康復訓練對腦梗死患者神經(jīng)生化標志物水平及偏癱肢體運動功能影響

蔣帆 王金橋 饒高峰

[摘要] 目的 探討康復訓練對腦梗死患者神經(jīng)生化標志物水平，以及偏癱肢體運動功能的影響。 方法 選取2015年6月～2018年6月我院98例腦梗死患者隨機分成兩組，每組49例。對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在對照組基礎上進行綜合康復訓練。觀察比較兩組患者的治療效果、神經(jīng)生化標志物水平、偏癱肢體運動功能、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力情況。 結果 觀察組患者的治療總有效率為95.92%，對照組為71.43%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組患者的S100B神經(jīng)生化標志物水平明顯低于對照組，血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的肢體運動功能評分（FMA）（80.56±7.75）分，明顯高于對照組（70.85±7.89）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）（9.63±2.75）分，明顯低于對照組（13.57±3.49）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后觀察組患者的日常生活能力評分（Barthel）比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 康復訓練有利于改善腦梗死患者的神經(jīng)生化標志物水平，提高偏癱肢體運動功能，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力。

[關鍵詞] 康復訓練;腦梗死;神經(jīng)生化標志物;偏癱肢體運動功能

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0102-04

Effect of rehabilitation training on the leves of neurobiochemical markers and hemiplegic motor function in patients with cerebral infarction

JIANG Fan? ?WANG Jinqiao? ?RAO Gaofeng

Department of Rehabilitation， Wenling First People's Hospital in Zhejiang Province， Wenling? ?317500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training on the levels of neurobiochemical markers in patients with cerebral infarction and the motor function of hemiplegia. Methods From June 2015 to June 2018， 98 patients with cerebral infarction in our hospital were randomly divided into two groups， with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was given comprehensive rehabilitation training based on the treatment of the control group. The therapeutic effect， neurobiochemical markers， hemiplegia motor function， neurological deficits， and daily living ability were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was significantly higher than that of the control group（71.43%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of S100B neurobiochemical markers in the observation group was significantly lower than that in the control group after nursing. And serum brain-derived neurotrophic factor（BDNF） in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The limb motor function score（FMA） of the observation group was（80.56±7.75） points， which was significantly higher than that in the control group[（70.85±7.89） points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The neurological deficit score（NIHSS） of the observation group was（9.63±2.75） points， which was significantly lower than that in the control group[（13.57±3.49） points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative daily life ability score（Barthel） of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training is beneficial to improve the level of neurobiochemical markers， improve the motor function of hemiplegia， and improve the neurological deficit and daily living ability in patients with cerebral infarction.

2.3 兩組患者偏癱肢體運動功能評分（FMA）比較

兩組患者護理前肢體運動功能評分（FMA）組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者肢體運動功能評分（FMA）比對照組高（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）比較

兩組患者護理前神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）比對照組低（P<0.05）。見表4。

表4? ?兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）比較（x±s，分）

2.5 兩組患者日常生活能力評分（Barthel）比較

兩組患者護理前日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的日常生活能力評分（Barthel）為（78.96±14.75）分，對照組為（69.63±13.89）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5? ?兩組患者日常生活能力評分（Barthel）比較（x±s，分）

3 討論

腦梗死是由于各種原因局部腦組織區(qū)域出現(xiàn)血液供應障礙導致缺血缺氧性病變。腦梗死患者常見癥狀有智力障礙、口眼歪斜、突發(fā)半身不遂等，大部分患者會出現(xiàn)偏癱，部分患者由于各種因素的影響會出現(xiàn)一些后遺癥，影響正常的機體功能，以及患者的生活質量和生命健康[11]。雖然隨著醫(yī)學水平的進步，提高了腦梗死患者的生存質量，但許多患者仍遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)語言障礙、偏癱等后遺癥，生活能力和自理能力嚴重下降。康復理論中認為，大腦能夠功能重組，有可塑性。通過系統(tǒng)的學習訓練，未受損的神經(jīng)可以接替受損神經(jīng)的功能，建立代償機制[12-14]。患者通過康復訓練，能夠提高肢體能力，恢復部分功能。本次研究顯示，觀察組的治療有效率明顯比對照組更高，提示康復訓練有利于提高腦梗死患者的治療效果，促進患者的恢復。

S100B是一種最具代表性的神經(jīng)生化標志物，是一種特異性蛋白，在神經(jīng)星形膠質細胞的胞漿和胞核中存在[15]。正常情況下，血清中的S100B含量很低，出現(xiàn)出血或者腦缺血時大量S100B進入細胞外液，導致S100B升高。病情好轉時S100B水平下降。血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）是被發(fā)現(xiàn)的第二種神經(jīng)營養(yǎng)因子，與酪氨酸激酶受體B相結合，從而發(fā)揮作用，維持和促進神經(jīng)的生長和再生，以及多種類型神經(jīng)元的發(fā)育、分化[16-17]。研究證實BDNF參與神經(jīng)修復，能夠刺激神經(jīng)存活，改善腦神經(jīng)組織缺損程度，誘導神經(jīng)組織再生。本次研究顯示，護理后觀察組患者的S100B神經(jīng)生化標志物、BDNF明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），反映了康復訓練能夠有效抑制S100B表達，促進BDNF表達，促進腦神經(jīng)功能的重建和恢復。

康復訓練能夠促進患者建立自主側支循環(huán)，充分發(fā)揮腦細胞的可塑性特征，加速健側腦細胞、病灶周圍組織代謝，或者重組這些組織，提高患者身體功能的恢復[18]。通過康復訓練，刺激和重建肢體的神經(jīng)系統(tǒng)，帶動患者肢體重復康復訓練下恢復運動功能。依據(jù)患者的具體情況制定康復訓練計劃，幫助患者進行被動訓練、主動訓練，提高肢體的肌力。通過平衡訓練提高患者的平衡能力[19]。中醫(yī)針灸和按摩有利于改善局部肌肉的肌張力，抑制神經(jīng)元凋亡，促進神經(jīng)功能恢復，提高再生神經(jīng)的協(xié)調性。本次研究顯示，康復訓練的觀察組患者肢體運動功能評分（FMA）比對照組高（P<0.05），提示康復訓練能夠提高患者的肢體運功能力，急性腦梗死患者進行早期康復訓練，患者的肢體運動功能明顯優(yōu)于常規(guī)護理的患者。

腦梗死患者的損傷范圍和部位不同，神經(jīng)缺損也有不同，影響癱瘓肢體主動運動能力恢復的重要因素是責任病灶的部位[20]。患者需要通過長期訓練，誘導腦梗死后長期的功能恢復，改善皮質的可塑性，從而改善長期預后。合理的康復訓練基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，重組病變周圍腦組織，從而恢復神經(jīng)功能，提高患者的生活能力。康復訓練能夠提高腦血流速度，促進側枝循環(huán)的建立，減少神經(jīng)功能缺損。本次研究顯示，護理后，觀察組患者的NIHSS評分、日常生活能力評分（Barthel）明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示應用康復訓練可以提高患者的日常生活能力、神經(jīng)功能。聞萬順等[21]在研究中比較常規(guī)治療護理和進行康復訓練的患者，結果顯示進行康復訓練的患者NIHSS評分和生活質量均明顯優(yōu)于常規(guī)治療護理的患者。本次研究與其結果一致。

綜上所述，腦梗死患者進行康復訓練，能夠提高治療效果，改善神經(jīng)生化標志物水平及偏癱肢體運動功能，提高患者的生活能力，促進患者恢復。

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（收稿日期：2019-05-27）