小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析

趙金奎

（通遼市科爾沁區(qū)木里圖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

闌尾炎是臨床外科常見病，高發(fā)于青少年群體，癥狀為右下腹疼痛和體溫升高等，其發(fā)病率較高，多采用手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)術(shù)式的創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量多，易導(dǎo)致術(shù)后瘢痕，療效欠佳。SIA是其最佳術(shù)式，可保證手術(shù)療效。本研究主體來(lái)院治療的64例闌尾炎患者，旨在探究該術(shù)式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來(lái)院治療的64例闌尾炎患者，分A組和B組，均32例。其中，A組男18例，女14例；年齡19～57歲，平均（32.15±0.48）歲；發(fā)病時(shí)間為17～47 h，平均（28.65±0.75）h。B組男19例，女13例；年齡18～56歲，平均（32.27±0.34）歲；發(fā)病時(shí)間為14～49 h，平均（28.76±0.88）h。比較并無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)術(shù)式：確定切口位置為右下腹，長(zhǎng)度為6～7 cm，將闌尾切除后，用4號(hào)線有效縫合切口，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。

A組的方法選用SIA：術(shù)前行硬膜外麻醉處理，囑患者取平臥位，消毒術(shù)區(qū)，確定切口位置，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)顯著或疼痛部位，于B超指導(dǎo)下完成手術(shù)，切口長(zhǎng)度應(yīng)介于3～4 cm。術(shù)中逐層切開右下腹皮膚組織，入腹腔后確定闌尾位置，用紗布吸凈周圍膿液，直到其完全去除，外翻腹膜于保護(hù)巾上，使用拉鉤將腹膜牽開，確定闌尾病變位置，將其提拉至切口以外。用闌尾鉗將闌尾鉗夾，闌尾血管與系膜用縫扎或雙重結(jié)扎法縫合，將闌尾顯露系膜提出，順行將闌尾切除，進(jìn)行有效結(jié)扎。用生理鹽水或甲硝唑清理切口。若闌尾根部伴有穿孔或膿腫癥狀，應(yīng)用紗布吸干膿液，若腹腔內(nèi)積存較多膿液，需使用引流管除掉膿液，經(jīng)7號(hào)線平行縫合。術(shù)后，及時(shí)處理脂肪組織的污染部分，行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度等治療指標(biāo)；遺留瘢痕與切口感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療指標(biāo)

A組的治療指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比治療指標(biāo)[±s]

表1 對(duì)比治療指標(biāo)[±s]

分組 例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d） 切口長(zhǎng)度（cm）A組 32 4.15±0.65 3.24±0.27 B組 32 6.14±0.57 6.52±0.29 t-13.021 46.827 P-0.000 0.000

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組中，出現(xiàn)1例（3.13%）切口感染，1例（3.13%）遺留瘢痕，并發(fā)癥率為6.25%（2/32）；B組中，出現(xiàn)3例（9.38%）切口感染，5例（15.63%）遺留瘢痕，并發(fā)癥率為25.00%（8/32）（x2=4.267，P=0.039）。

3 討 論

闌尾炎包括慢性與急性炎癥，前者需要盡早診斷與治療，后者起病急，穿孔率高，需要立即手術(shù)。其病理表現(xiàn)為闌尾腫脹與充血，黏膜上伴有小出血點(diǎn)和潰瘍點(diǎn)，并流出少量漿膜，壁內(nèi)伴有水腫癥狀，腔內(nèi)積存混濁滲出液。其常規(guī)術(shù)式為傳統(tǒng)切除術(shù)、腹腔鏡切除術(shù)和SIA，傳統(tǒng)切除術(shù)操作技術(shù)成熟，手術(shù)注意事項(xiàng)較少，成功率高。但其切口大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致術(shù)后瘢痕等并發(fā)癥。腹腔鏡切除術(shù)的切口較小，利于術(shù)后恢復(fù)，但其對(duì)設(shè)備儀器的技術(shù)要求較高，需要操作者熟練掌握儀器用法和腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，操作難度較大。且治療費(fèi)用高，難以在基層醫(yī)院普及。SIA的治療優(yōu)勢(shì)是手術(shù)切口小，長(zhǎng)度為2～4 cm，不會(huì)形成明顯瘢痕，且不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成損傷。其不對(duì)皮膚組織造成明顯損害，切口愈合快，且不會(huì)因腹腔粘連導(dǎo)致腸梗阻。其治療費(fèi)用較低，可縮短治療周期，減輕患者的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。切口縫合線采用可吸收絲線，無(wú)需拆線，可減輕治療痛苦，且不會(huì)導(dǎo)致切口感染。但其操作較困難，對(duì)技術(shù)要求較高，且術(shù)中應(yīng)及時(shí)止血，避免發(fā)生出血情況，注意保護(hù)腹腔臟器，預(yù)防并發(fā)癥。

結(jié)果為：A組的治療指標(biāo)優(yōu)于B組；并發(fā)癥率（6.25%）低于B組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果同呂紅強(qiáng)[2]等研究相符。可見，SIA不對(duì)患者機(jī)體造成明顯損傷，治療安全性高，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。