群組看病及中醫養生教育對痤瘡瘢痕患者激光療效及遵醫行為的影響

顏建 惠慧 張清

[摘要]目的：探討群組看病及中醫養生教育對痤瘡瘢痕患者激光治療效果及遵醫行為的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月在筆者醫院接受痤瘡瘢痕激光治療的320例患者為研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組（n=160）及對照組（n=160），對照組行皮膚科常規護理，觀察組實施群組看病及中醫養生教育，比較兩組患者遵醫行為、治療效果、預后情況、治療滿意率。結果：觀察組患者總有效率、治療滿意率高于對照組，而觀察組中顯效及有效患者復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后ECCA權重評分低于對照組，且痂皮自然脫落時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后用藥依從性、就醫依從性、生活管理、皮膚管理、飲食管理及遵醫行為總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：群組看病及中醫養生教育能有效提高痤瘡瘢痕激光治療患者的遵醫行為，有利于面部痤瘡瘢痕恢復，從而提高患者治療效果及滿意率。

[關鍵詞]群組看病;中醫養生教育;痤瘡瘢痕;激光治療;遵醫行為

[中圖分類號]R47 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0146-03

Abstract： Objective ?To investigate the effect of group medical treatment and TCM health education on the curative efficacy and compliance behavior of patients with acne scar laser treatment. Methods ?320 patients who received laser treatment for acne scar in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as study subjects. The patients were divided into the observation group （n=160） and the control group （n=160） according to random number table. The control group patients were given routine dermatological care， and the observation group patients were given group medical treatment and TCM health education. The compliance behavior， treatment effect， prognosis and treatment satisfaction rate were compared between the two groups. Results ?The total effective rate and treatment satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group， while the significant effective rate and recurrence rate of patients in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The weight of ECCA in the observation group was lower than that in the control group， and the time of escharectomy was shorter than that in the control group（P<0.05）. The total scores of medication compliance， medical compliance， life management， skin management， diet management and medical compliance in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Group medical treatment and TCM health education can effectively improve the compliance behavior of patients with acne scar laser treatment， which is conducive to the recovery of facial acne scar， thus improving the patients treatment effect and satisfaction rate.

Key words： group medical treatment; TCM health education; acne scar; laser treatment; compliance behavior

面部痤瘡是臨床常見皮膚疾病，好發于青少年。面部痤瘡會導致患者面部遺留凹陷性瘢痕，嚴重影響患者美觀，加重患者心理負擔，影響身心健康[1]。CO2激光治療面部痤瘡瘢痕可獲得較好效果，但復發率較高，對患者進行有效的健康教育對提高治療效果及預防復發有著重要的作用[2]。群組看病是一種將患有相同疾病的個體組織在一起，對其實施集中治療、行為指導及健康教育的疾病管理模式[3]。中醫養生教育是基于中醫養生理論的健康教育，通過運用中醫辨證思維對機體進行整體調節，并能促使患者形成良好生活方式，從而有效改善患者病情，促進其康復[4]。本研究將探討群組看病及中醫養生教育對痤瘡瘢痕患者激光治療效果及遵醫行為的影響，旨在為痤瘡瘢痕患者臨床治療提供指導，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：2017年1月-2018年12月選取痤瘡瘢痕激光治療患者320例，納入標準：①符合中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[5]對痤瘡的診斷標準;②年齡18～35歲;③無認知功能障礙或精神疾病;④患者均知情同意。排除標準：①意識不清、精神障礙或老年癡呆;②有增生瘢痕疙瘩或增生性瘢痕史;③6個月內進行過面部激光、填充劑或化學剝脫治療患者;④有光敏用藥史或日光暴曬史;⑤哺乳期或妊娠期患者。根據隨機數字表將患者分為觀察組（n=160）及對照組（n=160）。觀察組：男94例，女66例;年齡18～36歲，平均（26.63±4.28）歲;時間3個月～12年，平均（5.76±0.83）年;瘢痕直徑2.28～13.14mm，平均（6.11±0.56）mm;部位：額部31例，左右臉頰部99例，顳部30例;學歷：小學13例，初中23例，高中61例，大專及以上63例。對照組：男89例，女71例;年齡18～35歲，平均（26.49±4.34）歲;時間3個月～12年，平均（5.68±0.71）年;瘢痕直徑2.23～12.91mm，平均（5.97±0.58）mm;部位：額部26例，左右臉頰部103例，顳部31例;學歷：小學15例，初中25例，高中60例，大專及以上60例。兩組患者臨床資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者行常規潔面后，為了減輕激光治療時疼痛，治療前1h采用復方利多卡因乳膏進行涂抹，并采用清水洗凈，采用75%的酒精對相關部分進行消毒。由責任護士在相同光源和背景下，采用脈沖CO2點陣激光治療儀對患者臉部進行照射，激光波長設為10 600nm，重復脈沖能量為1.0～2.0W，點陣模式，先以人工間斷打孔至瘢痕周邊高出皮膚邊緣后以零點間距完全覆蓋率點陣模式間斷淺剝脫消磨，深度以少許點狀出血為宜。患者治療后采用冷藏類人膠原蛋白進行敷面，囑咐患者采用重組人堿性成纖維細胞生長因子噴霧，5～7d內避免面部沾水，切勿撕脫痂皮，待痂皮自行脫落，術后1個月內避免暴曬。觀察組實施群組看病及中醫養生教育，患者就診時邀請患者加入痤瘡微信群，通過微信群對患者實施群組看病健康教育，具體措施如下。

1.2.1 群組干預團隊組成：群組干預團隊由主治醫師、主管護師、護士各2名組成。醫師負責講解用藥方法、不良反應、療程等問題，主管護師負責實施中醫養生教育，護士則負責講解痤瘡相關知識、飲食注意事項、自我管理等問題。

1.2.2 群組干預實施內容：①以微信群為媒介，每日固定時間為患者推送包括痤瘡知識、飲食指導、心理指導、用藥指導、日常護理指導等健康教育內容，并通過微信語音功能向患者強調健康生活方式的重要性，同時安排責任護士固定時間為患者答疑及互相討論，以強化患者對遵醫行為的理解，涉及的醫學專業內容則咨詢醫生后再向患者解答，時間為1周;②在健康教育實施1周后，采用《痤瘡患者遵醫行為調查量表》進行調查，并根據調查結果將遵醫行為較差項目發送至微信群，并進行詳細說明及解析，以進一步提高患者遵醫行為。

1.2.3 中醫養生教育內容：①辨證施護：肺經風熱型痤瘡宜采用枇杷清肺飲治療;血瘀痰凝型痤瘡宜采用活血化瘀治療，以白芍、陳皮、赤芍、生地、夏枯草為主，隨癥狀加減;熱毒型痤瘡宜采用涼血活血、清熱解毒藥物治療，藥物組成以丹參、生地涼血活血為主的中藥;②中醫養生施護：根據中醫資料編寫《痤瘡中醫養生手冊》，內容包括中醫對痤瘡的認識、辨證施護原則、中醫食療方法、中醫養生運動、穴位按壓及針刺治療;③中醫技術指導：聘請具有豐富經驗的中醫護理專家根據《痤瘡中醫養生手冊》內容采用門診、微信群宣傳以及每月定期講座方式對患者進行中醫技術指導。

1.3 觀察指標：①療效評價：顯效：治療后患者皮膚光滑平坦，瘢痕消失面積>80%，顏色較淺;有效：瘢痕消失面積為50%～80%，瘢痕輕微不平坦，顏色較淺;無效：患者治療后瘢痕消失<50%，皮膚顏色較深。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%;②ECCA權重評分[6]：a值即痤瘡瘢痕性質：V型瘢痕（冰錐型瘢痕），痤瘡直徑<2mm，點狀萎縮凹陷性瘢痕，權重評分為15分;U型瘢痕（貨車箱型瘢痕），直徑2～4mm，邊緣銳利，權重評分20分;M型瘢痕（碾壓型瘢痕），邊緣多不規則，直徑>4mm，權重25分。b值痤瘡瘢痕密度，瘢痕數目≤5處為1分;5處<瘢痕數目≤20處為2分;瘢痕數目>20處為3分。a值×b值為痤瘡ECCA權重評分;③遵醫行為：采用自行設計的《痤瘡患者遵醫行為調查量表》對兩組患者遵醫行為進行評價，量表包括用藥依從性（6條目，是否覺得按時服藥有困難，是否有過有意識的自行停藥或減量，過去1周內是否有過忘記服藥，旅游、探親等長期離開住所時是否有帶藥的習慣，是否覺得按計劃服藥對你的生活干擾很大，您是否經常對服藥治療存在疑慮）、就醫依從性（5條目，您是否覺得規律就醫對治療極為重要，您是否覺得就醫對你的生活帶來了極大的干擾，經常是按預約或計劃時間就醫么，您是否覺得就醫存在較大的困難，您是否覺得醫務人員給你的建議十分重要）、生活管理（5條目，您是否有規律的作息時間、過去1周內您有過熬夜等作息時間的改變么，您的工作、生活和娛樂活動都是經過計劃的么，您愿意制定短期的生活計劃么，您覺得生活中面臨的突發事件很多么）、皮膚管理（5條目，您是否覺得皮膚管理對痤瘡的治療非常重要，過去2周內是否有過化濃妝或應用醫務人員禁止的化妝品、洗浴品，外出時總是記得保護皮膚么，您是否覺得嚴格的進行皮膚管理非常困難，在應用新型號的洗浴品、化妝品、護膚品前你總是詢問專業的醫務人員嗎）、飲食管理（5條目，您是否能夠隨時記得飲食要求，在饑餓時是否還能嚴格按照飲食要求控制食物種類，在過去2周內是否有過飲酒、吃辛辣刺激食物的行為，與朋友或親人聚餐時是否為了照顧別人改變飲食，您是否覺得控制飲食對痤瘡的治療非常重要）等5個維度，共26個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分26～104分，分值越高提示患者遵醫行為水平越高;④復發是指患者治療有效后再次變得嚴重;⑤滿意率：采用自擬的《患者滿意度調查問卷》進行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>30分為滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：通過SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，兩組ECCA權重評分、遵醫行為評分等計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組療效、復發率及滿意率比較：觀察組患者總有效率、治療滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;而觀察組中顯效及有效患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后ECCA權重評分及痂皮自然脫落時間比較：觀察組干預后ECCA權重評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組痂皮自然脫落時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后遵醫行為評分比較：兩組干預前用藥依從性、就醫依從性、生活管理、皮膚管理、飲食管理及遵醫行為總評分比較差異不具有統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后用藥依從性、就醫依從性、生活管理、皮膚管理、飲食管理及遵醫行為總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

痤瘡是常見皮膚病，與遺傳、免疫及生活方式密切相關，痤瘡的反復發作與患者的生活方式密切相關[7]，良好的、健康的生活方式對于預防座瘡的發生及復發具有積極的作用。群組看病模式有助于患者建立良好的健康行為，基于互聯網式的群組看病模式能有效提高患者疾病管理能力，同時通過基于互聯網式的群組看病模式可鼓勵患者分享自己疾病管理中的心路歷程，促進患者與群組管理人員互動，提高患者遵醫行為[8]。中醫養生教育是從中醫辨證思維的角度讓患者形體與精神協調，使患者養成有規律有節制的生活方式[9]。本研究在群組看病的基礎上對痤瘡患者實施中醫養生教育，旨在提高患者遵醫行為，同時促使患者形成健康的生活方式。

研究結果顯示，觀察組臨床療效、ECCA權重評分及痂皮自然脫落時間明顯優于對照組，表明群組看病聯合中醫養生教育能有效改善痤瘡患者預后，減輕患者臨床癥狀。考慮可能原因：①群組看病模式利用微信平臺指導患者進行疾病管理具有良好的互動效果，而且可以不受時間及空間限制，患者在院外仍能獲得護士專業的知識傳授及指導，其推送的健康教育知識也更容易被接受，提高了患者對疾病的認知及了解，有助于患者病情改善[10];②中醫養生教育通過應用中醫辨證治療使痤瘡治療更加精確，提高了痤瘡治療效果。此外，通過向患者發放《痤瘡中醫養生手冊》，使患者對中醫養生知識有更明確的了解，有利于患者形成健康意識，從而提高治療效果[11]。此外，通過穴位按壓、針刺等中醫技術指導，有效改善了患者局部微循環，增強患者新陳代謝，有利于改善機體炎癥反應，促使毒素排出，從而達到治療痤瘡的目的[12]。

遵醫行為是影響慢性疾病患者預后的重要因素，提高患者遵醫行為將有助于提高患者治療效果[13]。尤其是痤瘡的治療中，痤瘡的發生及復發與生活不規律、刺激性飲食及應用對皮膚具有刺激性的化妝品等因素密切相關，因此嚴格的遵醫用藥及改變生活方式是取得良好治療效果的關鍵。本研究結果顯示，觀察組干預后用藥依從性、就醫依從性、生活管理、皮膚管理、飲食管理及遵醫行為總評分均高于對照組，表明群組看病及中醫養生教育能有效提高痤瘡患者遵醫行為，研究結果與劉倩等[14]對痤瘡患者實施群組管理一致。考慮可能由于：①基于微信群的群組看病模式采用的是“多對多”的健康教育模式，可加強醫患間交流，豐富交流內容，提高患者健康教育效果，從而提高患者遵醫行為[15];②同伴教育模式中各患者年齡相似，且具有相同的患病經歷及治療經驗，因此患者容易產生心理認同感，使患者能更好地接受健康教育內容;③通過群組看病模式使患者既獲得了醫護人員的支持，同時又獲得病友支持，提高了健康宣教效果。

綜上所述，群組看病及中醫養生教育能有效提高痤瘡瘢痕激光治療患者遵醫行為，有利于患者面部痤瘡瘢痕恢復，從而提高患者治療效果及滿意率。

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[收稿日期]2019-04-08

本文引用格式：顏建，惠慧，張清.群組看病及中醫養生教育對痤瘡瘢痕患者激光療效及遵醫行為的影響[J].中國美容醫學，2020，29（3）：146-149.