社區骨傷科常用方法在治療神經根型頸椎病的療效觀察

祝永標，葉 潔

（上海市閔行區江川衛生服務中心，上海 200240）

目前，受到人們不良習慣的影響，使得頸椎病患者的數量出現了持續增多的現象。特別是神經根型頸椎病患者的數量所占的比例較多，其占頸椎病的42%-60%之間[1]。其中引發患者形成神經根型頸椎病的主要原因與患者的髓核發生突出或者脫出、關節形成骨刺、關節發生松動或者異位等有著直接的關聯[2]，主要表現出頸部疼痛、刺痛、麻痛等情況。對于該類型頸椎病的治療目前主要以非手術治療為主[3-5]。本文采用物理治療、推拿手法并結合我科特色中草藥外敷的方法，具有治療效果明顯，副作用小，值得在臨床上進行推廣和應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析，對我科在2017年1月～2018年12月接診的120例神經根型頸椎病的臨床資料進行了分析，采用隨機的方法，分為對照組和實驗組，實驗組61例，男28例，女33例；年齡30～65歲，平均（45.5±2.7）歲；病程7d～36個月，平均（3.09±0.35）個月。對照組59例，男27例，女32例；年齡31～65歲，平均數（46.1±2.8）歲；病程8d～36個月，平均（3.13±0.33）個月。通過對兩組患者的一般資料進行統計學的分析后，差異無統計學意義（P＞0.05)

1.2 診斷標準

本文所使用的診斷標準主要以第三節全國頸椎病專題座談會確定的神經根型頸椎病診斷標準作為參考[6]，

根據王翔所提出的相關定義[7]：（1）患者發生麻木、疼痛等較為典型的根性癥狀。并且麻木和疼痛的范圍與與頸脊神經所支配區域大致相同；（2）在進行試驗后試驗結果呈現陽性，即需要進行椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試試驗，這些試驗的結果呈現陽性；（3）在照X線片后，其圖像中顯示患者的頸椎發生一定程度的彎曲和反弓，并顯示椎體關節發生骨質增生等。

1.2.1 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡≤65歲。

1.2.2 排除標準

①患者患有頸椎椎體結核、原發性腫瘤、轉移腫瘤等合并癥狀；②患者患者椎管狹窄、椎管內占位性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 臨床治療

對照組：采用治療方法：口服中成藥頸痛靈膠囊，（福安藥業集團煙臺只楚藥業有限公司，批準文號：Z20020038）0.5 g，口服一次2粒，一日2次，4周為一個療程，治療2療程。該藥的主治功效就是具有滋補肝腎、活血止痛。其成分主要包括：熟地黃、制何首烏、黑芝麻、當歸、丹參、天麻、葛根、千年健、地楓皮、枸杞子、白芍、骨碎補、威靈仙、狗脊、蛇蛻、桂枝、牛膝、木瓜、炒乳香、炒沒藥、山藥、槲寄生、甘草、人參、鹿茸、人工麝香等中草藥成分。

觀察組：采用治療方法：①物理治療：以低頻電子脈沖治療儀（型號：HL-III，國械注進：20162261877）治療患處15分鐘；特定電磁波治療儀器（注冊證號：渝2013第2260112，標準號：YZB/渝0102-2013）治療患處20分鐘。②推拿手法以滾法、一指禪推法、點按等手法治療患處10分鐘。③使用我院自制中草藥外敷，其外敷藥由軟膏和藥粉組成，軟膏成分：獨活、天南星、皂莢、草烏、芒硝，冰片，松油調和；藥粉由：制川烏、制草烏、制南星、三棱各5 g，莪術、皂角、白芷、當歸、姜黃、川芎各6 g，防風4 g，乳香、沒藥、炒五倍子、制馬錢子、紅花、制大黃各3 g細辛2 g等加減，以棉墊為底面，將藥膏均勻涂抹在棉墊上，散上適量藥粉，敷于患處，膠布固定，2～3天后拆除，每次換藥間隔二天，如是每5天循環治療一次，6次一療程，治療2療程。脫落與剔除：對照組一例口服藥后出現嘔心嘔吐胃腸道癥狀，停藥后消失，退出；實驗組1例外敷藥皮膚過敏，患處出現水泡，紅疹，經對癥處理后退出。

1.3.2 療效評價

根據《中醫病癥診斷療效標準》[8]對118例患者的治療效果進行了劃分。即無效：患處疼痛、麻木、無力、背部有重物壓迫感等癥狀并沒有減輕；有效：臨床的一般癥狀有所減輕，上肢疼痛、麻木等臨床的癥狀得到緩解；顯效：患者的上肢疼痛、麻木等臨床的癥狀基本消失，但是仍需要下一步的治療；痊愈：患者疼痛癥狀消失，基本恢復日常的生活。

疼痛程度評估：患者頸椎疼痛程度采用數字疼痛視覺模擬評分法（VAS）[9]，總分為10分，0分為患者沒有出現疼痛感。1～3分為患者出現輕微的疼痛感。4～6分為患者出現中度的疼痛感。7～9分為患者出現重度疼痛感。10分為患者劇痛。

1.4 統計學方法

本文對患者的一般資料和關鍵指標進行統計分析時，所選用的軟件主要為SPSS 19.0統計學軟件，一般情況下，其計量的資料主要使用（±s）進行表示。其中采用t進行檢驗，當P＞0.05時表示該統計的結果并無差異統計學意義；相反當P＜0.05時表示，該統計的結果具有差異統計學意義。

2 結 果

兩組患者最終的治療效果分析。兩組患者在采用各自的治療方法后，其療效見表1、表2。

表1 兩組患者的治療效果分析[n（%）]

表2 組神經根型頸椎病患者治療前后頸肩痛VAS評分（±s）

表2 組神經根型頸椎病患者治療前后頸肩痛VAS評分（±s）

組別 例數n 治療前 治療后實驗組 60 8.87±0.25 1.09±0.25對照組 58 8.85±0.23 3.26±0.3 t 0.6082 48.6212 P＞0.05 ＜0.001

3 討 論

中醫理論上認為，神經根型頸椎病屬于“痹癥”、“萎證”的范疇。其引發該疾病的原因和機理主要通過以下幾個方面表示：第一，患者一旦遭到外邪侵襲，特別是風寒濕邪侵襲到患者的頸部或者肩臂部位后，其就會使患者的氣血不同，進而使得患者的頸椎和肩臂部位發生疼痛。第二，長期低頭久坐勞傷，氣機瘀滯，頸項部氣血陰陽失衡。第三，針對于外傷來講。《醫宗金鑒 · 正骨心法要旨》云：“因跌、仆、閃、失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛”，中醫理論中充分說明了患者發生妞閃挫傷的現象就會導致頸椎肩臂的筋脈遭到一定程度的損傷，進而使得患者長時間遭受到氣血不通和瘀滯的現象，引發該種疾病的產生。第四，針對于肝臟虛弱來講，在中醫上講患者一旦發生肝腎受損的現象或者正氣不足時就會引發臟腑的虛弱，正如《素問 · 六節臟象論篇》里所講的“腎者，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨”[11]。由上所述，本病的基本病機為本虛標實，本虛為氣血虧虛、肝腎不足，標實為風、寒、濕、痰、血等邪瘀阻經脈，而以標實為主，故見本病多頸肩背臂疼痛、麻木，活動不利。

在臨床治療中，采用低頻電子脈沖治療儀，能興奮神經肌肉組織、鎮痛、促進血液循環；特定電磁波治療，能夠抑制神經系統過于興奮，從而盡早的恢復神經功能，減輕患者的病痛和發生平滑肌痙攣的幾率[12]；推拿手法治療可促進頸肩部血液循環，提高痛閾，松弛緊張的頸肩部肌肉，對于緩解頸椎疼痛及促進突出椎間盤周圍炎癥水腫的吸收都有很大幫助，達到改善關節功能、緩解痙攣、減輕疼痛，還可以對小關節和脊柱彎曲的癥狀給予糾正，幫助患者恢復正常的脊柱生理曲度；合理采用自制中草藥，配合軟膏，敷于患處，其中馬錢子、川烏、草烏、南星、細辛、防風鎮痛驅寒；皂角、白芷、五倍子、三棱、莪術止痛散結；乳香、沒藥、姜黃、紅花、當歸、川芎活血止痛；諸藥溫熱，佐以大黃，且助活血散結諸藥之力。

由此可見，患者一旦發生頸部疼痛或者肩臂部放射痛的癥狀時就需要考慮是否患者神經根型頸椎病，在找出病因的基礎上，為了能夠緩解患者的疼痛[13]。則需要采用物理治療、中醫推拿結合中藥外敷的治療方法，不僅使頸部肌肉放松，緩解疼痛，還能有效的改善患部的血管微循環，能夠對神經根缺血缺氧導致的周圍性疼痛等有一定的作用，安全性高，費用低，患者接受程度高。