回腸袢式造口術治療高位直腸癌患者的效果

袁翔，楊曉艷

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 胃腸外科，河南 洛陽 471000)

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，發病率高，患者群體以老年人居多，由于臨床無特異性表現，發現時多為中晚期，致死率較高，嚴重威脅患者生命[1]。手術是治療直腸癌的重要方案，但由于腸管炎癥影響，縫合手術易出現吻合口瘺、腹膜炎等并發癥，不利于術后康復。因此，分期手術干預臨床應用廣泛。造口術式不同對患者術后恢復、并發癥等指標有重要影響。回腸袢式造口術是臨床治療結腸癌的常用術式，但其與結腸造口術治療高位結腸癌效果及安全性比較仍有爭議。基于此，本研究選取88例高位直腸癌患者，分組比較回腸袢式造口術與結腸造口術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學附屬洛陽中心醫院2017年10月至2019年6月收治的88例高位直腸癌患者，根據手術方案分為研究組(44例)和對照組(44例)。對照組男26例，女18例；年齡56～71歲，平均(63.65±3.54)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例。研究組男25例，女19例；年齡55～73歲，平均(64.09±3.62)歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。兩組性別、年齡和TNM分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經直腸指檢、直腸鏡檢、MRI檢查確診為高位直腸癌；(2)預估生存期>3個月。排除標準：(1)卡氏評分<70分；(2)合并肝腎功能障礙、凝血功能異常、意識障礙性疾病；(3)多發病灶或遠處轉移。

1.3 治療方法對照組行結腸造口術，具體如下：腫瘤Ⅰ期切除后，遠端結腸關閉，近端結腸與左下腹行單腔造口術；術后禁食禁飲，常規補液，維持水電解質、酸堿平衡，常規預防感染；3個月后未見并發癥，行Ⅱ期結腸造口閉合。研究組行回腸袢式造口術，具體如下：參照直腸癌根治術要求行腫瘤Ⅰ期切除，術中全結腸灌洗，吻合直腸端，行回腸袢式造口術；術后禁食禁飲，常規補液，維持水電解質、酸堿平衡，常規預防感染；3個月后未見并發癥，行Ⅱ期結腸造口閉合。

1.4 觀察指標(1)兩組手術Ⅰ期、Ⅱ期相關指標，包括手術時間、排氣時間、住院時間。(2)術前、Ⅱ期術后3 d兩組血清胃泌素(gastrin，GAS)、肝細胞生長因子(hepatocyte growth factor，HGF)水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，離心處理(轉速3 000 r·min-1，半徑10 cm，離心10 min)，以放射免疫法檢測術前、Ⅱ期術后3 d血清GAS、HGF水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。(3)術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標研究組Ⅰ期排氣時間、Ⅱ期手術時間、排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 血清GAS、HGF水平Ⅱ期術后3 d兩組血清GAS、HGF均有所下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清GAS、HGF水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組Ⅱ期術后3 d比較，aP<0.05；GAS—胃泌素；HGF—肝細胞生長因子。

2.3 術后并發癥研究組術后出現切口感染1例，吻合口瘺1例；對照組出現切口感染2例，吻合口瘺1例，切口疝1例，腸造口壞死1例。研究組術后并發癥發生率[4.55%(2/44)]與對照組[11.36%(5/44)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.621，P=0.431>0.05)。

3 討論

直腸癌致病原因復雜，一般認為與飲食習慣有關，纖維素攝入量少、高脂肪食物攝入多為其主要原因，慢性結直腸炎、遺傳因素也可誘發該疾病，臨床治療主要為手術切除[2]。為提高手術安全性，盡快切除腫瘤，臨床治療直腸癌以分期手術為主：Ⅰ期行腫瘤切除，造口，Ⅱ期閉合腸造口。分期手術治療直腸癌效果得到臨床一致認可，回腸袢式造口術、結腸造口術均為常用術式，具體選擇何種術式臨床仍存有一定爭議。回腸袢式造口術與結腸造口術均具有創傷小、操作簡單方便、易于還納等優勢，其區別在于結腸造口術在結腸造口，回腸袢式造口術在回腸端造口[3]。張志泉等[4]研究指出，相較于結腸造口術，回腸袢式造口術安全性更高，術后禁食時間短，低血鉀發生率低。本研究結果顯示，研究組Ⅰ期排氣時間短于對照組(P<0.05)，其原因可能在于回腸袢式造口術可促進小腸腸蠕動恢復，有助于恢復腸內營養，從而縮短排氣時間。本研究結果還顯示，研究組Ⅱ期手術時間、排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，與劉園遠等[5]研究結果一致。這說明回腸袢式造口術可縮短手術時間，促進術后康復。其原因在于結腸造口術Ⅱ期手術難度較大，需分離脾曲，且結腸遠端難以確定，從而增加手術損害，延長手術時間和住院時間；回腸袢式造口術僅單純分離造口附近粘連腸壁小腸，吻合端口即可完成手術，手術時間較短，且對腹腔腸管影響較小，有助于術后恢復腸蠕動，縮短住院時間及排氣時間。血清GAS可刺激胃黏膜細胞增殖，HGF可刺激肝細胞增殖，機體腫瘤細胞增殖時二者水平會升高。本研究中Ⅱ期術后3 d兩組血清GAS、HGF均有所下降，且研究組低于對照組(P<0.05)，表明回腸袢式造口術對腫瘤抑制效果優于對照組。另外，兩組術后并發癥發生率無明顯差異(P>0.05)，安全性高。

綜上，回腸袢式造口術治療高位結腸癌患者效果確切，可縮短手術時間，促進術后恢復，且安全性高。