溫經散寒行氣止血聯合溫針灸對原發性痛經寒凝血瘀型患者前列腺素2α血清水平的影響

黃喜梅

原發性痛經(Primary dysmenorrhea，PD)指行經時或行經前后出現的周期性下腹及腰骶疼痛。流行病學研究顯示，PD為現階段婦科最常見疾病，嚴重影響婦女正常工作及生活[1]。西醫治療PD以鈣離子通道拮抗劑、避孕藥、非甾體抗炎藥等為主，但藥物不良反應較多。中醫認為，寒凝血瘀致氣機運行不暢，不通則痛，為PD重要病機，治宜溫經散寒，化瘀止痛。本研究選取我院PD寒凝血瘀型患者98例，探究溫經散寒行氣止血聯合溫針灸治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院倫理委員會同意批準，選取我院2018年2月—2019年3月PD寒凝血瘀型患者98例，根據治療方案不同分組，各49例。對照組年齡19～36歲，平均年齡(27.54±3.72)歲；病程1～10年，平均病程(2.47±0.68)年；婚育情況：未婚10例，已婚未育13例，已婚已育26例。觀察組年齡18～36歲，平均年齡(27.25±3.51)歲；病程1～10年，平均病程(2.54±0.72)年；婚育情況：未婚9例，已婚未育12例，已婚已育28例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合《婦產科學》[2]中相關診斷標準；②《中醫病證診斷療效標準》[3]寒凝血瘀型；③疼痛視覺模擬法(VAS)評分≥5分；④患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準①卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等所致的繼發痛經；②凝血功能障礙性疾病或有暈針史；③嚴重心腦血管疾??；④過敏性體質；⑤孕期、哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予布洛芬緩釋膠囊(黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，國藥準字H20143208)治療，0.3 g/次，口服，2次/d。

1.3.2 觀察組于對照組基礎上加用溫經散寒行氣止血敷臍、溫針灸。溫經散寒行氣止血敷臍：吳茱萸20 g，肉桂10 g，沒藥10 g，乳香10 g，茴香20 g。研細末，取10 g，白酒適量，炒熱敷于臍部，持續6～10 h，經前3 d至月經結束。溫針灸：取穴三陰交，以0.30 mm×50 mm毫針直刺1～1.5寸，平補平瀉手法，隨后取2 cm左右艾條套在針柄上，施灸，經前3 d至月經結束。2組均持續治療3個月經周期。

1.4 觀察指標①療效。②2組治療前后VAS評分。③2組治療前后?？崭钩槿§o脈血3 ml，離心，取血清，酶聯免疫吸附法檢測PGF-2α、白介素10(IL-10)、干擾素-γ(IFN-γ)。

1.5 療效評定標準疼痛消失，連續3個月經周期無復發為治愈；疼痛消失或減輕，但無法維持3個月為好轉；疼痛無改善為無效。將治愈、好轉計入總有效。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 VAS評分治療后觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分對比 (例，

2.3 PGF-2α治療后觀察組血清PGF-2α水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清PGF-2α水平對比 (例，

2.4 IL-10、IFN-γ治療后觀察組血清IL-10水平較對照組高，血清IFN-γ水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清IL-10、IFN-γ水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

現階段，PD發病機制尚未完全闡明，多認為與微循環障礙、神經遞質紊亂、內分泌代謝失調等有關，前列腺素分泌及子宮內膜合成為其主要發病機制[4]。PGF-2α為研究較多的前列腺素，PGF-2α增加引起子宮平滑肌過度收縮為PD重要病理生理機制[5]。西醫治療PD以對癥治療為主，布洛芬緩釋膠囊為一線藥物，但其可對環氧合酶-1活性產生抑制作用，神經系統、胃腸不良反應較多。近年來，中醫藥治療PD成為臨床研究熱點。

PD屬中醫“經行腹痛”范疇，病位在沖任、子宮，與腎、脾、肝密切相關，主要辨證為寒凝血瘀證、氣血虛弱證、氣滯血瘀證等。寒凝血瘀證主要病機為“不通則痛”，寒邪外襲，過食生冷，寒濕客于沖任，阻滯氣血經絡運行。同時，經前、經期氣血下注沖任，加劇氣血壅滯。故治宜溫經散寒，化瘀止痛。三陰交為足三陰經交會穴，針灸三陰交穴可調節任、沖、帶、督四脈及腎、脾、肝三臟，起到通經止痛的效果。溫針灸具有針、灸雙重作用，艾火溫熱通過針柄、遠紅外輻射、熱輻射等作用直達穴位深部，行氣活血、溫經散寒，且溫熱可對閉滯經絡進行疏通，使邪無所留[6]。研究表明，針刺與艾灸三陰交穴對PD寒凝血瘀型患者具有較好的即時鎮痛效應[7]。臍療為中醫傳統療法，具有充分的中西醫理論基礎。現代醫學研究表明，臍部角質層薄，屏障作用弱，且內有大量淋巴組織、毛細血管，藥物易于透散。中醫認為，神闕穴為任脈重要腧穴，通連十二經脈。溫經散寒行氣止血敷臍所用茴香、吳茱萸、肉桂散寒止痛，且肉桂可活血通經；沒藥消腫定痛、散血去瘀；乳香通經止痛、活血行氣，共奏溫經散寒、化瘀止痛、活氣行血之功?，F代藥理學研究表明，溫經散寒行氣止血敷臍可減輕微炎癥反應，調節血清前列腺素水平，改善痛經癥狀[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后觀察組VAS評分、血清PGF-2α水平較對照組低(P<0.05)。表明溫經散寒行氣止血聯合溫針灸治療PD寒凝血瘀型患者，可降低VAS評分、血清PGF-2α水平，效果顯著。

近年來，研究證實免疫功能失調為PD發生重要因素，Th1/Th2失衡(Th1細胞因子升高，Th2細胞因子降低)與PD發病免疫機制有關[9]。IFN-γ為Th1細胞因子，IL-10為Th2細胞因子。本研究結果顯示，治療后觀察組血清IL-10水平較對照組高，血清IFN-γ水平較對照組低(P<0.05)。表明溫經散寒行氣止血聯合溫針灸治療PD寒凝血瘀型患者，可調節機體免疫功能。

綜上可知，溫經散寒行氣止血聯合溫針灸治療PD寒凝血瘀型患者，效果顯著，其機制可能與降低血清PGF-2α水平、調節機體免疫功能有關。