合用千金葦莖湯治療重癥肺炎臨床觀察

詹曉芳

重癥肺炎(SP)包括重癥醫院獲得性肺炎(SHAP)與重癥社區獲得性肺炎(SCAP)，是一種嚴重的肺實質感染性疾病，在臨床中具有較高的致殘率與死亡率，受到了醫學界的廣泛重視[1]。因其發病緊急、進展迅速且病情兇險，所以在美國重癥肺炎是導致老年人死亡的第四位因素，也是感染性疾病導致死亡的首要因素，目前在臨床上尚未找到特異性的治療方法[2]。千金葦莖湯首次出現在唐朝名醫孫思邈所著的《千金藥方》中，是中醫治療肺癰、熱毒壅滯、且能夠清痰化肺的一劑名方[3]。因重癥肺炎屬于中醫理論中“風溫肺熱病”的范疇，所以在重癥肺炎的方面應以活血化瘀、清熱解毒為重中之重。而千金葦莖湯具有清臟腑熱，清肺化痰，逐瘀排膿的效果，對于治療重癥肺炎患者咳吐黃痰膿血、口干欲飲、胸口隱痛有著良好的效果[4]。本研究選取2016年2月—2019年2月于我院收治的110例重癥肺炎患者，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者在常規治療的基礎之上合用千金葦莖湯，比較并觀察千金葦莖湯治療重癥肺炎的臨床效果以及對重癥肺炎預后的影響，分析其發揮療效的機制，以期提高在臨床中重癥肺炎患者的治愈率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2019年2月于我院收治的110例重癥肺炎患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組55例。觀察組中男29例，女26例；平均年齡(61.41±5.23)歲；WBC計數(14.97±4.39)×109/L，CRP(149.11±14.23)mg/L，PaO2(54.23±9.51)mmHg。對照組中男30例，女25例；平均年齡(61.53±5.20)歲；WBC計數(13.83±4.11)×109/L，CRP(146.25±13.94)mg/L，PaO2(56.01±9.67)mmHg，2組患者的一般資料均衡可比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均符合2007年美國胸科學會以及美國感染疾病學會(ATS/IDSA)有關于重癥肺炎的診斷標準，且參照2016版《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》，主要癥狀：①患者需要氣管插管機械通氣；②患者在感染性休克積極體液復蘇后仍然需要血管收縮劑治療。次要癥狀：①患者呼吸頻率≥30次/min；②患者氧合指數(PaO2/FiO2)≤250 mmHg；③患者多肺葉浸潤；④患者具有定向障礙與(或)意識障礙；⑤患者血尿素氮≥7 mmol/L；⑥患者低血壓，需要強力有效的液體復蘇；⑦患者體溫<36 ℃；⑧患者白細胞減少(WBC<4.0×109/L)；⑨患者血小板減少(PLT<10.0×109/L)；⑩患者氮質血癥(BUN≥20 mg/dL)。以上符合1項主要癥狀或是3項次要癥狀的患者可確診為重癥肺炎，需對患者進行密切觀察且積極救治，并立即收往監護病房治療。

1.3 納入標準①患者年齡56～67歲；②所有患者均符合西醫重癥肺炎診斷標準以及中醫風溫肺熱病診斷標準；③患者無多種藥物過敏史；④患者有實質性痰液咳出或能夠通過負壓吸痰器吸出；⑤所有患者及其家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者早期均進行抗生素、營養支持等常規治療方法，根據患者病原學檢測回報的藥物敏感結果針對性調整抗生素，必要時需對患者輔以氣管插管機械通氣治療。同時對患者進行改變體位、霧化、吸痰等干預性措施，保持患者的呼吸道通暢，及時清除患者呼吸道分泌物，以防止痰栓的形成。觀察組患者在對照組患者的基礎之上合用千金葦莖湯進行治療，通過口服或鼻飼，2次/d，每次100 ml，以上2組患者療程均為2周。

1.4.2 觀察指標觀察并比較2組患者不良反應發生率、治療后的病情變化情況；體溫(T)、動脈血氧分壓(PaO2)、白細胞計數(WBC)以及C反應蛋白(CRP)的變化差異。

1.4.3 療效判定標準在重癥肺炎患者完成治療后，依照中醫藥管理局于2017年制定的《中醫病證診斷療效標準》中對于風溫肺熱病療效的評定標準來進行療效判斷。治愈：患者癥狀與肺部羅音完全消失，經X線復查肺部病灶吸收，體溫以及血象恢復正常水準；好轉：患者癥狀明顯減輕且肺部羅音減少，經X線復查肺部病灶未完全吸收；未愈：患者癥狀以及體征均無好轉跡象甚至出現病情惡化。

2 結果

2.1 2組患者WBC、CRP、PaO2及體溫變化比較經對比，觀察組患者在合用千金葦莖湯治療后，患者的WBC、CRP以及體溫明顯低于對照組患者，PaO2高于對照組(P<0.05)，組間差異均具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者WBC、CRP、PaO2及體溫變化比較 (例，

2.2 2組患者不良反應發生率比較經對比，觀察組患者在合用千金葦莖湯治療后，不良反應發生率明顯低于對照組患者(P<0.05)，組間差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

重癥肺炎是細菌及毒素侵入人體，使機體嚴重感染的全身炎性反應綜合征[5]。因毒素激活吞噬細胞等各類炎癥細胞，從而釋放出大量的炎性介質激活粒細胞、導致血小板及內皮細胞受損，釋放溶酶體、氧自由基等，導致患者最終出現多臟器功能衰竭。所以，有效的控制重癥肺炎患者全身炎癥反應對于重癥肺炎的臨床治療有著至關重要的意義[6]。目前西醫在臨床中對于重癥肺炎患者主要以抗菌、消炎、氧療、營養補充、呼吸輔助等方式為主，但其療效卻因為重癥肺炎患者之間的個體差異而變的并不穩定。

在中醫理論中將重癥肺炎歸為風溫肺熱病，這其中的“風溫”病名首次于東漢名醫張仲景所著的《傷寒論》中所提出[7]?？偨Y重癥肺炎患者的病因為外邪、正虛、痰瘀、熱毒。近年來，在臨床中多采用中醫輔助西醫的形式來治療重癥肺炎，而千金葦莖湯中具有清熱化痰、清臟腑熱、逐瘀排膿的效果，并有著降解清除毒素的功能，具有促進纖維組織重吸收，有效改善組織灌注以及保護血管內皮細胞的作用。對加速重癥肺炎患者的毒素排泄、清除痰液、恢復意識及改善呼吸功能等方面均具有優秀的效果[8]。

綜上所述，在治療重癥肺炎的過程中合用千金葦莖湯可以恢復患者的免疫平衡，有效改善患者的癥狀以及各種炎癥反應指標，明顯提升患者的呼吸功能，且因不會增加不良反應，從而避免患者的病情進一步加重，幫助患者的生命體征恢復穩定，顯著提高治療的有效率及患者的預后效果，在臨床中有著積極的作用，值得進行推廣。