中藥制劑涂擦護理干預在會陰切開縫合術(shù)后患者中的應(yīng)用

鐘美蓉 蘇 斌 黃 靜

會陰切開縫合術(shù)是經(jīng)陰道分娩時的常見操作，主要針對會陰過緊、胎兒過大、母嬰緊急病理情況等，能夠有效避免會陰嚴重裂傷，縮短第二產(chǎn)程時間，臨床效果令人滿意[1]。但臨床研究表明，會陰切開縫合術(shù)會對產(chǎn)婦造成一定程度的損傷，若術(shù)后護理或操作不當極易增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[2，3]。因此，如何采取有效的護理干預措施促進切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床研究的熱點。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗，在臨床上開展了中藥制劑涂擦護理干預，效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2016年12月—2018年12月我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩且行會陰切開縫合術(shù)的50例初產(chǎn)婦進行研究。依據(jù)隨機對照原則分為每組25例。觀察組年齡為21～35歲，平均年齡為(28.65±4.33)歲；孕周37～42周，平均(39.89±1.13)周。對照組年齡為21～36歲，平均年齡為(28.77±4.41)歲；孕周37～42周，平均(39.91±1.17)周。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法2組產(chǎn)婦均接受會陰切開縫合術(shù)，術(shù)后接受會陰部清潔、局部冰敷與熱療、飲食控制和心理疏導等常規(guī)護理。對照組采取碘伏消毒護理：使用棉簽蘸取0.5%碘伏消毒液對切口進行涂擦消毒，每次涂擦3～5遍，2次/d，連續(xù)5d。觀察組采取中藥制劑涂擦護理：中藥制劑由黃柏、苦參、蛇床子、地膚子、百部、白鮮皮各20g和明礬30g組成，加水煎至藥汁剩余200ml，在保溫瓶中保存待用。使用棉簽蘸取中藥制劑對切口進行涂擦消毒，每次涂擦3～5遍，2次/d，連續(xù)5d。

1.3 觀察指標比較2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分、住院時間、醫(yī)療費用、切口愈合情況以及并發(fā)癥(切口感染、切口裂開、局部硬結(jié)、會陰水腫)情況。疼痛評分采用VAS視覺評分法[4]，由患者在10 cm標尺上根據(jù)疼痛感受進行描點，0表示無痛，10表示劇痛難忍。切口愈合分級標準：甲級：切口愈合良好，未見紅腫、感染或硬結(jié)，無不適感或墜脹感；乙級：切口愈合但有硬結(jié)、疼痛等不良情況，但切口無化膿或裂開；丙級：切口愈合不佳，有明顯紅腫、疼痛等不良情況，出現(xiàn)化膿或裂開[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)中的計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，2個獨立樣本比較采取t檢驗與χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛評分、住院時間及醫(yī)療費用對比觀察組術(shù)后疼痛評分、住院時間及醫(yī)療費用均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分、住院時間及醫(yī)療費用對比 (例，

2.2 2組患者術(shù)后切口愈合情況對比觀察組術(shù)后切口甲級愈合率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后切口愈合情況對比 (例，%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 (例，%)

3 討論

調(diào)查研究顯示，我國產(chǎn)科行會陰切開縫合術(shù)的比例較高，術(shù)后切口感染、切口愈合不良、局部硬結(jié)、會陰水腫等的發(fā)生率也較高[6]，究其原因主要為：①手術(shù)切口位置接近陰道與肛門，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫力下降，導致切口感染風險增加[7]；②術(shù)后縫合操作會引起局部血液循環(huán)障礙，組織液滲出，引起水腫或硬結(jié)[8]；③產(chǎn)后惡露及大小便導致會陰切口周圍衛(wèi)生情況堪憂，若不能夠加強清潔和護理容易導致愈合延遲、切口感染等情況[9]。因此，采取針對性護理干預措施對上述危險因素進行防護，有利于改善會陰切開縫合術(shù)的預后效果。

部分研究報道指出，采取藥物涂擦的方式對會陰進行清潔護理有利于預防會陰切開縫合術(shù)后感染、水腫等情況，促進切口快速愈合[10，11]。本研究所用中藥制劑中黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；苦參能清熱燥濕、殺蟲利尿；蛇床子可燥濕祛風、殺蟲止癢；地膚子能清熱利濕、祛風止癢；百部可殺蟲止癢；白鮮皮能清熱燥濕、祛風解毒；明礬則能解毒殺蟲、燥濕止癢，諸藥配伍共奏清熱除濕、解毒止癢之功效[12]。現(xiàn)代藥理學研究也顯示，此中藥制劑有較強的抑菌消炎作用，還有一定增強免疫功能的效果，利于會陰切開縫合術(shù)后會陰清潔、消炎、消腫，有利于切口愈合[13]。另外，采取中藥制劑涂擦還有操作方便、價格低廉、局部藥液濃度高等特點，較口服或靜脈用藥有直達患處的優(yōu)點。本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后切口甲級愈合率高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，也證實了中藥制劑涂擦護理干預能夠有效防范會陰切開縫合術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高切口愈合效果。另外，觀察組術(shù)后疼痛評分、住院時間及醫(yī)療費用均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，主要與中藥制劑涂擦后切口部位舒適度增加，感染、水腫等所致的疼痛感下降有關(guān)，恢復時間也明顯縮短，治療費用大大降低。

綜上所述，會陰切開縫合術(shù)后實施中藥制劑涂擦護理能夠減輕產(chǎn)婦疼痛感，促進切口愈合，提高愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推薦。