溫腎化痰調經方聯合雙胍類藥物治療肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)患者的療效分析

郭長勛

肥胖性閉經多由熱量攝入過高、機體脂肪積累所致，近年來隨生活節奏加快、飲食結構改變，其發病率呈快速增長趨勢，嚴重影響女性正常工作與生活質量[1]。目前臨床尚無治療肥胖性閉經特效藥物，多以雙胍類等西藥為主，但其存在一定局限性，具有反彈率高、不良反應多等缺陷，可增加機體耐藥性，降低患者接受度。中醫認為，肥胖性閉經歸屬于痰濕型閉經范疇，病理機制在于精血不足、胞脈受阻不通致使肝腎虛損，血瘀氣滯，痰瘀阻滯[2]。因此治療肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)應從疏肝解郁、活血化瘀等方面入手。基于此，本研究選取62例肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)患者，探究溫腎化痰調經方聯合雙胍類藥物對癥狀緩解、性激素的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)患者62例(2017年10月—2018年12月)，簡單隨機法分組。參照組(31例)：年齡19～38歲，平均年齡(28.37±4.33)歲；病程0.3～2.2年，平均病程(1.58±0.39)年；體質量指數25.3～28.9 kg/m2，平均體質量指數(27.52±0.49) kg/m2。聯合組(31例)：年齡20～39歲，平均年齡(27.92±3.76)歲；病程0.4～2.5年，平均病程(1.60±0.42)年；體質量指數25.0～28.6 kg/m2，平均體質量指數(27.49±0.50) kg/m2。2組基本資料(年齡、病程、體質量指數)均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準①西醫標準：均符合《婦產科學》[3]中肥胖性閉經診斷標準；②中醫標準：均參照《中醫婦科學》[4]中肥胖性閉經診斷標準：屬腎虛痰瘀型，證見形體肥胖、月經量少、色暗淡、納少痰多，苔白膩，脈沉澀。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合以上診斷標準，且體質量>正常標準的10%；臨床資料完整；患者知情并簽署同意書；排除標準：既往有雙胍類等藥物過敏史者；先天性生殖器官發育異常者；合并結核、染色體異常或惡性腫瘤者；肝腎等重要臟器器質性病變者；嚴重心腦血管疾病者；繼發性或原發性認知障礙、意識不清或精神行為異常，無法主動配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組：餐后口服250 mg二甲雙胍片(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020277)，3次/d，治療7 d后，增加劑量至500 mg/次，12周為一個療程，連續治療1個療程。基于參照組，聯合組加用溫腎化痰調經方，藥方組成：生甘草10 g，生山楂15 g，紅花10 g，當歸10 g，山藥20 g，茯苓10 g，法半夏10 g，熟地黃10 g，菟絲子20 g，仙茅10 g，雞血藤15 g，香附10 g，桃仁10 g，薏苡仁15 g，生白術15 g，枳殼10 g，炒蒼術10 g，山萸肉15 g，淫羊藿10 g。300 ml水煎，取汁150 ml，早晚空腹服用，2次/d，1劑/d。月經復潮后，繼續服用3 d，待月經干凈后再次服用。12周為一個療程，連續治療1個療程。

1.4.2 觀察指標①療效。②以3分法評估對比2組癥狀(閉經、帶下量多、形體肥胖、納少痰多等)緩解情況，每項0～6分，分值越高，癥狀緩解越差。③對比2組治療前、治療1個療程后血清T、LH水平。空腹取3 ml靜脈血，離心10 min，2500 r/min，分離取血清，以全自動生化分析儀檢測血清促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/促卵泡生長激素(FSH)水平，儀器購自濟南漢方醫療器械有限公司，嚴格按照說明書操作。

1.4.3 療效判定標準治療1個療程后，月經恢復正常，形體肥胖、納少痰多等臨床癥狀基本消失，性激素水平恢復正常，且停藥后維持>3個月經周期為臨床痊愈；治療1個療程后，月經逐漸正常，上述癥狀顯著緩解，性激素水平得到極大改善為顯著好轉；治療1個療程后，月經復潮>1次，上述癥狀得到有效控制為減輕；治療1個療程后，未達到臨床痊愈、顯著好轉、減輕標準為無效。總有效率=(臨床痊愈例數+顯著好轉例數+減輕例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效治療1個療程后，2組總有效率比較，聯合組90.32%(28/31)高于參照組64.52%(20/31)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 癥狀緩解2組治療前閉經、帶下量多、形體肥胖、納少痰多評分對比無顯著差異(P>0.05)；聯合組治療1個療程后閉經、帶下量多、形體肥胖、納少痰多評分較參照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解評分比較 (例，

2.3 性激素水平2組治療前血清LH、T、LH/FSH水平對比無顯著差異(P>0.05)；聯合組治療1個療程后血清LH、T、LH/FSH水平較參照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者性激素水平比較 (例，

3 討論

肥胖性閉經發病機制在于下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙致使成熟卵泡無法排出、小卵泡滯留，加之肝臟清除胰島素功能低下、胰島β細胞功能對刺激敏感度上升，從而引發月經失調，嚴重影響患者生育需求[5]。二甲雙胍片作為臨床常用雙胍類藥物，能顯著調節機體內胰島素抵抗狀態，維持脂肪代謝平衡，同時其在抑制卵巢雄激素、促黃體生成素分泌方面作用突出[6]。但肥胖性閉經患者僅單純應用二甲雙胍片治療，整體療效欠佳，需與其他藥物聯合，以增強性激素調節作用，達到臨床預期效果。

中醫學認為，肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)與腎脾等臟腑功能紊亂密切相關，可致使水液運行障礙，痰濕內停，胞脈瘀滯，肥胖加重，或肝主疏泄，性喜條達，能升發陽氣，暢調三焦氣機，若肝郁日久，氣機升降出入紊亂，易致其疏泄太過或不及；或疏泄太過，脾之運化則加劇，水谷精微攝入過多，超過機體正常所需，多余者則易化生為痰脂聚于體內[7]。此外，《臨證指南醫案·痰飲》記載：“總之痰飲之作，必有元氣虧乏及陰盛陽衰而起，以致津液凝滯，不能輸布……水之清者，悉變為濁，水積陰則為飲，飲凝陽則為痰……陽盛陰虛則水氣凝而為痰，陰盛陽虛則水氣溢而為飲。”《景岳全書》亦曰：“痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎。”可見，脾、腎兩臟在運化水濕及痰濕生成方面具有重要作用。故治療肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)關鍵在于活血化痰、補氣益血、通經舒絡。溫腎化痰調經方中仙茅歸肝、腎經，味辛，能溫腎助陽、散結消癰、強筋益精；淫羊藿能祛風散寒、溫腎補陽；菟絲子有補腎養血、益精補陽；山萸肉能補肝益腎、收斂固澀；熟地黃有滋陰補血、益髓填精之功；炒蒼術可燥濕驅寒、辟穢化濁；法半夏能散結消痞、化痰祛濕；枳殼能祛痰行積；茯苓可化痰滲水、健脾寧心；山藥有固腎益精、健脾益氣之效；當歸有補血活血，調經止痛之效；紅花可活血祛瘀、通經止痛；香附能疏肝解郁，理氣調經；雞血藤有補血行血、調經之功。諸藥合用，具有溫腎助陽、燥濕化痰、活血調經的功效。本研究針對肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)患者實施溫腎化痰調經方聯合雙胍類藥物治療，結果顯示，聯合組治療1個療程后閉經、帶下量多、形體肥胖、納少痰多評分較參照組低，且總有效率90.32%高于參照組64.52%(P<0.05)。提示二者聯合能顯著增強治療效果，緩解癥狀。現代藥理學研究發現，溫腎化痰調經方中含有豐富香附、紅花、仙靈脾、雞血藤等成分，能發揮輕度雌激素樣、抗肥胖作用，抑制子宮較強收縮，降低子宮平滑肌肌張力，延長凝血時間，有利于提高卵巢血流量，調節卵巢局部血液循環，加快卵泡發育，調節機體性激素水平，且其還能降低血糖，改善糖代謝及胰島功能，增強機體免疫，防止閉經復發[8]。此外，本研究數據還發現，聯合組治療1個療程后血清LH、T、LH/FSH水平較參照組低(P<0.05)。說明溫腎化痰調經方聯合雙胍類藥物治療肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)，能顯著調節性激素水平。

綜上可知，溫腎化痰調經方聯合雙胍類藥物治療肥胖性閉經(腎虛痰瘀型)，能顯著增強治療效果，緩解癥狀，調節性激素水平。