四川省人民醫院新型冠狀病毒肺炎隔離病房收治患者的臨床分析

李俊英，楊興祥，孫明偉，楊雪梅，鄭 君

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院 a.急救中心b.感染科，四川 成都 610072)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病納入《乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。我院自2月初開設發熱門診，2月20日籌建新型冠狀病毒肺炎隔離病房，2月23日開始收治疑似新型冠狀病毒肺炎。共收治79例疑似新型冠狀病毒肺炎患者，現總結臨床特征如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年1月23日至2020年2月15日由發熱門診經呼吸科及感染科共同會診后收入隔離病房的疑似新型冠狀病毒患者79例。

1.2 方法根據衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》診斷標準[1～4]，參照湖北以外省份標準。

1.2.1疑似病例 ①流行病學史：a.發病前14天內有武漢及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；b.發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；c.發病前14天內曾接觸過來自武漢及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；d.聚集性發病。②臨床表現：a.發熱和/或呼吸道癥狀；b.具有新型冠狀病毒肺炎影像學特征；c.發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條。

1.2.2確診病例 疑似病例，具備以下病原學證據之一者：①呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；②呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。我院核酸檢測初篩陽性患者，由疾控中心采樣確診后診斷。

1.2.3隔離方法 住院期間嚴格進行隔離管理，患者佩戴口罩、單間內活動。關注心理健康，及時溝通安撫，增加醫患配合，杜絕互相傳染可能性。所有大小便等排泄物均在房間內進行處置，含氯消毒液有效氯濃度要達到1000 mg/L以上，浸泡時間大于1小時。

1.2.4解除隔離 ①體溫恢復正常3天以上；②呼吸道癥狀明顯好轉；③肺部影像學顯示炎癥明顯吸收；④連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采集標本時間間隔至少1天)。滿足以上4條標準可解除隔離出院；或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。滿足以上條件患者，由感染科和呼吸科二線共同討論決定解除隔離并簽字。

1.3 觀察指標回顧分析隔離病房疑似新型冠狀病毒肺炎患者一般情況、流行病學史、臨床表現(發熱、咳嗽、呼吸困難、畏寒等)、血常規、胸部CT檢查、治療方式、隔離天數及轉歸。

2 結果

2.1 一般資料79例疑似新冠肺炎患者中男23例，女56例；年齡7～85歲[(43.8±10.5)歲]，體重(54.3 ±18.7)kg。有流行病學史者57例，無流行病學史42例；檢測出甲流1例、乙流1例；核酸檢測大于3次74例。使用抗生素45例(57%)，使用中成藥抗病毒治療(虎杖解毒顆粒)共79例。疑似患者臨床癥狀以發熱、咳嗽、畏寒多見，其中發熱49例(62%)、咳嗽57例(72.2%)、畏寒18例(22.8%)，呼吸困難2例(2.5%)。輔助檢查：血常規白細胞升高26例(32.9%)，淋巴細胞降低52例(65.8%)。胸部CT具有較明顯磨玻璃影58例(73.4%)，出現斑片影43例(54.4%)，胸水僅2例占總數2.5%。

2.2 隔離天數及轉歸我院76例疑似患者在隔離病房住院時間為(78.6±24.2)小時，經2～5次咽拭子/痰行核酸檢測陰性，CT提示肺部炎癥吸收較好，達到解除隔離標準，給予解除隔離。其中10例因肺部感染未完全吸收，轉入呼吸科繼續治療。其余66例患者解除隔離后居家隔離2周。3例確診患者由青羊區疾控中心聯系轉運至定點醫院繼續治療。病例1及病例2于2020年2月16日經治療好轉出院，病例3于2020年2月19日經治療好轉出院，繼續居家隔離14天后目前均已解除隔離。

2.3 確診病例病房共確診3例新冠肺炎，均為女性，有明確的流行病學史，有發熱、乏力、咳嗽等臨床表現。血常規白細胞正常，2例有明顯淋巴細胞降低。3例確診患者胸部CT均出現多葉多段磨玻璃影，外帶多見。其中1例入院時胸部CT未見明顯異常，但3天后出現明顯的多發磨玻璃影，5天后病灶明顯擴大，出現典型的病毒性肺炎表現。胸部CT早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變。見圖1。

圖1 新冠肺炎確診患者胸部CT表現 a：病例1；b：病例2；c：病例3

3 討論

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別[1～4]。2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)是以前從未在例體中發現的冠狀病毒新毒株[5，6]。2019-nCoV是目前發現的第 7 個可以感染例的冠狀病毒屬成員[7]。SARS-CoV 感染的致死率為 9%，MERS-CoV 感染的致死率為 36%[8]，但2019-nCoV感染致死率尚不定?！叭藗魅恕钡娘L險隨著疫情加重而廣為例知。新冠肺炎感染者常見體征為發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等。在較嚴重病例中，可導致肺炎、嚴重急性呼吸衰竭、腎功能衰竭，甚至死亡[9]。

我院收治79例疑似新型冠狀病毒肺炎患者，均有呼吸道癥狀，發熱和咳嗽為主要臨床表現，血常規顯示白細胞正常，淋巴細胞降低較常見，胸部CT部分有斑片或磨玻璃影表現。符合國家頒布的疑似標準。治療上給予中成藥物(虎杖解毒顆粒)抗病毒，白細胞升高者給予左氧氟沙星或莫西沙星抗感染等對癥支持治療。經嚴格的檢測后79例疑似患者中排除76例，確診3例。本機構確診的3例患者均為非重癥患者，1例明確有與武漢返回人員較長密切生活接觸史。2例出現胸悶氣短癥狀，血常規顯示白細胞正常，淋巴細胞下降，3例確診患者胸部CT均較典型，早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，與其他病毒性肺炎有相似的CT表現[10]。入院后給予吸氧、虎杖解毒顆粒及力克之抗病毒治療后癥狀有所改善。在確診后第5天，轉集中收治新冠肺炎醫院進一步治療。經電話隨訪，3例患者療效較好，目前均好轉出院，居家隔離到期后已解除隔離。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性極強的疾病。四川省人民醫院篩查嚴格，防控積極，隔離病房收治疑似隔離患者較多，確診患者少，無重癥病例。