益氣養陰活血法治療2型糖尿病的臨床觀察*

張 軍 王順意 戴金穎 劉 穎 陳 偉 魏錦花 袁 潔 孫佳佳

近年來隨著社會的發展，人民生活水平日益提高，我國糖尿病的患病率呈快速上升趨勢，截止2010年中國成年人中糖尿病患病率高達11.6%[1]，成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三大危害公眾健康的慢性非傳染性疾病[2]。西藥雖然在快速降糖方面效果明顯，但是在改善患者臨床癥狀方面效果不盡如人意，而中藥在改善患者臨床癥狀方面具有西藥不可比擬的優勢。在中醫學中糖尿病多參考“消渴、消癉”等治療，筆者根據多年的臨床經驗，總結出氣陰兩虛兼脈絡瘀阻是2型糖尿病的主要病機之一，故而提出益氣養陰、活血通絡辨證治療，在臨床中與西藥配合應用治療效果較好，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究共觀察病例86例，均來自2018年2月—2018年12月于我院內分泌一科門診就診或病區住院診斷為2型糖尿病的患者，并經我科副主任中醫師及以上辨證分型為氣陰兩虛兼瘀者。按就診時間進行抽簽隨機分為治療組和對照組，其中治療組41例，女19例，男22例，年齡20～69歲，病程1～12年；對照組45例，女21例，男24例，年齡23～68歲，病程1～10年。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[2]相關標準。中醫診斷及辨證標準參考國家藥品與食品監督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中制定的氣陰兩虛型診斷標準，并結合臨床表現有瘀血阻絡表現者。

1.3 納入標準符合2型糖尿病的中西醫診斷標準，并且通過飲食控制及加強運動后血糖仍舊控制不理想者，即空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，持續1個月以上者；具有氣陰兩虛兼瘀癥狀者，具體表現如下：周身乏力，精神倦怠，口干、口渴多飲，心悸懶言、失眠、小便頻數，舌質暗淡或暗紅，乏津，有瘀點或者瘀斑，舌下絡脈有瘀等；已經取得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準患者在用藥前血糖高于正常，但通過飲食控制及加強運動后空腹血糖<7.0 mmol/L且餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；排除糖尿病嚴重并發癥者、重度感染性疾病、嚴重肝腎功能不全、急性心腦血管疾病、精神病患者；排除試驗期間服用其他影響血糖藥物者；1型糖尿病患者、妊娠期或哺乳期婦女、過敏體質者；不合作者(中途退出或者配合差者)

1.5 治療方法2組均給予常規治療，包括控制飲食、加強運動，健康教育。對照組患者給予常規西藥治療，并根據患者個體病情需要選用調脂、降壓藥物。治療組在對照組的基礎上聯合應用益氣養陰活血方，益氣養陰活血方基本方如下：太子參、黃芪、黃精、山萸肉、熟地黃、當歸、丹參、牡丹皮、鬼箭羽、葛根、三七粉、炙甘草，并根據患者個體情況進行隨證加減，中藥每日1劑，水煎300 ml，分早晚飯后溫服。2組患者均連續治療12周為一療程。

1.6 觀察指標2組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖，采用葡萄糖氧化酶法，試紙由德國拜耳醫藥公司提供。治療前后患者糖化血紅蛋白測定，采用高普液相法。治療前后血流變指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原，采用北京普利生LBY-N6K血流變測試儀檢測。根據患者中醫證狀采用半定量等級計分，按無、輕、中、重分層，分別計0、1、2、3分，計算總分以比較2組患者治療前后中醫證狀積分變化情況。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血糖、糖化血紅蛋白水平變化比較經過12周治療后，2組患者的空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均較治療前有所下降(P<0.05)，差異有統計學意義。與對照組相比，治療組患者空腹及餐后2 h血糖明顯降低(P<0.05)，治療組糖化血紅蛋白水平也有所降低(P>0.05)，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后血糖及糖化水平比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后血流變水平變化比較經過12周治療后，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均較前有所下降，差異有統計學意義(P<0.05)。并且治療組患者血流變指標與對照組相比均顯著降低(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后血流變水平比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后中醫證狀積分比較經過12周治療后，2組患者的中醫證狀積分均較前有明顯下降(P<0.05)，差異有統計學意義。并且經過治療后，治療組患者的中醫證狀積分較對照組有明顯下降 (P<0.05)，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫證狀積分變化比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

益氣養陰活血方是我科根據多年臨床經驗總結且經臨床及實驗研究均證明對2型糖尿病具有確切的降糖效果及改善糖尿病胰島素抵抗的作用[4-6]。益氣養陰活血方以太子參、黃芪、黃精、山萸肉、熟地黃、當歸、丹參、牡丹皮、鬼箭羽、葛根、三七粉、炙甘草為主方進行辨證加減。《臨證指南醫案》中指出：“三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虛陽亢、津涸熱淫而已。”也就提示氣陰兩虛證是糖尿病的主要病機。隨著糖尿病病程的進展，久病入絡，必然會兼夾瘀血等疾病之標，氣滯血瘀、痰壅血瘀、氣虛血瘀、陰虛血瘀等各種原因所致的血瘀均是消渴發生的基礎，貫穿消渴病程中，并在并發癥中起到重要作用。消渴久病必然會產生并發癥，正如《靈樞·五變》曰：“血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”說明瘀血在消渴中的致病作用，名家祝諶予提出血瘀貫穿糖尿病病程的始終，并重用活血化瘀藥物治療糖尿病取得了滿意療效[7]。

本方中太子參歸肺、脾經，補氣生津健脾，補益脾陰；黃芪歸脾胃經，為補中益氣要藥，健脾補氣；黃精既滋腎補腎，兼補脾氣養脾陰；山萸肉、熟地黃入肝腎經，滋補肝腎精，養血滋陰；當歸養肝血，滋肝陰，活血；丹參、牡丹皮活血化瘀；葛根鼓舞脾胃清陽之氣，生津止渴；鬼箭羽清熱活血化瘀降糖；三七粉活血化瘀。全方立足于脾、肝、腎三臟，補氣滋陰，活血化瘀，補通兼施。現代藥理研究表明：太子參多糖可以改善糖尿病大鼠的血糖、血脂[8,9]，可能是通過其抗氧化應激，減輕機體內炎癥因子水平，增強AMPK通路上的信號轉導，從而抑制IR，改善糖脂代謝紊亂[10,11]。黃芪及其有效成分具有降糖的作用，可緩解2型糖尿病大鼠胰島素耐受，增加胰島素的敏感性[12]，并且黃芪與葛根均具有降糖作用，兩者相配伍具有調節糖代謝，改善胰腺INS分泌的作用[13,14]。黃精可調節血糖代謝，降低大鼠空腹血糖，可能通過減少脂肪細胞TNF-α的分泌，修復受損胰島素信號通路改善脂質代謝[15]，丹參素和牡丹皮酚聯合能改善糖尿病大鼠的血液流變性，保護大鼠內皮功能[16]。

本研究結果表明在常規西藥治療基礎上加用益氣養陰活血方，患者的血糖及糖化血紅蛋白控制更佳，并且血流變指標也有明顯改善，改善血液高黏、高凝狀態，同時改善2型糖尿病患者的倦怠乏力等臨床癥狀，有利于提高患者生活質量。因此，益氣養陰活血方治療氣陰兩虛兼瘀型2型糖尿病患者標本兼治，有確切臨床療效，可進一步推廣。