高頻超聲測量正常成人球后3 mm處的視神經鞘直徑及其相關因素▲

向 紅 亢春苗 穆 靚 劉 莉

(1 西安醫學院研究生處,陜西省西安市 710021,電子郵箱： 1198068228@qq.com；2 陜西省人民醫院超聲科,西安市 710068)

顱內壓增高是臨床上尤其是神經外科常見的危急重癥之一,致死率、致殘率均較高[1],早期診斷和及時的臨床干預尤為重要。現今評估顱內壓的“金標準”為有創性顱內壓監測技術[2],但其存在多種禁忌證、并發癥,因此在臨床中未能常規開展,現急需一種無創、簡單、方便、經濟的檢測技術用于評估顱內壓。研究顯示,視神經鞘直徑(optic nerve sheath diameter,ONSD)與顱內壓存在一定的相關性[3]。因此，應用高頻超聲檢測ONSD有助于評估顱內壓的變化。有學者發現球后3 mm處ONSD擴張最明顯[4]。故本研究采用高頻超聲測量正常成人球后3 mm處ONSD,探討高頻超聲測量正常成人ONSD的參考值范圍,并分析可能影響ONSD的相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1～4月在陜西省人民醫院進行健康體檢的193名( 386只眼)正常人為研究對象,其中男性84名(168只眼),女性109名(218只眼),年齡18～76(39.66±15.10)歲,身高148～181(164.21±7.95)cm,體重40～100(62.63±11.29)kg,體質指數15.8～31.1(23.16±3.43)kg/m2,腰圍62～107(83.00±10.41)cm,頭圍51～62 (55.76±2.01) cm。納入標準：(1)年齡大于18歲；(2)無眼部基礎疾病；(3)無中樞神經系統疾病。排除標準：(1)曾有顱內壓增高病史；(2)近期服用過影響腦脊液壓力的藥物；(3)躁動不安且不能配合檢測者。所有研究對象均自愿簽署知情同意書。本次研究經過陜西省人民醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 研究對象取仰臥位,頭部保持正中,雙眼輕閉,由1名經驗豐富的超聲醫生進行ONSD測量。采用日立ARIETTA 70超聲檢查儀進行測量,在8～12 MHz高頻線陣探頭上涂抹耦合劑,輸出功率調至最低,輕輕將探頭置于閉合的上眼瞼中部,使視神經暗區與晶狀體后囊位于圖像的正中區域,測量球后3 mm處ONSD(如圖1),掃描方向分為矢狀面與橫斷面。為減少測量誤差,每個掃描方向均測量2次,即每名研究對象雙眼共測得8個ONSD值,最終取平均值作為統計數據。

圖1 超聲測量ONSD

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示,比較t檢驗；計數資料以例數或百分比表示,比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關性系數分析年齡、性別、身高、體重、體質指數、腰圍、頭圍與ONSD的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

正常成人ONSD平均值為(3.55±0.48)mm(95%CI：3.47～3.63),其中正常成年女性ONSD平均值為(3.42±0.45)mm(95%CI：3.33～3.51),正常成年男性ONSD平均值為(3.75±0.46)mm(95%CI：3.63～3.87)。左右眼之間的ONSD差異無統計學意義(P>0.05),男性ONSD大于女性(P<0.05),見表1。正常成人ONSD與性別、身高、體重、頭圍、體質指數均呈正相關(均P<0.05),與年齡、腰圍無相關性(均P>0.05),見表2。

表1 不同眼別、不同性別研究對象的ONSD比較(x±s,mm)

表2 個體因素與ONSD的相關性分析

3 討 論

顱內壓增高是顱腦外傷的一種具有潛在致命性的并發癥,可能會引起腦血流量、腦灌注壓的變化,并導致一系列不可逆的腦損傷,如缺血、缺氧及腦疝,從而危及患者生命,故早期的診斷和及時的臨床干預至關重要。當前,顱內壓監測的“金標準”為腦室內監測,但其可能會引起出血、感染、阻塞和移位、腦脊液漏等并發癥,當存在嚴重凝血功能障礙、穿刺部位感染時則不能應用此方法；而且腦室內監測為有創性檢查,費用高昂,對醫療設備、專業技術、醫學環境的要求相對較高,故臨床上尤其是基層醫院未能廣泛應用。近年來,越來越多的學者竭力尋求一種可靠且無創的顱內壓監測方法。

視神經是中樞神經系統的一部分,其被蛛網膜下腔所包圍,蛛網膜下腔的眶內部分是可膨脹的,因此當腦脊液壓力增加時,蛛網膜下腔的眶內部分發生擴張。有研究表明顱內壓升高數秒內即能引起視神經鞘的擴張[5],因此ONSD可以用于判斷顱內壓有無升高。目前，用于測量ONSD的醫學影像學方法有高頻超聲、CT及MRI。研究表明,采用高頻超聲與CT測量ONSD對評估顱內壓是否增高均具有較高的靈敏度和特異性[6]。Tayal等[7]的研究顯示,應用高頻超聲診斷顱內壓增高的敏感性為100%,特異性為63%,且具有無創、無輻射、價格低廉、可重復性高、快捷、可靠、方便及可床邊操作等優點[8]。此外其對一些術后預后差的患者,特別是嚴重顱腦損傷、昏迷及不能很好配合顱內壓監測的患者,具有潛在的監測價值[9]。

本研究結果顯示,193名研究對象左右眼之間的ONSD差異無統計學意義(P>0.05),這與李臻等[10]的研究結果相似；而男性ONSD大于女性(P<0.05),與王麗娟等[11]的研究結果相似,表明不同性別間的ONSD存在一定的差異,但這些差異是否與不同性別之間ONSD的解剖特點有關,還是與不同性別之間正常顱內壓的差別有關，仍需要進一步研究。本研究結果還顯示,高頻超聲測量成人ONSD值與性別、身高、體重、頭圍、體質指數存在相關性(P<0.05),與年齡、腰圍無相關性(P>0.05),這與羅俏聰等[12]的結果不同。此外,本研究中正常成人ONSD為(3.55±0.48)mm(95%CI：3.47～3.63),其中正常成年女性ONSD為(3.42±0.45)mm(95%CI：3.33～3.51),正常成年男性ONSD為(3.75±0.46)mm(95%CI：3.63～3.87)。目前各國關于正常成人ONSD的參考值范圍沒有明確的共識。B?uerle等[13]報告德國健康成人球后3 mm處ONSD值為4.3～7.6(5.3±0.6)mm；Geeraerts等[14]的研究表明英國健康成人球后3 mm處ONSD值為(5.1±0.5) mm；Maude等[15]的研究顯示孟加拉國正常成人球后3 mm處ONSD值為4.25～4.75 mm,平均值為4.41 mm。上述結果表明ONSD個體差異較大,這可能與不同地域、不同人種等因素有關。

綜上所述,正常成人ONSD為(3.55±0.48)mm,其中正常成年女性ONSD為(3.42±0.45)mm,正常成年男性ONSD為(3.75±0.46)mm；正常成人ONSD與性別、身高、體重、頭圍、體質指數相關。高頻超聲測量ONSD可用于評價顱內壓水平變化,是一種安全、有效的無創檢查方法,建立正常成人ONSD值的參考值范圍，可為今后進一步研究球后ONSD與顱內壓增高之間的關系奠定一定的醫學基礎。本研究具有一定的局限性,因研究樣本量較少,且缺乏研究對象顱內壓具體數值,后期需要擴大樣本量及測量顱內壓的具體數據來評估ONSD值的分布。