n=60）與絲線間斷縫合組（n=65），分別應用鎳鈦記憶合金皮內縫合與絲線間斷縫合。比較兩組患者術后恢復情況，切口愈合情況，切口瘢痕情況，切口美觀優良率。結果：合金皮內縫合組患者術后疼痛持續時間、切口愈合時間以及住院時間均明顯短于絲線間斷縫合組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者切口縫合時間比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。合金皮內縫合組患者切口愈合情況明顯優于絲線間斷縫合組，且切口瘢痕優良率明顯高于絲線間斷縫合組，差異具有統計學意義（P<0.05）。合金皮內縫合組與絲線間斷縫合組切口美觀優良率分別為95.00%與78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺手術切口縫合時應用鎳鈦記憶合金皮內縫合可以促進切口快速愈合，在保證切口美觀優良率情況下促進患者快速康復，臨床應用價值高。

[關鍵詞]鎳鈦記憶合金皮內縫合;甲狀腺手術;美觀度;瘢痕

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0087-03

Abstract： Objective ?To explore effects of nitinol memory alloy intradermal suture on incision healing of thyroid surgery suture. Methods ?A retrospective analysis was performed on related data of 125 patients who underwent thyroid surgery in the hospital from January 2018 to January 2019. According to postoperative suture methods， they were divided into the alloy intradermal suture group （n=60） and the silk interrupt suture group （n=65）. The two groups were given nitinol memory alloy intradermal suture and silk interrupt suture， respectively. The postoperative recovery， incision healing， incision healing scars and good rate of incision aesthetics were compared between the two groups. Results ?The duration of postoperative pain， incision healing time and hospitalization time in the alloy intradermal suture group were significantly shorter than those in the silk interrupt suture group （P<0.05）. There was no significant difference in incision suture time between the two groups （P>0.05）. The incision healing condition in the alloy intradermal suture group was significantly better than that in the silk interrupt suture group （P<0.05）. The good rate of incision scars in the alloy intradermal suture group was significantly higher than that in the silk interrupt suture group （P<0.05）. The good rates of incision aesthetics in the alloy intradermal suture group and the silk interrupt suture group were 95.00% and 78.46%， respectively （P<0.05）. Conclusion ?The application of nitinol memory alloy intradermal suture in thyroid surgery incision suture can promote rapid healing of incision， promote rapid recovery in condition of ensuring good rate of incision aesthetics.

Key words： intradermal suture of nitinol memory alloy; thyroid surgery; aesthetics; scar

甲狀腺疾病作為發病率高達20%的代謝類疾病治療常采用手術方式，且效果顯著，但是由于甲狀腺手術切口一般位于脖頸前方，在行手術縫合后常會留下明顯瘢痕，影響美觀度[1]。隨著醫學技術的發展，人們對術后康復以及術后創口美觀度要求越來越高。傳統縫合方式縫合質量不佳，術后較易形成瘢痕，影響患者脖頸部位美觀度[2]。縫合方式與縫合材料發展使術后創口縫合由傳統普通縫合轉變為皮內縫合，且可以選取血管線、可吸收線/強生血管線、普通絲線以及鎳鈦記憶合金作為縫合材料[3-4]。鎳鈦記憶合金為新型醫用材料，由于其良好生物相容性、形狀記憶能力、對創口愈合促進作用以及化學穩定性被應用于手術切口縫合，且效果顯著[5]，但目前其應用于甲狀腺手術相關研究報道較少。本研究對筆者醫院近期甲狀腺手術應用鎳鈦記憶合金皮內縫合患者各項資料進行分析總結，以探究鎳鈦記憶合金皮內縫合在甲狀腺術后切口縫合上的應用價值。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月-2019年1月125例在筆者醫院行甲狀腺手術患者相關資料。納入標準：①患有甲狀腺疾病且需要接受手術者;②符合甲狀腺手術指征者;③研究相關資料完整者。排除標準：①甲狀腺手術需要進行全頸淋巴清掃術者;②凝血系統、消化系統、循環系統功能紊亂者;③脖頸并發其他疾病者;④并發影響術后切口愈合疾病者。依據患者術后縫合方式分為合金皮內縫合組（n=60）與絲線間斷縫合組（n=65），分別應用鎳鈦記憶合金皮內縫合與絲線間斷縫合。合金皮內縫合組：男30例，女30例;年齡20～59歲，平均（30.57±5.22）歲;甲狀腺腺瘤、囊腫以及功能亢進分別20例、15例以及14例，其他甲狀腺疾病11例。絲線間斷縫合組：男30例，女35例;年齡22～61歲，平均（30.73±5.31）歲;甲狀腺腺瘤、囊腫以及功能亢進分別23例、13例以及16例，其他甲狀腺疾病13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受全身麻醉，于胸骨切跡上部位置兩橫指沿著皮紋方向行一橫弧形切口，在不影響手術相關操作情況下使切口盡量小，切口大小一般為5～6cm，常規游離皮瓣，游離操作要盡量避免傷害血管與組織，依據患者病情進行甲狀腺手術，將病灶切除后可以依據手術具體情況選擇是否留置引流管，應用4-0可吸收縫合線將頸闊肌與頸白線常規縫合，隨后進行皮膚切口縫合，縫合過程要求風險間距相等，縫合不能存在死腔。合金皮內縫合組應用鎳鈦記憶合金進行皮內縫合，應用固定夾見合金縫合線一端夾住，而縫合針則采用持針器夾住，進針位置為切口一邊側端0.5cm處，縫合進針位置在脂肪層與真皮層之間，出針則處于切口另一邊順著縫合方向向旁邊0.2～0.3cm位置，縫合絲由“S”流線形埋于切口兩邊皮膚組織中，針距保持0.6～0.7cm，最后一針選取遠處切口一側0.8～1.0cm位置出針，縫合期間要保證皮緣正常對齊，縫合完成后將針頭剪去，吻合絲線保留應用雙側裸露部分長度為1.5～2.0cm吻合絲應用固定夾夾緊，隨后將傷口常規包扎，切口愈合后將固定夾剪掉后從另一端抽出縫線，為達到美觀目的保證絲線不會留在患者體內，皮膚表面不會存在針孔以及連線痕跡。

絲線間斷縫合組患者應用常規絲線進行間斷縫合，將切口兩側皮緣對合后，應用絲線依層縫合傷口，縫合時針距為0.8～1.0cm。

1.3 觀察指標與評價標準：比較兩組患者術后恢復情況、切口愈合情況、切口瘢痕情況及切口美觀優良率。①術后恢復情況采用術后切口縫合時間、疼痛持續時間[手術縫合完成至視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分低于2分時間]、切口愈合時間以及住院時間評估，分別查閱患者治療以及隨訪資料進行評價;②切口愈合情況[6]：應用三級評分標準評估患者切口愈合情況，甲級：切口愈合良好，無炎性反應;乙級：切口愈合為止出現紅腫炎癥、滲液或者部分開裂情況;丙級：切口愈合位置發生開裂或者化膿感染現象;③切口瘢痕情況[7]：優：瘢痕形狀為細線狀，顏色與皮膚無顯著差異且質軟，未高于皮膚平面，無癢痛感受且未發現毛細血管擴張;良：瘢痕高度高于皮膚平面，但高度與寬度未達1mm與2mm，顏色微紅時有痛癢感;差：瘢痕高度高于皮膚平面1mm，寬度為2mm，顏色為紅色，經常有痛癢感。優良率=（優+良）例數/總例數×100%，于患者切口愈合后6個月評價;④切口美觀優良率：應用醫院自制切口美觀度量表于患者創面愈合后6個月由他人進行評價，該量表總分為100分，優、良、中與差評分范圍分別為80～100分、60～79分、40～59分以及40分以下，優良率=（優+良）例數/總例數×100%

1.4 統計學分析：本研究中數據處理采用SPSS 20.0軟件，術后恢復情況等指標均為計量資料表示為（均數±標準差），比較應用t檢驗;切口愈合情況為等級資料采用秩和檢驗比較，優良率與美觀優良率為計數資料采用χ2檢驗進行差異比較，等級資料與計數資料均表示為例（%）。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較：合金皮內縫合組患者術后疼痛持續時間、切口愈合時間以及住院時間均明顯短于絲線間斷縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者切口縫合時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者切口愈合情況比較：合金皮內縫合組患者切口愈合情況明顯優于絲線間斷縫合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者切口瘢痕情況比較：合金皮內縫合組患者切口瘢痕優良率明顯高于絲線間斷縫合組患者（95.00% VS 81.54%，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者切口美觀優良率比較：合金皮內縫合組與絲線間斷縫合組切口美觀優良率分別為95.00%與78.46%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 典型病例：患者甲狀腺術后應用鎳鈦記憶合金皮內縫合，縫合完成即刻以及術后半年隨訪圖片見圖1～2，術后隨訪可見患者切口愈合良好。

3 ?討論

甲狀腺手術為甲狀腺疾病常用治療方式，雖然手術技術不斷完善，術后患者并發癥減少，但是術后頸部瘢痕存在仍然會影響患者頸部美觀度[8-9]。甲狀腺術后在不影響患者切口愈合情況下改善頸部瘢痕情況，提高切口美容滿意度是臨床醫師努力方向。

鎳鈦記憶合金為彈性優異且具有溫感記憶形狀新型醫用生物材料，正常環境下形態可以任意變化，但是在人體內時會發揮其超彈特性恢復其記憶形狀，由于其優良生物相容性、耐疲勞性以及耐磨性使其應用于臨床骨科、心血管科等多種領域[10-11]。合金皮內縫合組患者術后疼痛持續時間、切口愈合時間以及住院時間均明顯短于絲線間斷縫合組，且切口愈合情況要明顯優于絲線間斷縫合組，應用鎳鈦記憶合金進行皮內縫合，操作方便，皮緣吻合良好，對切口附近血液循環影響較小，同時由于其高生物相容性不會出現排異或者過敏反應，拆線時間明顯早于常規絲線縫合，所以患者術后疼痛感受輕，切口愈合快[12-13]。合金皮內縫合組患者切口瘢痕優良率明顯高于絲線間斷縫合組患者（95.00% VS 81.54%），切口美觀優良率（95.00%）顯著高于絲線間斷縫合組（78.46%），鎳鈦合金皮內縫合患者術后切口瘢痕與美觀優良率較好主要是由于采用鎳鈦合金皮內縫合對切口附近組織影響小，切口兩側皮緣受力均勻，由于受力不均所致皮緣撕裂與壞死出現較少，所以切口愈合后瘢痕較輕，美觀優良率較高[14-16]。在臨床實際應用中發現以下問題：①鎳鈦合金縫線由于機械強度較好，但是抗彎情況不佳，所以其進行縫合時需要以順線形式，不能使縫線扭曲回旋，為使縫線在皮膚內部能夠活動便于拆線，在縫合4針左右需要將線握住后沿著縫合方向多次牽拉，切口縫合期間不能打結;②為減少對皮膚的傷害，在縫合完成后應用專業固定器將其固定后剪去剩余合金線;③縫合時應用縫合方式為“S”形，避免應用“8”形和“矩形”方式縫合，進行縫合時需要保證適當張力，使鎳鈦合金在體溫作用下形成超彈性使切口皮緣對合，促進切口愈合，但是切口縫合時要避免張力過大，因為其會導致患者切口愈合過慢;④由于鎳鈦合金記憶形狀為直線，除了折角或者直線切口可以應用分段縫合方式進行縫合;⑤在縫合期間若有斷絲情況出現，可以采用X光進行檢查將其取出。

綜上，鎳鈦合金皮內縫合用于甲狀腺手術切口縫合可以促進患者切口快速愈合，且瘢痕形成少，美觀度高，臨床應用價值優。

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[收稿日期]2019-08-26

本文引用格式：馮清，蘇蘭.鎳鈦記憶合金皮內縫合對甲狀腺手術切口愈合的影響[J].中國美容醫學，2020，29（3）：87-90.