顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效觀察

陳煥磊，劉文濤，紀(jì) 宇

（山東省膠州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島 266300）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病率極高并具有高致死率和高致殘率的腦血管疾病，患病人群主要以老年人為主[1]。假如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂就極其容易誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔的出血，伴隨病情的迅速加重惡化，常見有體溫上升、惡心嘔吐、全身大汗出的癥狀，甚者病情嚴(yán)重的可能出現(xiàn)休克昏迷等嚴(yán)重不良事件[2]。

微導(dǎo)管技術(shù)、神經(jīng)影像學(xué)及醫(yī)用材料學(xué)的協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療手段從曾經(jīng)的開顱手術(shù)向血管內(nèi)介入手術(shù)的轉(zhuǎn)型,這為某些復(fù)雜性動(dòng)脈瘤的患者達(dá)成了更為理想的手術(shù)效果[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和治療手段的不斷推陳出新以及臨床醫(yī)師治療經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，目前我國(guó)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有多種手術(shù)方案可選擇，療效均有較好評(píng)價(jià)[4]。本次研究主要針對(duì)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的兩種不同手術(shù)方式比較顯微手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)即血管內(nèi)介入術(shù)的臨床治療效果，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年12月～2019年7月期我院進(jìn)行診療的急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的68例患者進(jìn)行不同治療方案的臨床觀察。所有患者中包含男39位，女29位，患者年齡26～73歲，平均（53.6±8.2）歲；入院時(shí)顱腦 CT診斷采用Fisher分段標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)26例；入院后立即進(jìn)行Hunt-Hess分級(jí)，Ⅰ至Ⅱ級(jí)44例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)24例；所有患者動(dòng)脈瘤大小在0.35～2.4 cm；窄頸（≤4 mm）患者43例，寬頸（＞4 mm）患者25例，動(dòng)脈瘤位于大腦前循環(huán)51例，位于大腦后循環(huán)17 例。隨機(jī)分組分為研究組和對(duì)照組，每組34例。觀察組前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂24例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂10例；對(duì)照組前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂27例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂7例。兩組分別比較患者性別、年齡、腫瘤性質(zhì)等數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 病歷剔除標(biāo)準(zhǔn)[5]

①患者年齡大于75歲；②蛛網(wǎng)膜下腔出血超過3天；③動(dòng)脈瘤頸寬度大于瘤體者；④既往有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并手術(shù)史；⑤發(fā)生大出血需急診手術(shù)治療者；⑥梭形動(dòng)脈瘤；⑦動(dòng)脈瘤直徑小于2 mm，動(dòng)脈瘤頸和載瘤動(dòng)脈及鄰近分支區(qū)分不清者；⑧瘤體占位引起神經(jīng)功能障礙者。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組采取血管內(nèi)介入手術(shù)方法治療，患者行全麻后泵入尼莫地平，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，再用3D3D彈簧成籃圈或微彈簧圈進(jìn)行栓塞。

研究組患者采取顯微下夾閉手術(shù)方法治療，在全身麻醉后選擇適宜的操作入路，在顯微鏡下將腦池充分開放，釋放腦脊液 ( 側(cè)裂池及腳間池 )，清除凝血，探查病灶及其周圍情況，分離瘤頸然后進(jìn)行夾閉操作處理。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者術(shù)后存活者的血管恢復(fù)情況及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，動(dòng)脈血管恢復(fù)正常則評(píng)為完全閉塞，術(shù)后動(dòng)脈血管有所改善但仍未恢復(fù)正常則評(píng)為不完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）計(jì)算，使用x2檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)使用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后比較血管通路情況

術(shù)后行血管造影發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后血管完全閉塞22例64.71%，不完全閉塞12例35.29%；對(duì)照組患者血管完全閉塞29例85.29%，不完全閉塞5例14.71%，比較兩組患者術(shù)后血管通路情況發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 術(shù)后存活患者血管情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣 2例、短暫性腦缺血1例、載瘤動(dòng)脈狹窄1例、載瘤動(dòng)脈閉塞2例，并發(fā)癥發(fā)病率為17.64%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生腦血栓3例、腦血管痙攣1例、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂2例、后循環(huán)閉塞2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為23.53%。研究組術(shù)后存活患者的并發(fā)癥發(fā)病率與對(duì)照組比較明顯較低，且癥狀略輕。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率情況發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是目前臨床多見的以腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性不正常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁突出的一種病癥[6]，是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素，一旦發(fā)病則惡化危重，可引發(fā)患者癱瘓殘疾甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命及生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急性期破裂時(shí)選用顯微手術(shù)方案治療效果明顯優(yōu)于血管內(nèi)栓塞介入手術(shù)方法，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較低，并發(fā)癥較輕。建議臨床治療可以根據(jù)患者病情選擇合適手術(shù)方案。