肌電生物反饋聯合醋冰刺激治療腦梗死后吞咽障礙的療效及對FOIS、SSA評分的影響

翟慧琴，康小燕，丁雯

(泰州市第二人民醫院神經內科，江蘇 泰州 225500)

腦梗死是臨床常見的多發病，具有死亡率高、治愈率低、致殘率高等特點，包括腦栓塞、腔隙性腦梗死、腦血栓形成等，對患者身體健康和生活質量造成嚴重影響[1-2]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，腦梗死的病死率有所下降，但存活患者常伴有不同程度的吞咽功能障礙，臨床表現為飲水嗆咳、構音障礙、吞咽不能等，嚴重者無法正常經口進食(食物從口、鼻中噴出)，導致吸入性肺炎和感染的發生率增加[3]。吞咽訓練干預是吞咽功能障礙腦梗死患者的常用訓練方法，能夠改善患者吞咽癥狀，但吞咽訓練周期相對較長，遠期效果不佳，患者治療耐受性、依從性較差。肌電生物反饋是一種物理治療方法，通過人體信息反饋促進患者身心健康[4-5]。醋冰刺激亦是臨床常用的物理治療方法，通過刺激病灶相關肌肉、口腔內黏膜、舌體等提高各組織對食物的敏感性[6-7]。但關于以上兩種干預方法對腦梗死后吞咽障礙患者功能性經口攝食評價量表(functional oral intake assessment scale，FOIS)、標準吞咽量表(standard swallowing scale，SSA)評分影響的研究較少[8]。本研究擬探討肌電生物反饋聯合醋冰刺激治療腦梗死后吞咽障礙的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月泰州市第二人民醫院神經內科收治的86例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，其中對照組43例，男31例、女12例，年齡44～79歲，平均(58±6)歲；病程1～10個月，平均(4.51±0.69)個月；腦梗死類型：腦栓塞21例，腦血栓形成20例，腔隙性腦梗死2例。觀察組43例，男28例、女15例，年齡43～80歲，平均(59±6)歲；病程1～11個月，平均(4.58±0.74)個月；腦梗死類型：腦栓塞19例，腦血栓形成23例，腔隙性腦梗死1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經泰州市第二人民醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署同意書。

1.2納入與排除標準 納入標準：①確診腦梗死[9]；②伴有不同程度吞咽障礙，經頭顱CT、磁共振成像確診，且洼田飲水試驗3級以上[10]；③意識清楚，能與醫師進行溝通、交流。排除標準：①合并認知功能障礙、言語功能障礙或聽力異常者；②合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異常或吞咽肌群病變者；③合并嚴重肝腎功能異常、血液系統疾病或凝血功能異常者。

1.3方法 兩組患者入院后完善常規檢查，均給予常規治療和干預，如指導患者休息、基礎疾病治療、抗感染等。對照組給予常規吞咽訓練干預。①向患者及家屬講解腦卒中吞咽障礙相關知識，加強患者口顏面運動訓練，提高患者舌、舌骨、軟腭部位運動幅度與運動量，每日1次，每次15 min；②加強患者感覺刺激，刺激患者氣脈，指導患者規范吞咽，促進舌根、軟腭等部位運動，不斷提高患者咽部反射能力，每日1次，每次5～10 min；③根據患者恢復情況，正確指導患者用力自然吞咽，每次進食時間<30 min。觀察組給予常規吞咽訓練干預+肌電生物反饋聯合醋冰刺激治療，吞咽訓練干預同對照組。肌電生物反饋：①使用神經功能重建儀(上海伊沐醫療器械有限公司，型號：HB-ZP1中頻干擾電療儀)進行肌電反饋治療，設置參數，治療時取坐位姿勢，雙目注視屏幕，囑其放松并均勻呼吸，盡可能放松頜下肌群，常規消毒頜下皮膚，將測試電極放置于頜下，并于測試電極周圍放置參考電極，詳細記錄軟腭、舌及舌骨等電信號；②指導患者自然吞咽唾液，每次10 s，記錄肌電峰值(視為目標值)；③指導患者用力吞咽唾液，不斷提高唾液的吞咽量，達到自然吞咽狀態的150%；④根據患者恢復情況進行專業吞咽訓練，以患者耐受為宜。醋冰刺激：將食用醋和0.9%氯化鈉溶液以1∶1比例充分混合后置于-4 ℃冰箱10 min(避免結塊)，隨后使用消毒棉棒蘸取上述混合液涂抹于上、下牙齒咬合面、腭弓、后腭及面頰等部位進行交替刺激，4周后評估治療效果。

1.4觀察指標 ①采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，此試驗信度和效度均較好，根據洼田飲水試驗將吞咽功能分為1～5級，分級越高，治療效果越差[11]。②采用FOIS、SSA評分評估患者吞咽功能，FOIS量表總分7分，分值越高，治療效果越好；SSA量表總分17～46分，分值越高，治療效果越差[12]。③采用吞咽障礙特異性生活質量量表評估患者生活質量，包括進食時間、吞咽負擔、進食意愿、社會功能、食物選擇、飲食恐懼、疲憊、心理健康、語言交流、吞咽癥狀頻率和睡眠等方面，總分100分，得分越高，治療效果越佳[13]。

2 結 果

2.1兩組洼田飲水試驗分級比較 治療4周后，觀察組洼田飲水試驗1級、2級病例數多于對照組，觀察組3、4、5級病例數少于對照組，觀察組吞咽功能優于對照組(Z=5.588，P=0.029)，見表1。

表1 兩組腦梗死后吞咽障礙患者洼田飲水試驗分級比較 (例)

對照組：常規吞咽訓練干預；觀察組：常規吞咽訓練干預+肌電生物反饋聯合醋冰刺激

2.2兩組FOIS、SSA評分比較 治療前，兩組FOIS、SSA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組FOIS評分均高于治療前，觀察組FOIS評分高于對照組(P<0.05)；治療4周后，兩組SSA評分均低于治療前，觀察組SSA評分低于對照組(P<0.05)。兩組各指標組間、時點間、組間和時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死后吞咽障礙患者治療前后FOIS、SSA評分比較 (分，

FOIS：功能性經口攝食評價量表；SSA：標準吞咽量表；對照組：常規吞咽訓練干預；觀察組：常規吞咽訓練干預+肌電生物反饋聯合醋冰刺激

2.3兩組生活質量比較 治療前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2、3、4周后，兩組生活質量評分均高于治療前，且觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，兩組生活質量評分組間、時點間、組間和時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死后吞咽障礙患者生活質量比較 (分，

對照組：常規吞咽訓練干預；觀察組：常規吞咽訓練干預+肌電生物反饋聯合醋冰刺激

3 討 論

腦梗死是臨床常見疾病，多數患者伴有不同程度吞咽功能障礙，影響食物攝入，導致誤吸、吸入性肺炎、窒息的發生率增加。康復訓練是腦梗死吞咽障礙患者的訓練方法，如口顏面功能訓練、吞咽功能訓練等，能夠提高Ⅰ型肌纖維功能，但效果有限，患者預后往往較差[14]。

近年來，應用肌電生物反饋聯合醋冰刺激治療腦梗死后吞咽障礙的效果較理想。肌電生物反饋是臨床常用的物理治療方法，通過刺激頸部神經肌肉促進咽喉部位肌肉收縮，有助于改善、恢復肌肉功能，促進吞咽功能。國內研究表明，肌電生物反饋有助于了解肌肉活動狀態，通過肌電生物反饋信息控制患者訓練，并進行重復練習，可影響肌肉訓練，形成正反訓練環路，發揮功能性運動效果[15]。國外學者研究表明，肌電生物反饋治療利用增強反饋技巧促進患者自身學習，可提高臨床治療效果，大大增加口腔內和咽喉壓力，提高舌、后咽壁壓力，治療效果良好[16]。醋冰刺激也是治療腦梗死后吞咽障礙的常用方法，通過刺激吞咽相關肌肉、口腔黏膜、舌體等與吞咽有關組織、結構提高不同組織對食物的敏感性，延緩神經麻痹等引起的肌群失用、萎縮；此外，醋冰刺激能降低口腔局部溫度，提高口腔周圍肌肉的敏感性和興奮性，促進口腔周圍肌肉收縮，提高軟腭、咽部活動度，從而持續改善患者癥狀[17]。將肌電生物反饋聯合醋冰刺激用于治療腦梗死后吞咽障礙，有助于提高患者生活質量[18-19]。本研究結果顯示，治療4周后觀察組洼田飲水試驗1級、2級病例數多于對照組，觀察組3、4、5級病例數少于對照組(P<0.05)，表明肌電生物反饋聯合醋冰刺激有助于降低患者腦梗死后吞咽障礙分級，利于患者恢復。一項對120例腦梗死后吞咽困難患者的研究顯示，與單純常規康復相比，常規康復訓練聯合醋冰刺激能縮短患者癥狀消失時間，快速改善患者吞咽功能[20]。本研究中，治療4周后，觀察組FOIS評分高于對照組，SSA評分低于對照組(P<0.05)，表明肌電生物反饋聯合醋冰刺激改善吞咽功能的作用較強。

本研究中，治療后觀察組生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，可見肌電生物反饋聯合醋冰刺激有助于提高腦梗死后吞咽障礙患者的生活質量。由于腦梗死后吞咽障礙患者的疾病嚴重程度、治療依從性存在差異，故采用肌電生物反饋聯合醋冰刺激治療時，應結合患者情況調整相關參數及治療次數，以提高患者預后[21]。此外，應在治療前評估患者身體狀態及恢復情況，對于經長時間治療效果不佳者，應及時調整治療方案，以免錯過最佳治療時機。但本研究樣本量較小，且觀察時間有限，仍有待長期大樣本隨機對照試驗研究的進一步證實。

綜上所述，采用肌電生物反饋聯合醋冰刺激治療腦梗死后吞咽障礙能改善患者吞咽功能、提高患者生活質量、促進患者恢復。