心血管內(nèi)科患者臨床用藥常見問題及其合理用藥分析

于 博，尹楠楠

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 徐州 221006）

心血管疾病是一種常見的心內(nèi)科疾病，最近幾年的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢，對患者的生命健康有直接威脅[1]。心血管疾病包括心力衰竭、心肌梗死、高血壓以及心絞痛等類型，臨床通常采用藥物的方式治療，合理用藥可對患者的病情發(fā)展有效控制，但在具體應(yīng)用時(shí)會出現(xiàn)很多問題，對用藥安全造成直接影響[2]。為了探究心血管內(nèi)科患者臨床用藥常見問題與合理用藥情況，本研究選取本院心血管內(nèi)科收治的431例患者，對全部心血管疾病患者存在用藥問題情況進(jìn)行分析與記錄，并提出合理用藥的措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年7月～2018年11月選取本院心血管內(nèi)科收治的431例患者，全部患者自愿參與此次研究，并將意識障礙患者以及精神疾病患者等充分排除。其中，有男220例51.04%，女211例48.96%；年齡41～80歲，平均（60.25±20.53）歲。

1.2 方法

調(diào)查選取的所有心血管疾病患者的臨床診斷、疾病類型以及用藥方式等。對全部心血管疾病患者存在用藥問題情況進(jìn)行分析與記錄，并提出合理用藥的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）。

2 結(jié) 果

431例心血管疾病患者中出現(xiàn)用藥問題31例7.19%；主要包括配伍不合理、抗菌藥物應(yīng)用不合理、用法用量不合理、用藥與診斷不相符、忽略用藥禁忌癥分別有10例、7例、6例、4例、4例，所占比例分別為2.32%、1.62%、1.39%、0.93%、0.93%。如下表1。

表1 用藥常見問題分布情況（n，%）

3 討 論

伴隨人們生活水平的日益提高，心血管疾病的發(fā)病率越來越高，治療風(fēng)險(xiǎn)高于其他科室疾病[3]。心血管疾病通常采用藥物治療，而心血管疾病藥物種類較多，用藥方案十分復(fù)雜，治療期間極易產(chǎn)生不合理用藥的情況，對患者的治療效果有直接影響，還會由于不良反應(yīng)的出現(xiàn)威脅患者的生命安全。所以，對心血管疾病患者臨床用藥合理性分析十分必要[4]。

本研究結(jié)果顯示：431例心血管疾病患者中出現(xiàn)用藥問題31例7.19%；主要包括配伍不合理、抗菌藥物應(yīng)用不合理、用法用量不合理、用藥與診斷不相符、忽略用藥禁忌癥分別有10例、7例、6例、4例、4例，所占比例分別為2.32%、1.62%、1.39%、0.93%、0.93%。對心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題進(jìn)行如下分析：（1）配伍不合理：多數(shù)心血管疾病患者會合并多種疾病，因此，在對心血管疾病治療時(shí)還需要對其他疾病治療。科學(xué)配伍用藥可確保治療治療與患者的生命安全。臨床上部分藥物如果聯(lián)合應(yīng)用，會引發(fā)強(qiáng)烈的毒副作用。如辛伐他汀聯(lián)合胺碘酮會致使患者出現(xiàn)橫紋肌溶解，形成肌肉疼痛；倘若阿替洛爾聯(lián)合利多卡因會使阿替洛爾引發(fā)的毒副反應(yīng)明顯增加；倘若布比卡因聯(lián)合卡托普利會引發(fā)心動過緩出現(xiàn)；倘若單硝酸異山梨醇酯聯(lián)合硝酸異山梨酯會使不良反應(yīng)明顯加重。（2）抗菌藥物應(yīng)用不合理：部分醫(yī)生對專業(yè)知識沒有充分掌握，如抗菌藥物的適用性與藥物配伍注意事項(xiàng)等；部分醫(yī)生對感染者未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，僅根據(jù)自身治療經(jīng)驗(yàn)用藥，引發(fā)抗菌藥物不合理應(yīng)用。（3）用法用量不合理：心血管藥物用法用量對臨床效果與患者的安全十分重要。部分醫(yī)生明確指導(dǎo)患者的用藥方法，或者患者沒有根據(jù)醫(yī)囑用藥，引發(fā)藥物用法用量不合理，如肌內(nèi)用藥開成靜滴用藥等。部分藥物應(yīng)用劑量和治療情況關(guān)系密切，如異酸山梨酯也有擴(kuò)張血管與改善心絞痛等效果，如果高血壓患者過量服用此藥物，會出現(xiàn)舒張壓顯著下降的情況，心肌供氧不足，引發(fā)心絞痛明顯加重。（4）用藥與診斷不相符：部分患者產(chǎn)生用藥和診斷疾病不相符情況。出現(xiàn)此種情況可能是因?yàn)榛颊呱米再徺I藥物并應(yīng)用，還可能混淆了醫(yī)囑，引發(fā)用藥不準(zhǔn)確。（5）忽略用藥禁忌癥：部分醫(yī)生因?yàn)獒t(yī)療專業(yè)知識不充分或經(jīng)驗(yàn)缺乏，沒有充分掌握臨床藥物的用藥禁忌，導(dǎo)致用藥禁忌癥患者應(yīng)用了禁忌藥物。如貧血患者應(yīng)用了單硝酸異山梨酯與高血壓患者應(yīng)用了鹽酸偽麻黃堿等[5]。

針對上述心血管內(nèi)科患者臨床用藥常見問題的分析，提出合理用藥措施，如下：（1）醫(yī)生專業(yè)實(shí)施與臨床經(jīng)驗(yàn)的顯著提高：醫(yī)生對患者合理用藥有直接影響。科室定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科常用藥物知識，并組織年輕醫(yī)生在高年資醫(yī)生引領(lǐng)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，對有關(guān)藥物的用法用量與配伍禁忌等情況充分掌握，可以按照患者的具體病情合理開藥，并進(jìn)行合理的醫(yī)囑；（2）對患者合理用藥進(jìn)行健康教育：科室組織患者參加合理用藥講座，聘請資深醫(yī)師對心血管內(nèi)科常見疾病與用藥情況進(jìn)行講解，將不合理用藥可能出現(xiàn)的毒副作用與對身體不良影響等告知患者，使患者認(rèn)識到合理用藥的重要性，促使其合理用藥意識顯著增強(qiáng)；（3）強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)需對患者定期巡視，對患者用藥情況認(rèn)真詢問，對不合理用藥及時(shí)指出與糾正。醫(yī)護(hù)人員針對年齡大與認(rèn)知能力不強(qiáng)者，需對用藥方案與注意事項(xiàng)等向家屬囑咐，要求其遵醫(yī)囑用藥，促使合理用藥水品顯著提高[6]。

總而言之，心血管內(nèi)科患者臨床用藥常見問題有配伍不合理、抗菌藥物應(yīng)用不合理、用法用量不合理、用藥與診斷不相符以及忽略用藥禁忌癥等，根據(jù)常見用藥問題提出臨床合理用藥措施，促使臨床用藥的安全。