新型冠狀病毒肺炎市級定點收治醫院臨時傳染病區的護理組織與管理

袁 萍，陳 冰，朱清文，楊 雪，王 君，劉 容，曾洋洋，邱茂琪，劉學英，馬智群

(四川省樂山市人民醫院，四川 樂山 614000)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病[1～3]，也是一場突如其來的瘟疫，傳染性極強，給人們帶來了極大的恐懼。我院是樂山市唯一的市級三級甲等綜合醫院，也是本市指定收治該病的唯一醫院。2020年1月21日接到市級部門指示要求立即組建傳染病區，我院黨委立即研究決定將離城10公里遠的城南病區(原腫瘤血液病區)組建為臨時傳染病區(以下簡稱“傳染病區”)，并將城北病區(原眼科中心)的二樓、四樓作為腫瘤血液病區的門診和住院部，護理部立即配合醫院相關部門開始搬遷和組建工作，成立傳染病區護理團隊并指定臨時負責人；21日當天就收治了本市首例疑似COVID-19患者及醫學觀察人員3名，經過運行，傳染病區的各項功能符合要求，保證了醫務人員和患者安全，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年1月21日我院根據傳染病防治和醫院感染管理的要求及醫院現有的基礎條件，將離市中心10公里遠的城南病區組建為專門收治COVID-19的傳染病區；并嚴格進行分區管理，建立行政指揮中心、病房區域、功能檢查區、生活區四個功能區域，以滿足COVID-19患者和參與救治醫務人員的生活需要；當日即開始各項診療服務。截至2020年2月13日共收治COVID-19確診患者3例、疑似病例及醫學觀察人員27例，其中男17例、女13例，年齡3～74歲；現已有2例確診患者(重癥1例)、疑似病例及醫學觀察人員27人出院。

1.2 方法

1.2.1建立醫院應急組織管理體系 ①建立院級指揮系統：醫院迅速成立COVID-19防治領導小組，建立院級指揮系統，黨委書記與院長實地坐鎮指揮，下設醫療救治組專職負責傳染病區的組織管理與救治工作；實行日工作清單制，每日晨、晚召開工作例會，匯報工作進度及成效，力爭達到“零死亡、零交叉感染、零醫務人員感染”的工作目標。②建立護理三級應急管理體系：成立護理應急管理組，建立護理部-大科-科室護理三級應急管理體系，由護理部主任任組長，負責護理工作全面部署與調度；護理部副主任為副組長，主抓病區建設的質量安全管理及風險防控。下設四個專項管理小組，即人力資源管理、物資管理、人文關懷及志愿服務、病房護理質量及安全控制小組，分別由大科護士長和傳染病區護士長牽頭負責。

1.2.2護理人力資源管理 ①人員選拔：人力資源管理小組立即啟動人力資源緊急調配方案，制定緊急調配流程，對應急資源庫所有儲備人員情況進行評估梳理，將在感染科、重癥醫學科、呼吸與危重癥醫學科輪轉半年以上的護士根據其身心狀況、業務水平等條件，優先選拔出16名人員組成首批應急護理隊伍，由具有20多年感染病房工作管理經驗且參與過SARS、H7N9禽流感等公共衛生事件救治任務的原感染科護士長擔任傳染病區護士長；同時選拔出第二、三梯隊進行防控知識、技能的綜合培訓及心理測試，根據疫情動態隨時調整到一線工作；每批人員工作周期為14天，之后再行醫學觀察14天。②人員培訓：包括針對性培訓和崗前強化培訓。針對性培訓包括理論、技能、心理應對等系列培訓；所有人員均須考核合格后方能進入后備梯隊。崗前強化培訓采用情景模擬的培訓方式，包括病房不同區域防護用品的佩戴要求、工作流程、標本轉運、醫用廢物處理、突發事件應對等內容。③人員配備：設護士長1名，責任組長2名，床護比保持在1∶0.5～0.8，分為確診和疑似觀察護理組，每日根據病人數合理安排人員，一般每班2～3人，每4小時輪換1次，辦公總務與機動班護士各1名；另設中央運輸、保潔及消殺工人共10人。

1.2.3病房護理質量和安全管理 ①分區管理：嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區及緩沖區。采用不同色彩的墻標、地標等標識管理工具進行安全防控，不同區域均貼有醒目的指引標識及防護用品穿脫流程彩圖，時刻提醒工作人員目前所處區域及所需防護措施。②制度與流程建立：經多部門聯席會議討論建立病房管理、消毒隔離、病人轉入轉出、醫療廢物管理等制度；運用標準化作業程序制訂入出院、外出檢查、患者及標本轉運、醫療廢物處理、職業暴露處理、穿脫防護服用品等一系列的工作流程，保證病區各項工作的順利開展。③病區護理質量與安全控制：護理部主任、副主任及科護士長輪流到傳染病區參與護理組24 h值班，檢查指導病區護理質量與安全，通過5 G視頻遠程監控、護理查房及現場指導等多種形式進行質量督導；病房內建立以護士長-責任護士組長-質控護士為主的護理質量和安全管理小組，負責病房內護理質量與安全的檢查與控制。

1.2.4物資管理 ①庫房物資管理：物資管理小組迅速與后勤保障部聯合開展防護物資庫存清理工作，實行統一調配管理，優先保證傳染病區及院內重點科室防護用品的使用；傳染病區配備2名專職人員進行出入庫管理，物資存放采用9 S管理方法，以各類物資的緊缺程度分類放置、登記造冊、規范取用并班班交接。②可復用物資管理：建立可復用防護物資的預處理及消毒滅菌處理流程，并與消毒供應中心、布類供應室、物資轉運負責人共同制定院際物資的收送及轉運流程，保障物資的順利供應。

1.2.5人文關懷及志愿服務 ①人文關懷：成立心理干預組，由院工會心理協會牽頭，護理部人文關懷小組與心身醫學科聯合對抗疫一線醫護人員及病人開展人文關懷及心理援助。②加強駐地管理，提供志愿服務：重視一線醫護人員的駐地管理，所有人員均集中在生活區住宿，并規范上班出門、下班進門、日常休息等防護流程及注意事項。同時注重工作人員身心健康，提供羽毛球、乒乓球等活動設施及場地，鼓勵勞逸結合，提高免疫力。此外，還組織護理人員輪流為一線護理人員提供志愿服務，解決其生活及家庭困難，讓他們工作時可以全力以赴，無后顧之憂。

1.3 評價指標傳染病區護理質量檢查采用四川省護理質量控制中心制定的《四川省醫院護理質量管理評價標準(試行)-2014版》[4]及《四川省醫院護理質量管理評價標準(修訂)-2018版》[5]中的護理人力資源管理、傳染病區護理管理、護理服務、護理人員行為規范管理、病區環境管理質量五項評價標準表格進行檢查，每項各檢查了13次，對存在問題進行分析。平均落實率(%)=檢查完全正確(或完整)項目數/(總的檢查項目數-不適用項目數)×100%；單項落實率(%)=各單項檢查結果正確(或完整)人數/(總的檢查人數-不適用人數)×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用頻數和率(%)表示。

2 結果

2.1 護理人力資源管理檢查情況共檢查13次，存在問題有2項，為責任制護理落實、彈性排班上欠到位，平均落實率為98.08%。

2.2 病區護理管理質量檢查情況共檢查13次，存在問題3項，為醫療廢物規范放置、質控成員職責落實、對傳染病處置流程知曉不全，平均落實率為96.88%。

2.3 病區護理服務質量檢查情況共檢查13次、65人次，平均落實率為98.52%，單項檢查缺陷情況見表1。

表1 傳染病區護理服務質量檢查缺陷情況

2.4 護理人員行為規范管理質量檢查情況共檢查13次、65人次，平均落實率為98.53%，單項檢查缺陷情況見表2。

表2 傳染病區護理行為規范管理質量檢查缺陷情況

2.5 病區環境管理質量檢查情況檢查13次，平均落實率為97.23%，單項檢查缺陷情況見表3。

表3 傳染病區環境管理質量檢查缺陷情況

2.6 人文關懷及心理援助截至2020年2月13日，心身醫學科及護理部人文關懷小組堅持每日通過微信、電話等方式對醫護人員提供心理援助，對傳染病區一線醫護人員共進行心理援助260余人次，發現護理人員心理高壓力等級人員21人次并進行了早期心理干預，干預后高壓力等級人員在睡眠質量、情緒穩定等方面均有明顯好轉。

3 討論

3.1 高度重視、迅速響應，快速建立應急組織管理體系是救治工作順利進行的前提我院作為全市唯一COVID-19的定點收治醫院，在醫院快速應對突發公共衛生事件中，護理部迅速響應，快速建立高效的護理部-大科-科室三級護理應急管理體系，各層級人員分工明確，團結協助，通過合理調配護理人力資源、規范培訓、加強過程質量和安全控制、嚴格物資管理、注重人文關懷及志愿服務等一系列的護理管理舉措，對疫情防控發揮了重要作用。目前已建立傳染病區一系列相關管理制度及管理方案10余項、工作職責及標準化工作流程20余項，并統一編入《新冠肺炎疫情防控工作手冊》，以指導全院各部門、各科室COVID-19救治工作的順利開展，也為今后我院應對其他重大突發公共衛生事件積累了寶貴經驗。

3.2 快速組建傳染病區，合理選拔護理團隊成員，加強護理質量管理是保障傳染病區的護理工作正常運行的關鍵由于新冠疫情來勢兇猛，組建傳染病區時間、任務重，對護理人員傳染病防控知識及技能要求高，加上護理人員在救治過程中需要近距離接觸患者，需要完成發藥、注射、生命體征測量等操作，因此護士是感染發生的最高危人群[6]。我們在組建團隊過程中，科學評估后制定了護理人力資源緊急調配方案，并進行針對性的防控知識、操作技能及崗前的強化培訓，保證了第一批護理人員的及時到崗和病區護理工作的正常運轉，同時對第二、第三批護理人員進行選拔、培訓，以備應急之需。通過對傳染病區護理人力資源調配效果和病區護理管理質量的檢查顯示，平均落實率分別為98.08%、96.88%。

3.3 及時檢查傳染病區的各項護理工作質量，做好一線護理人員的人文關懷服務，是維護醫護人員自身安全，減少感染風險的保證嚴格執行防護措施、確保醫護人員個人防護的質量[7]是救治工作的重要環節；在如此重大的疫情面前，臨床一線醫務人員往往會面臨較多的挑戰，其中在心理應激與專業技能兩方面尤為明顯；加大對應急隊伍的建設力度，可以針對性地提高護理水平和護理質量[8]。通過對各項護理工作質量指標的檢查，可以促進病區護理工作質量的提高，由表1、表2、表3可見，病區護理服務、護士行為規范、病區環境細節質量平均落實率分別為98.52%、98.53%、97.23%，對各項檢查存在問題進行及時整改，使各項護理質量和安全指標均達標，無護理糾紛及差錯事故發生。

綜上，我院作為全市唯一COVID-19的定點收治醫院，在醫院快速應對突發公共衛生事件中，護理部迅速響應，快速建立高效的護理應急組織管理體系，分層級落實病區各項護理質量管理與安全防控及后勤保障措施，對疫情防控發揮了重要作用，初步實現了COVID-19救治中“零死亡、零交叉感染、零醫務人員感染”的防控目標。但COVID-19屬于新發傳染病，目前尚無成熟的管理經驗可以借鑒，還需要進一步地探索。