杏蘇散合小柴胡湯加減治療慢性咳嗽的臨床觀察

趙影 袁林 練志明

【摘要】 目的 探討杏蘇散合小柴胡湯加減治療慢性咳嗽的療效。方法 60例慢性咳嗽患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)止咳化痰治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予杏蘇散合小柴胡湯加減治療。比較兩組患者的臨床療效及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果 治療組治療總有效率為 96.67%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的日間積分、夜間積分、總積分均較本組治療前降低， 且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 杏蘇散合小柴胡湯加減治療慢性咳嗽共筑扶正散邪， 宣暢氣機(jī)， 健脾化痰之效， 辨證得當(dāng)， 表可解， 中可守， 里可攻， 既調(diào)理患者的體質(zhì)， 又改善咳嗽諸癥， 臨床可靈活加減應(yīng)用， 療效顯著， 可推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 杏蘇散合小柴胡湯加減;慢性咳嗽;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.068

慢性咳嗽常見(jiàn)病因包括咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和變應(yīng)性咳嗽（AC）， 這幾種疾病共占慢性咳嗽病因的70%～95%[1]。大部分患者病因雖明， 治療有效， 但需長(zhǎng)期用藥， 治療中由于飲食不慎或受涼感冒后易致咳嗽反復(fù)或加重;少數(shù)患者病因復(fù)雜， 雖經(jīng)反復(fù)檢查， 仍無(wú)法明確病因或誤診誤治， 給患者的工作、生活和學(xué)習(xí)， 以及心理造成很大的影響。咳嗽既是一個(gè)癥狀又是一種獨(dú)立的病名， 屬中醫(yī)“久咳”范疇。廣州地區(qū)氣候偏濕偏熱， 喜食水果， 生冷易生寒濕， 習(xí)慣晚睡， 傷陰易生內(nèi)火， 加之多處空調(diào)房間， 室內(nèi)外溫差大， 體內(nèi)外寒熱不平衡， 易感外邪， 是導(dǎo)致咳嗽發(fā)生的主要原因， 患者或醫(yī)生常規(guī)用了清熱藥或抗生素后， 多遺留咳嗽反復(fù)， 臨床上比較常見(jiàn)。由于余邪未盡， 留滯肺臟， 臟腑虛損， 虛實(shí)夾雜， 治療上注意扶正與祛邪相結(jié)合[2]， 基于此， 本研究采用杏蘇散合小柴胡湯加減治療慢性咳嗽， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年9月本院普通內(nèi)科門診收治的60例慢性咳嗽患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。治療組中男12例， 女18例;年齡14～85歲， 平均年齡（34.7±18.5）歲;病程2～24個(gè)月， 平均病程（11.3±4.7）個(gè)月。對(duì)照組中男14例， 女16例;年齡15～86歲， 平均年齡（37.3±21.6）歲;病程2.5～22個(gè)月， 平均病程（14.3±4.0）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]制定：咳嗽時(shí)間>8周， 以咳嗽為主要或唯一癥狀者， 胸部影像學(xué)檢查肺內(nèi)無(wú)明顯病變。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡14～90歲;②符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]慢性咳嗽診斷者;③簽署知情同意書。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥者;②藥物引起的慢性咳嗽或心理因素所致咳嗽患者;③正在接受止咳藥物或其他中藥湯劑治療者。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)止咳化痰治療， 予以復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669]p.o.， 2粒/次， 3次/d;痰多的予以鹽酸氨溴索片[山德士（中國(guó)）制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990228]p.o.， 1片/次， 3 次 /d。2周為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程。

1. 5. 2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用杏蘇散合小柴胡湯加減進(jìn)行治療， 基礎(chǔ)方為 ：蘇葉10 g、杏仁10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、半夏10 g、黨參10 g、茯苓15 g、前胡10 g、陳皮10 g、桔梗10 g、枳殼10 g、甘草6 g、生姜3片， 大棗3枚， 水煎服， 1 劑/d， 分2次服。其中咳嗽痰多色黃者加浙貝母15 g、魚腥草15 g;有咽癢者加入蟬蛻10 g、僵蠶10 g;夜間咳甚加入干姜5 g、五味子10 g;鼻塞流涕者加入白芷6 g、桂枝3 g;氣喘者加入厚樸10 g、地龍10 g;口干舌燥者去姜棗， 加入沙參15 g、麥冬30 g;熱盛加入生石膏15 g、知母10 g;腹脹便秘者加入大黃5 g、厚樸10 g。2周為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效和中醫(yī)癥候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：治愈：臨床癥狀消失或基本消失， 日間+夜間咳嗽癥狀減少≥90%， 持續(xù)>48 h， 且在觀察期內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀明顯改善， 日間+夜間咳嗽癥狀積分減少70%～89%， 持續(xù)>48 h， 且在觀察期內(nèi)未復(fù)發(fā);有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 日間+夜間咳嗽癥狀積分減少30%～69%， 持續(xù)>48 h， 且在觀察期內(nèi)未復(fù)發(fā);無(wú)效：患者未達(dá)到上述緩解標(biāo)準(zhǔn)或癥狀反而加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前， 兩組患者的日間積分、夜間積分、總積分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的日間積分、夜間積分、總積分均較本組治療前降低， 且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

咳嗽是因邪犯肺系， 肺失宣肅， 肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一種肺系病證[5]。咳有六淫為患， 也有內(nèi)傷之異， 而慢性咳嗽， 表證多不顯， 內(nèi)邪多傷肺， 但在臨床中外感和內(nèi)傷既互為因果， 又相互為病， 具有內(nèi)外合邪致病的特點(diǎn)[6]， 若治療不徹底或病情遷延， 易 演變成肺脹等病， 預(yù)后較差。肺主氣， 司呼吸， 以肅降通調(diào)為常;肝主疏泄， 條暢氣機(jī)， 以升發(fā)調(diào)達(dá)為順， 肝氣調(diào)達(dá)和順， 則肺宣發(fā)肅降正常， 三焦氣機(jī)通暢， 氣機(jī)升降出入正常， 氣血平和， 稱為“龍虎回環(huán)”[7]。《靈樞· 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言“人受氣于谷， 谷入于胃， 以傳于肺， 五臟六腑， 皆以受氣”。脾胃互為表里， 脾運(yùn)化水谷精微正常， 向上輸布津液于肺， 肺宣發(fā)肅降正常， 即脾胃得健， 氣機(jī)暢達(dá)， 肺氣得固， 宣降有度。氣的升降出入與肺的宣肺肅降是整體與局部相協(xié)調(diào)的關(guān)系。因此， 慢性咳嗽治療時(shí)需從整體出發(fā)， 研判病機(jī)， 根據(jù)虛實(shí)夾雜和病情的緩急， 結(jié)合患者體質(zhì)， 從咳嗽發(fā)生發(fā)展相關(guān)聯(lián)的肺、肝、脾、腎入手， 氣機(jī)條暢， 咳嗽自平。

《傷寒論》第96條明確小柴胡湯是治療少陽(yáng)證為主的咳嗽， 病位在表里之間， 方中參棗草扶助正氣， 柴胡、黃芩， 疏達(dá)經(jīng)氣， 清泄郁熱， 半夏、生姜和胃降逆止嘔， 姜棗和胃氣， 生津， 全方和解少陽(yáng)， 邪氣得解， 上焦得通， 津液得下， 胃氣得和， 汗出熱解。《溫病條辨》中杏蘇散具有宣肺散寒， 理氣化痰之功， 方中蘇葉宣肺散邪， 杏仁降氣化痰， 桔梗、枳殼條暢氣機(jī)， 陳皮、半夏、茯苓健脾化痰。慢性咳嗽反復(fù)， 多屬正虛邪實(shí)， 正虛者， 扶正補(bǔ)虛為主;邪實(shí)者， 祛邪化痰為主。

綜上所述， 杏蘇散合小柴胡湯加減治療慢性咳嗽共筑扶正散邪， 宣暢氣機(jī)， 健脾化痰之效， 辨證得當(dāng)， 表可解， 中可守， 里可攻， 既調(diào)理患者的體質(zhì)， 又改善咳嗽諸癥， 臨床可靈活加減應(yīng)用， 療效顯著， 可推廣應(yīng)用臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇楠. 《咳嗽基層診療指南（2018年）》的解讀. 中華全科醫(yī)師雜志， 2019， 18（11）：1112-1114.

[2] 劉新宇， 李俐. 慢性咳嗽：李俐教授辨治慢性咳嗽的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn). 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 17（1）：57-58.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南（2015）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（5）：323， 354

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：54-58.

[5] 張洪春. 中醫(yī)臨床診療指南釋義. 北京：全國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2015：3-13.

[6] 史利卿， 馬建嶺， 楊凱， 等. 慢性咳嗽中醫(yī)病因病機(jī)及證候?qū)W規(guī)律的認(rèn)識(shí)與探討. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床， 2017， 24（5）：1-5.

[7] 金延強(qiáng)， 張偉. 從五臟論慢性咳嗽病機(jī). 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2015， 41（1）：120-121.

[收稿日期： 2020-01-09]