老年機(jī)械通氣患者行早期心肺康復(fù)治療護(hù)理的研究

徐品賢，覃碧瓊，覃金蘭，莫小櫻，馬洪武，黃華田

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

機(jī)械通氣是現(xiàn)階段臨床用于改善機(jī)體通氣狀態(tài)、保障機(jī)體氧供的主要措施，但老年機(jī)械通氣患者存在長(zhǎng)期臥床、身體機(jī)能差、需服用鎮(zhèn)痛藥物等情況，將不同程度影響其肺功能，對(duì)脫機(jī)過(guò)程也將造成一定影響。因此提示如何采取有效措施改善老年機(jī)械通氣患者肺功能并使其盡快擺脫各種治療儀器已成為廣大護(hù)理人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例老年機(jī)械通氣患者中男：女=48：42，年齡62～96歲、平均（78.31±0.16）歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法將90例老年機(jī)械通氣患者均分為研究組、對(duì)照組，各45例，兩組上述數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化情況定時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)并上報(bào)結(jié)果，遵醫(yī)囑為患者提供對(duì)癥治療藥物，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期心肺康復(fù)訓(xùn)練，其中常規(guī)護(hù)理方法、實(shí)施人員均同對(duì)照組，早期心肺康復(fù)訓(xùn)練如下：①呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行腹式呼吸、擴(kuò)胸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，每日2次、每次5～30 min，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)初期訓(xùn)練幅度不宜過(guò)大、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以患者可耐受且未感覺(jué)疲乏為宜；②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：初期予以體位改變、四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，之后根據(jù)患者實(shí)際情況可允許其床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)（帶機(jī)）；③氣道廓清：協(xié)助患者移動(dòng)氣道、清除氣道分泌物，利于提高氣體交換效果，每日2次手動(dòng)輔助咳嗽、每次5～10 min，每日4次機(jī)械振動(dòng)排痰、每次20 min；④心理干預(yù)：告知患者早期心肺康復(fù)的內(nèi)容、目的及意義，指導(dǎo)患者完成相關(guān)訓(xùn)練，提供舒緩音樂(lè)緩解患者負(fù)面情緒及生理不適感。

1.2.2 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間；②滿意率：待患者由成功撤機(jī)并ICU轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)其以獨(dú)立、不記名的形式填寫自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（該問(wèn)卷由本科室全體護(hù)理人員共同參與擬定），自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容涉及ICU護(hù)理相關(guān)工作，如關(guān)愛(ài)患者、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、工作能力等，問(wèn)卷得分（0～100分）越高、評(píng)價(jià)者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意率越優(yōu)（正相關(guān)），即問(wèn)卷得分80分以上滿意、問(wèn)卷得分60～80分一般、問(wèn)卷得分60分以下不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理效果兩組經(jīng)不同方式護(hù)理后，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（±s；d）

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（±s；d）

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05。

別 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間組研究組（n=45） 5.08±1.14* 7.34±1.13*對(duì)照組（n=45） 7.26±1.52 12.55±1.69

2.2 護(hù)理滿意率

研究組護(hù)理滿意率（91.11%）較對(duì)照組（62.22%）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，研究組加用早期心肺康復(fù)訓(xùn)練后，該組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著少于僅提供常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，倪越男[2]等人研究結(jié)果與本文具有一致性。早期心肺康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)分析如下：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠使左心室重構(gòu)程度有效減輕，患者心肺功能隨之受到改善，從而在撤機(jī)時(shí)有能力代償前負(fù)荷增加情況提高撤機(jī)成功率；②呼吸訓(xùn)練能夠改善肺功能，緩解因機(jī)械通氣所致呼吸及功能障礙及增加膈肌力量。

綜上所述，針對(duì)老年機(jī)械通氣患者予以早期心肺康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效縮短其機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得今后推廣。